性发育与性早熟的中医认识及辨治思路

中医学将脾、肾及膏脂、精气、天癸关联,科学系统地阐释了性发育;但相关理论研究较为零散、片面,没有形成统一的知识框架。笔者结合临床进一步思考归纳:性发育源于肾,枢于脾,兴衰于精气,交错于膏脂。性发育相关疾病性早熟是临床最常见的儿童内分泌疾病之一,其疾病发展演变与肾、肝、脾胃密切相关,病靶在天癸及胞宫、精室;其中阴虚火旺为主兼肝郁化火为多见,或兼见痰湿壅滞。同时,突出以症状体征为线索的中医症状分类辨证,注重全程、着眼当下,能极大增强性早熟防治的针对性和方向性,适用于指导临床专病的病证结合辨治。本文对性发育的中医文献认识,性早熟的病因病机及症状分类、辨证用药等进行了分析探讨,并附验案一则,以期为性早熟的中医药研究开阔新思路。

小儿腹诊的现代临床应用

腹诊是重要的疾病诊断方法,能够更直接、客观地辨别病因、病机、病位,也是指导理法方药、治疗疾病的有效手段之一,在针对儿童特殊群体的临床实践中具有更重要的实用意义。小儿腹诊操作手法要求迅速、准确、不拘体位,强调重点从腹形、腹皮、腹力三个方面来辨别小儿虚实、寒热、气血,验明证候本质;同时将腹诊与腹部外治结合运用,相得益彰。本文另附有小儿功能性腹痛、性早熟和抽动症验案三则,进一步佐证小儿腹诊是临床辨证的重要依据,开拓了小儿腹部外治的新思路。

脂肪细胞转分化对青春期性发育及骨生长的调控机制

青春期的性发育通常伴随骨形成速度加快和脂肪重塑,雌激素在整体水平上调节骨生长,性启动过程受下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的控制,并与体脂有关,其具体机制目前尚未明确。近年来研究发现,瘦素可刺激下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋HPGA,进而促使青春期的开始,但瘦素并不是必需启动因子。过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)是联系能量代谢和生殖轴的重要纽带,通过激活PPARγ触发瘦素信号可以刺激下丘脑GnRH兴奋HPGA。骨骼作为内分泌器官,能够抑制脂肪细胞形成,而脂肪细胞又可以抑制成骨细胞的增殖分化,拮抗骨形成。PPARγ是调节成脂与成骨分化的关键因子。据此,脂肪细胞转分化是调控青春期性发育及骨生长的重要机制。本文拓展了脂肪细胞转分化对儿童性发育及骨代谢调控的新认识,为临床多靶点、多途径干预儿童性早熟、改善终身高提供新的思路。