骨段滑移术治疗骨缺损的临床应用进展

骨段滑移术是Ilizarov医生在牵拉成骨理论基础上设计的治疗骨缺损的特色方法,其通过外固定架对骨缺损的肢体提供支持固定,然后在缺损骨干的上端或下端截骨,将外固定架可滑移的钢针固定在截断的骨段上,按照既定的方向、合适的速度与频率滑移骨段,截骨端在承受持续牵拉的截骨面之间产生新骨,当骨段滑移至与骨缺损的另一端对合时,对合端在压应力作用下转化成骨,从而修复骨缺损。随着Ilizarov技术在国内的推广,骨段滑移术也为骨科医师在治疗骨缺损、骨不连、骨感染、骨肿瘤等时提供了新的思路与方法。本文就骨段滑移术治疗骨缺损的临床应用及相关问题进行综述。

有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的疗效

目的分析有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的临床疗效。方法回顾性分析自2005年1月至2015年9月,经有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足46例(74足),男性26例(43足),女性20例(31足),37例为双侧瘫,9例为单侧瘫,术时平均年龄14.6岁(9~31岁),比较术前及末次随访时踝-后足AOFAS评分及Ashworth量化评分。结果 46例(74足)获得随访,平均随访6.4年(1.0~11.7年)。术后佩戴外固定器时间8~12周,平均10周。末次随访时踝-后足AOFAS评分75~88分,平均(80±6.9)分,较术前31~52分,平均(35.7±5.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后患足胫骨后肌、胫骨前肌、小腿三头肌肌群一组和/或联合肌群肌张力Ashworth分级由平均4级降为2级,比较差异有统计学意义(P<0.01)。7例随访过程中局部固定针感染、松动,5例给予局部乙醇敷料包扎,2例给予更换固定针处理后好转。2例单纯软组织松解及肌力平衡手术术后半年及1年随访后足内翻马蹄畸形复发,给予后足跟距关节截骨固定结合ILizarov外固定术,术后2年随访未见畸形再次复发。未出现严重并发症。结论有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足,能同期缓解痉挛矫正畸形,降低了手术创伤,临床疗效满意,适合大龄痉挛型脑瘫马蹄内翻足患者,值得临床推广。

成人胫骨缺损新分型与骨搬移治疗策略:附58例报告

背景:胫骨缺损常合并软组织损伤、肢体畸形、不等长等问题。目前的临床分型并不能涵盖一些复杂胫骨缺损情况。目的:从Ilizarov骨搬移技术角度探讨成人非感染性胫骨缺损临床新分型及治疗策略。方法:分析2000年4月至2017年1月应用Ilizarov骨搬移技术治疗的58例成人无感染性胫骨缺损。依据胫骨缺损的长度、部位、是否合并畸形以及相应的Ilizarov骨搬移手段分为5个类型。Ⅰ型:1 cm<中下/上段骨缺损≤6 cm,无明显成角畸形。采用胫骨单节段截骨,向缺损端搬移。Ⅱ型:6 cm<中下/上段骨缺损≤10 cm,无明显成角畸形。采用双节段截骨同步向缺损端骨搬移。Ⅲ型:6 cm<中段骨缺损≤10 cm,无明显成角畸形,胫骨上、下双节段截骨,向心性骨搬移。Ⅳ型:6 cm<上、下两段缺损≤10 cm,中段残留活骨≥6 cm,无明显成角畸形。将胫骨中间残留的一段活骨2处截骨,成为3块骨,中间骨块固定作为两块骨搬移再生的"母骨"支点,上下两段骨块反向分离牵拉,一期修复上下2区骨缺损。Ⅴ型:胫骨缺损>10 cm,合并骨干>7°成角畸形。采用腓骨上下两处截骨,先纵向牵拉使胫骨缺损间隙加大、成角畸形矫正,再横向牵拉将腓骨中间段搬移至胫骨缺损处,使其腓骨胫骨化。观察5个临床分型组骨缺损修复骨愈合、畸形矫正、有无肢体短缩等并发症、汇合端愈合情况等。拆除外固定后随访,采用改良Paley骨不连评价标准进行评价。结果:55例患者获得随访,随访时间24~104个月,平均(32.0±21.4)个月。所有患者均实现骨缺损修复并最终骨性愈合,骨愈合指数35~60d/cm,平均(49.0±6.4)d/cm。1例Ⅳ型,4例Ⅴ型患者术后肢体短缩>2.5 cm(2.7~3.5 cm)。末次随访无>7°局部畸形病例。未发生1例深部感染、血管神经损伤等并发症。17例因汇合端骨愈合迟缓,二次手术取自体髂骨植骨。带外固定架时间5~28个月。治疗效果:优41例、良11例、可3例,优良率94.5%(52/55)。结论:成人胫骨缺损新分型既有利于病情评估亦利于制定合理的治疗方案。针对不同类型制定的个体化骨搬移重建方法,可一期手术修复骨缺损、矫正畸形、延长肢体,临床疗效显著,值得推广。

