甲状腺良恶性肿瘤患者外科治疗后发生低钙血症的影响因素

目的:探究甲状腺良恶性肿瘤患者外科治疗后发生低钙血症的影响因素。方法:94例甲状腺良恶性肿瘤患者按低钙血症分为实验组(发生,52例)和对照组(未发生,42例),对两组患者多项指标进行统计并加以比较,采用logistics多因素回归分析研究影响低钙血症发生的影响因素。结果:两组患者年龄、性别组成、低白蛋白血症、高速酸血症、D-二聚体以及25-(OH)-D_3多项指标比较无统计学差异(P>0.05);实验组甲状腺双侧叶全切除比例、手术时间、二次手术比例、甲状腺癌比例、淋巴结全清扫比例、术后甲状旁腺素含量、降钙素含量与对照组相比差异显著(P<0.05);Logistics多因素回归分析结果显示手术范围大小、手术次数、甲状腺恶性程度、淋巴结清扫范围以及甲状旁腺素含量为低钙血症发生的独立危险因素,数据具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺双侧叶全切除、二次手术、甲状腺癌、淋巴结全清扫以及甲状旁腺素减少为术后低钙血症的独立危险因素。

血清降钙素原、C反应蛋白、前白蛋白联合检测评估急性胰腺炎病情进展的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)联合检测评估急性胰腺炎病情进展的价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年12月至2023年12月北京市垂杨柳医院收治的92例急性胰腺炎患者的临床资料,根据病情程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(68例,未合并器官衰竭)和重症急性胰腺炎(SAP)组(24例,合并器官衰竭)。比较两组患者临床资料,分析影响SAP发生的独立危险因素,分析PCT、CRP、PA水平单独及联合检测预测SAP发生的价值。结果 SAP组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、PCT、白细胞介素-6(IL-6)、CRP、D-二聚体(D-D)水平均高于MAP组,PA水平低于MAP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,PCT、CRP、PA水平单独及联合检测预测SAP发生的曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.789、0.757、0.953,灵敏度分别为0.750、0.708、0.708、0.958,特异度分别为0.853、0.824、0.271、0.912(均P<0.05)。结论 APACHE Ⅱ评分升高、PCT升高、IL-6升高、CRP升高、PA降低、D-D升高均是影响SAP发生的独立危险因素,且血清PCT、CRP、PA水平联合检测预测SAP的发生有较高价值。

胆囊后三角入路LC治疗急性胆囊炎的效果分析

目的 探讨胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 前瞻性选取2020年8月至2022年8月北京市垂杨柳医院收治的88例急性胆囊炎患者展开研究,随机数字表法等分为两组,44例行经胆囊前三角入路LC(前入路组),另44例行经胆囊后三角入路LC(后入路组)。记录两组手术总时间、术中出血量、总住院时间、肠功能恢复时间、中转开腹率等;检测术前1 h和术后24 h患者血压和心率变化以及血清皮质醇(Cor)水平;比较两组术后并发症发生情况。随访3个月,评估患者术前、术后3个月消化疾病生活质量指数(GIQLI)。结果 后入路组手术总时间、术中出血量、总住院时间和肠功能恢复时间均明显少于前入路组(P<0.05)。两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P<0.05)。术后,后入路组心率、血压和Cor水平均明显低于前入路组(P<0.05)。手术前后,前入路组和后入路组患者GIQLI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。后入路组和前入路组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆囊后三角入路能够缩短LC手术时间,减少术中出血量,患者应激行为较少,术后并发症较少,该手术方式更加安全可靠。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效

目的 探究分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效。方法 选取2019年2月至2023年1月我院普外科收治的50例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组(开腹手术)与观察组(腹腔镜结直肠癌根治术),对比两组的治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量。结果 观察组治疗效果、临床相关指标、应激反应状态、炎症因子水平、胃动素与胃泌素水平、并发症发生率以及生活质量均优于对照组(P <0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌根治术可显著改善患者病情状态、临床效果、并发症发生情况以及生活质量,安全可靠。

食管癌术后吻合口瘘的危险因素研究

目的探讨食管癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析107例食管癌手术患者的临床资料,将术后发生吻合口瘘的21例患者纳入观察组,将术后未发生吻合口瘘的86例患者纳入对照组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析明确食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、低蛋白血症、糖尿病史、术前新辅助治疗、吻合部位均与食管癌术后吻合口瘘有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(OR=5.392,95%CI:1.335~30.382,P=0.020)。结论术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素,对于术前合并其他系统疾病尤其是糖尿病、低蛋白血症的高危患者,应做好充分的术前准备。

