对我国小儿骨与关节畸形外科矫形的人文思考

秦泗河医师从事矫形外科数十载,手术治疗小儿骨与关节畸形逾万例,他在长期的医疗实践中深感医德、医风、医技对推动学科专业发展,构建和谐医疗环境的重要意义。他博览群书,借鉴海内外名训,从哲学、历史、文化的角度环视医生、医术与人文的密切关系。本文是他在2007年主编的《医生、医术与人文》一书的中心内容之一,对引导当代矫形外科医生面对市场经济的影响,如何紧密结合国情坚持以人文本,用科学发展观推动我国矫形外科的不断创新与发展具有很强的现实意义。广大读者阅读本文后有何感悟,欢迎各抒己见,共同探讨。

1090例脑性瘫痪外科手术治疗统计分析

目的分析我国脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)的病因、手术年龄分布、临床特征和外科治疗方法,为了解我国CP发病情况、病情特点、外科治疗状况等提供大样本的临床参考资料。方法回顾性分析1990年9月至2007年12月行外科手术治疗的CP患者1090例,采用SPSS12软件对资料进行统计学分析。结果 1090例脑瘫患者中,男760例,女330例;手术时年龄3～41岁,其中3～5岁167例,6～10岁356例,11～15岁304例,16～25岁218例,26岁以上45例;CP病因中早产占29%、难产窒息占23.9%,明显高于出生后的其他原因,有16%不确定发病原因;CP分型中双下肢痉挛型最多占41%,其次是偏瘫痉挛型25.5%和四肢瘫痉挛型12.1%;20.09%合并流涎,4.59%合并癫痫;术前徒手跛行53%,扶物站立行走31.5%,不能站立行走者15.5%;51.2%智力低于正常,重度智力障碍者占4.1%;语言表达能力低于正常者占53.2%,完全失语占2.8%。1090例CP共实施手术2885术次,其中下肢矫形手术为2535术次,上肢矫形手术59术次,颈总动脉外膜交感神经网剥脱切除术269术次,选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)22术次。结论早产、难产和窒息为痉挛型CP发生的最常见原因。我国存在大量未能在学龄前实施矫形手术的CP患者,甚至到成年期仍未接受正确的手术治疗,致使下肢畸形发展到严重程度,说明对CP进行综合外科治疗的专科医师十分缺乏。CP是一个综合征,矫形手术主要适用于痉挛型。根据患者的年龄、类型和病情特点,选择相应的手术方法;病情复杂者,优化组合不同的手术方法,术后配合合理的康复,以提高外科治疗效果。

从生物骨骼的起源与演变看肢体损伤与重建的发展史

[目的]针对骨科学过细的分科、过分依赖高、新医疗技术以及替代重建为主导的发展方向,探索肢体损伤与重建的发展史,反思现代骨科医疗模式与生命本质、自然规律之间的关系。[方法]回顾生物进化与人类演化的历史,排列出己被科学证明的生命起源、细胞与骨结构的诞生、生物界骨与关节形成、发展、演化的历史年代,以及最终进化出脊椎动物和高级人类的形态结构。通过骨与关节进化的规律,总结人类进入社会后,肢体伤残与重建的发展脉搏。[结果]从生命的起源、骨与关节的发生、高等哺乳动物到人类的演化过程,有一条科学有序的演化序列,并不是大自然的随意或意外创造。人类肢体伤残的发生原因、医疗理念、选择的技术方法,与社会文明的发展、科学技术的进步、生活方式的改变有直接关系。现代社会的科技水平、人类生活方式与思维理念发生巨大改变,肢体损伤与骨科疾病的发生原因与疾病种类也随之变化,但人体生命的自然属性没有改变。[结论]各种治疗骨科创伤与疾病的技术与方法只能顺应生命的自然过程,而不能过度干预。人类的文化理念、物质与精神需求可以飞扬,非生命物质的科学研究可以击破自然的某些规律,但生命科学的研究,医疗理念不能违背人体生命的自然过程与人性本质。观察、抚慰、看护与现代科技结合的适宜技术,仍是骨科医疗的基本原则,自然永远是医学的老师和本源。

改良Ilizarov技术救治濒临截肢的下肢残缺畸形

目的探讨应用改良Ilizarov技术治疗濒临截肢的严重下肢残缺的临床疗效。方法9例严重下肢残缺患者，多家医院均建议截肢。男5例，女4例。初次手术年龄最小5岁，最大42岁。病因：先天性3例，创伤性4例，下腰部脊椎裂2例。术中有限矫形，穿针安装预先组装的个体化Ilizarov外固定牵伸器，术后缓慢牵伸，实时调整矫形器构件及构型，直至畸形矫正与下肢重建达到所需要的目标。4例实施1次手术，2例2次，1例3次，1例4次，1例5次。结果9例患者的下肢畸形或残缺均得到满意矫正，负重力线、肢体外观及必要的功能基本恢复。7例可以徒手行走，2例借助支具行走。均未出现严重并发症，患者对治疗效果均十分满意。结论改良Ilizarov技术能够救治传统骨科技术难以治疗的严重下肢残缺，避免了截肢，其医疗风险低、疗效确切，值得推广应用。

关节牵伸术在下肢骨关节炎中的治疗作用

骨关节炎是一种退行性的骨关节病，大约有10％以上的成年人患有此病^[1]，其特征为关节软骨的破坏、软骨下骨硬化、不同程度的继发性炎症^[2]，晚期骨关节炎外科治疗的基本原则是关节融合或关节置换。关节融合丧失关节活动，易造成其他邻近关节的过度负重而继发关节退变和疼痛^[3]；关节置换目前主要用于髋、膝关节，随着使用年限的延长，

脊椎裂后遗足踝畸形的临床分析

目的 分析脊椎裂后遗足踝畸形的发病情况、临床特点、畸形类别与矫形治疗状况.方法 对我科1990年1月至2009年7月接受手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形患者进行回顾性研究,对资料进行总结分析.结果 手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形共107例患者.其中男性44例,女性63例;手术年龄1.3～52.0岁,平均17.7岁,其中18岁以上者50.5%（54/107）.隐性脊椎裂50.5%（54/107）,显性（囊性）脊椎裂49.5%（53/107）.1例为胸椎裂（T3～8）,余106例为腰骶椎裂.单侧足受累49例（左侧22例,右侧27例）,双侧足受累58例,共165足.畸形类型：内翻足76足,外翻足23足,夏科连枷足15足,其他类足畸形51足.合并其他受累部位：膝部屈曲或膝反屈畸形4例,髋部畸形17例（包括髋内收、屈曲或髋关节脱位,骨盆倾斜、双下肢不等长等）,合并大小便功能障碍30例.本组54例隐性脊椎裂致足踝畸形患者中,29例既往在多个医院未能确诊发病原因,误诊或漏诊的比率高达53.7%（29/54）.107例患者中,既往接受过足踝畸形矫形手术者仅26例.18岁以上既往未能实施合理矫形外科治疗遗留严重足踝畸形者50.5%（54/107）.结论 脊椎裂继发畸形主要在足踝部.由于缺乏对此病的整体认识与矫形治疗经验,延误了对此类疾病的早期诊断、早期干预的治疗时机,遗留了很多未经矫形外科治疗的严重足踝畸形.