内窥镜采集大隐静脉对微创冠状动脉旁路移植术患者手术切口及生活质量的影响

目的 探讨内窥镜采集大隐静脉(EVH)在微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)患者中对下肢手术切口及术后早期生活质量的影响。方法 分析2022年1月至12月我院及北京安贞医院单医疗组行微创冠状动脉旁路移植术患者共82例,内窥镜采集大隐静脉组(EVH)36例,开放采集大隐静脉组(OVH)46例。比较两组患者一般情况及术后下肢切口愈合不良、感染等方面的差异;应用SF-36生活质量量表比较两组患者术后早期生活质量的变化。结果 EVH组下肢手术切口愈合不良等并发症较少,在躯体疼痛、总体健康两个维度方面的改善率均优于OVH组(所有P<0.05)。结论 对于行微创冠状动脉旁路移植术的患者,内窥镜采集大隐静脉可减少下肢切口相关并发症,并能更好地提高患者术后早期的生活质量。

经永存左上腔静脉血液透析置管1例

本文报道1例经永存左上腔静脉血液透析置管的患者。患者男,29岁,因“呕吐、牙龈出血1周”进行生化指标检查(血肌酐4197μmol/L),于外院行右侧股静脉临时导管置管后进行连续性肾脏替代治疗,1周后转入北京市垂杨柳医院肾内科,诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)、急性左心衰竭,继续进行连续性肾脏替代治疗,因右侧股静脉临时导管的使用时间大于1周,血流量欠佳,故行左侧颈内静脉插管,置入带隧道和涤纶套的透析导管,置管后的影像学检查提示可能存在血管变异,进一步的造影检查显示患者存在永存左上腔静脉。后续血液透析过程中患者生命体征平稳,无心悸、胸闷、胸痛等不适。截至目前,患者经永存左上腔静脉置入带隧道和涤纶套的透析导管已有8个月,导管功能良好,透析血流量为250~300 ml/min,仍在继续保留使用中,尚未发生中心静脉导管相关并发症。

外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究

目的比较传统MEWS评分（MEWS）和外伤MEWS（IMEWS）评分，对成人急诊多发伤病情评价和对预后预测的适用性和可行性。方法对我院急诊科2010—03～2012—03收治的262例急诊多发伤患者，分别进行MEWS、IMEWS评分和ISS评分，追踪其7d内的生存情况，分析不同评分对患者病死率的预估能力。结果在区分患者疾病严重程度和死亡率方面，MEWS评分和ISS评分二者相当，它们的ROC曲线下面积分别为0．804和0．798，具有中等判断能力。IMEWS评分明显优于MEWS评分，ROC曲线下面积Az=0．962，ROC曲线分界点5．5分所对应的正确诊断指数（Youden指数）最大为0．8314，其敏感性0．929，特异性0．895，是患者死亡预测的独立危险因素。结论IMEWS评分可用于判断急诊多发伤患者的病情严重程度，有一定识别“急诊潜在危重症”的能力。

维格列汀对新诊断2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响研究

目的探讨维格列汀治疗新诊断2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响。方法选择2012年3月—2013年8月在北京军区总医院住院的新诊断2型糖尿病患者68例,采用随机数字表法将患者分为两组:二甲双胍组35例,维格列汀组33例。所有患者均给予常规的饮食及运动治疗,在此基础上,二甲双胍组给予二甲双胍0.5 g,3次/d;维格列汀组给予维格列汀50 mg,2次/d,共治疗12周。比较两组治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,治疗后的血糖标准差(SDBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖波动最大幅度(LAGE)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE),并比较不良反应发生率。结果两组治疗前FPG、2 hPG、HbA1c各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后以上各项指标间差异亦均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FPG、2 hPG、HbA1c与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后MAGE、LAGE、SDBG、MPPGE各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。二甲双胍组不良反应发生率为25.7%(9/35),维格列汀组不良反应发生率为6.1%(2/33),两组比较差异有统计学意义(P=0.018)。结论对于新诊断2型糖尿病,维格列汀与二甲双胍控制血糖效果相当,但应用维格列汀患者不良反应更少。

腹腔镜下三孔法胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值分析

目的:探讨腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗效果和应用价值。方法:选取107例急性胆囊炎患者,根据手术方式的不同将其分为观察组(54例)和对照组(53例),观察组采用腹腔镜手术,对照组采用传统手术。统计比较两组患者的手术情况和治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为100%,其疗效明显优于对照组,两组总有效率比较有差异(x2=-2.289,P<0.05)。观察组在手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间和术后住院日均小于或短于对照组,两组相比有差异(t=17.443,t=50.511,t=9.679,t=14.103;P<0.05)。结论:腹腔镜三孔法胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比优势明显,疗效好,安全性高,可作为急性胆囊炎胆囊切除的首选术式。

微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者的疗效分析

目的探讨微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者的临床效果。方法对本院2011年1月至2014年12月神经外科病房收治的52例80岁以上的高血压脑出血患者进行微创钻孔引流手术,以清除脑内血肿。根据术后6个月日常生活能力评分比较患者的治疗效果。结果所有患者术后6个月生存质量以日常生活能力评分量表进行评定,Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,Ⅴ级13例。其中Ⅰ~Ⅲ级为效果良好,Ⅳ~Ⅴ级为效果不佳,良好率为59.6%。结论微创钻孔引流手术治疗80岁以上高血压脑出血患者可提高生存质量,降低死亡率,疗效满意。

65岁以上老年人复杂性胆囊炎腹腔镜下手术方式

目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术（ LSC）治疗老年复杂性胆囊炎的可行性、安全性及手术的操作技巧。方法回顾分析2006～2013年该院83例行腹腔镜手术的老年复杂性胆囊炎患者，分为腹腔镜胆囊切除术（LC）组（27例）及 LSC组（56例）。观察两组患者的急诊手术比例、手术时间、术中出血量、术后引流情况及住院时间、术后胆管残余结石、胆管损伤、胆漏以及切口感染等并发症的发生情况。结果 LSC组急诊手术的比例明显高于LC组；LSC组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间则明显低于LC组（ P＜0．05）。 LSC组胆管损伤发生率明显低于 LC组（ P＜0．05）。结论只要掌握适当的胆囊次全切除的手术方式和技巧，采用LSC治疗老年人复杂性胆囊炎可以降低手术风险，防止胆道损伤、大出血等严重并发症的发生，是一个安全、有效、可行的手术方式。

腹腔镜尾侧入路治疗右半结肠癌的效果及对血清CEA、CA199的影响

探讨腹腔镜尾侧入路治疗右半结肠癌的手术方法及对患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平的影响。选取我院2015年1月—2017年12月手术治疗的95例右半结肠癌患者,根据手术入路分为A组(腹腔镜尾侧入路法)47例、B组(腹腔镜中间入路法)48例,比较两种方法的手术效果、并发症及术后血清CEA、CA199水平。A组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于B组(P<0.05);A组和B组淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、拔出引流管时间、切除标本长度差异无统计学意义(P>0.05);A组手术并发症率(8.51%)低于B组(14.58%),差异具有统计学意义(P<0.05);术前、术后两组血清CEA、CA199水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组血清CEA、CA199水平较本组术前均显著降低(P<0.05)。腹腔镜尾侧入路治疗右半结肠癌较中间入路具有手术操作简单、术中出血量少的优点,同时可降低血清CEA、CA199水平。

脑出血患者血肿周围脑组织中基质金属蛋白酶-9及其抑制剂的表达

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其抑制剂在高血压脑出血患者血肿周围脑组织中的表达规律,及其在早期脑水肿发生中的作用。方法应用免疫组织化学方法对高血压性脑出血患者出血后24h内血肿周围脑组织中MMP-9及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的表达进行测定,根据患者头部CT扫描计算血肿周围水肿体积。结果高血压性脑出血患者血肿周围有明显的脑水肿发生,对照组中未发现明显的MMP-9和TIMP-1阳性表达,而在脑出血组则呈现明显表达(P<0.01),而且MMP-9的表达明显高于TIMP-1(P<0.01)。结论脑出血后血肿周围脑组织中MMP-9表达显著上调,打破了生理状态下与TIMP-1的平衡,可能参与了出血后继发性脑水肿的发生。

制定叩背排痰的护理常规对老年人术后肺部感染的预防作用

目的:研究将监督叩背排痰制定为护理常规,对老年人术后肺部感染的影响。方法:选择192例患者,按入院时间次序分为实验组及对照组,住院期间对照组按照传统的护理模式护理,执行医嘱及常规术后护理,简单告知患者及家属扣背排痰,未进行护理干预;实验组除进行常规的术后护理外,并向病人及家属讲解术后预防肺部感染的重要性,由护士严格按规定时间为患者叩背、排痰。结果:实验组肺部感染1例,对照组肺部感染7例,经统计学分析,实验组肺部感染的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:建立有效的叩背排痰机制可以显著降低老年患者术后肺部感染的发生率。

高血压脑出血患者血肿周围脑组织细胞凋亡与Caspase-3表达规律的临床研究

目的初步探讨高血压脑出血患者血肿周围脑组织细胞凋亡的病理变化规律及其与Caspase-3的关系。方法术中获取19例不同时段脑出血患者血肿灶周围脑组织标本作为病例组,手术入路中远隔血肿部位脑组织标本5例作为对照组。根据脑出血后时间的不同将病例组分为:超早期组(<8h);早期组(8～24h);延期组(> 24h)。所有标本均行TUNEL染色以及Caspase-3免疫组化染色,利用图像分析仪观察阳性细胞数的变化规律,分析凋亡细胞与Caspase-3阳性细胞之间的关系。结果血肿周围脑组织存在TUNEL阳性细胞表达,出血后8～24h达高峰,随后下降,并且与Caspase-3的变化趋势相一致。结论细胞调亡是高血压脑出血患者血肿周围早期细胞死亡的主要形式。做为细胞凋亡的重要调控因子,Caspase-3的表达与脑出血后细胞凋亡的发生发展密切相关。

微波消融治疗肝癌的效果评价

目的:探讨微波消融治疗在肝癌患者中的临床应用。方法:选择69例接受微波消融治疗的肝癌患者,根据患者最大肿瘤直径大小将其分为小肝癌组(肿瘤直径≤5 cm,43例)和大肝癌组(肿瘤直径5~8 cm,26例),对两组患者均行微波消融治疗,观察两组患者术前、术后肝功变化,比较两组患者术后并发症、住院时间、复发率、新发率及生存率情况。结果:经微波消融治疗1周后,小肝癌组血清丙氨酸转氨酶(ALT)低于大肝癌组,两组比较有差异(t=-2.06,P<0.05);小肝癌组白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(CHE)高于大肝癌组,两组比较有差异(t=4.13,t=5.54;P<0.05);小肝癌组患者的并发症少,住院时间短,随访6~24个月,小肝癌组复发和新发率明显低于大肝癌组,小肝癌组生存率高于大肝癌组,两组比较有显著差异(x^2=10.42,x^2=18.01;P<0.01)。结论:微波消融治疗小肝癌效果较大肝癌效果好,对于大肝癌的微波消融治疗应寻求多种治疗方式联合,从而提高疗效。

神经内镜手术治疗高血压脑出血临床观察

目的 探讨应用神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 2012年1月至2013年12月收治24例高血压脑出血患者,在神经内镜下手术清除血肿,术后6个月根据日常生活活动能力（ADL）分级评估治疗效果。结果 术后6个月患者生存质量按ADL分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,死亡1例。恢复良好（ADL分级Ⅰ-Ⅲ级）率达79.2%。结论 神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血对于术前按意识状况分级为Ⅲ级以下患者疗效满意。

急性颅脑外伤后伤情判断及影响预后转归临床研究因素

目的:综合利用临床及某些生化指标对脑外伤患者的伤情及预后作出判断,并在方法学上予以初步探讨。方法:采用多因素Logistic回归分析方法对112例急性闭合性脑外伤患者的各项有关资料进行分析。结果:临床指标结合生化指标可以提高预测脑外伤患者预后及判断伤情的能力,具有较高的灵敏度和特异度,建立了多因素Logistic回归分析模型。结论:采用多因素分析方法,综合利用临床及某些生化指标可以提高预测脑外伤患者预后的准确性。

亚低温对脑弥漫性轴索损伤后凝血功能和血液流变性改变的影响

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)后凝血功能和血液流变学指标改变以及亚低温治疗的影响。方法对47例DAI患者伤后凝血功能和血液流变学指标进行分析,并将其分为亚低温治疗组22例和常温治疗组25例,同时设正常对照组40例。结果DAI患者伤后血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆D-二聚体含量、血浆粘度、全血高切还原粘度和红细胞刚性指数均显著升高;常温治疗组血小板计数和血浆D-二聚体含量仍持续增高,纤维蛋白原含量则明显下降,血液流变学指标也均有不同程度升高;亚低温治疗组则使血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆粘度及红细胞刚性指数接近于正常对照组水平,D-二聚体含量也明显降低。未见亚低温对预后的显著影响。结论DAI患者伤后即表现为高凝血状态,血液粘滞性升高,随后表现为纤溶亢进。亚低温治疗对伤后的凝血与纤溶系统以及血液流变性具有明显的调节和改善作用,但对患者预后未见明显影响。