Ilizarov技术引入中国大陆30年

前苏联骨科医生伊利扎洛夫(Gavriil A.Ilizarov)教授于1950年代提出了“张-应力法则(law of tension⁃stress,LTS)”,发明了能组装成800多种构型的环形外固定器,创立了全新的骨科微创外固定技术体系,被国际学界称为Ilizarov技术,被誉为20世纪骨科学进展的里程碑之一[1]。该技术的理论基础是模仿自然,通过体外控制与转化生命运动的应力,医生通过可调节的外固定能够体外操纵骨组织修复重建,治愈复杂创伤骨折、骨与软组织的缺损、感染与肢体的严重畸形。截至2019年,中国大陆引入Ilizarov技术已满30周年,30年来Ilizarov技术在中国完成了本土转化,临床思维融入了中国文化元素,秦泗河提出骨科自然重建理念,创立矫形外科手术病例数据库,形成应力控制下具有中国特色四肢畸形矫正与功能重建技术体系,救治了数以万计的复杂创伤、肢体残缺和疑难杂症[2]。

Ilizarov技术治疗下肢血管瘤致足踝畸形

背景：下肢血管瘤继发的骨关节畸形以足踝部畸形最多见,采用传统方法手术松解,不仅易损伤血管瘤引起出血,而且对于挛缩较重的患者难以进行彻底矫正。目的：探讨Ilizarov技术治疗下肢血管瘤继发足踝畸形的临床疗效。方法：2005年5月至2013年12月,我院共收治血管瘤致足踝畸形患者24例,男14例,女10例;年龄6~26岁,平均22岁;马蹄足畸形14例,马蹄内翻足畸形6例,马蹄高弓足畸形4例。所有患者在接受有限矫形手术后安装Ilizarov足踝牵伸矫形器;伴有屈膝挛缩畸形者,同时安装膝关节牵伸器。术后5~7 d开始牵拉矫正踝足畸形,牵伸治疗期间,可以扶双拐下地,术肢轻负重行走。末次随访时采用足踝ICFSG评分评估治疗效果。结果：24例患者均获随访,随访时间6~40个月,平均18个月。所有患者畸形均矫正,恢复跖行足。牵拉矫形时间7~35 d,平均23 d。末次随访时足踝ICFSG评分结果：优14例,良6例,一般4例,差0例,优良率为83.3%。结论：小腿及踝足部的海绵状血管瘤可引起足踝部的畸形,以马蹄足、马蹄内翻足及马蹄高弓足多见。微创挛缩软组织松解后采用Ilizarov技术缓慢牵拉矫正下肢血管瘤所致的足踝部畸形,可避免开放手术引起的出血风险,取得满意疗效。

Ilizarov技术在我国创伤骨科中的应用

苏联骨科医师伊利扎罗夫发明了能组装成800多种构型的环形外固定器,创立了与西方经典骨科不同的全新微创外固定技术体系,被国际学界称为Ilizarov技术。该技术的理论基础是模仿自然,通过体外控制与转化生命运动的应力,治愈复杂创伤性骨折、骨与软组织缺损、感染与肢体的严重畸形,能挽救一些濒危截肢严重复合创伤与四肢残缺。该技术在理论指导、手术指征、医疗模式与术后管理等方面,不同于现代的创伤骨科的骨折内固定(AO)技术,能够以最微创甚至无血的手术方式实现骨折的复位固定。体外控制骨的生长,不仅能完成创伤骨科大部分骨折的固定要求,而且可以在不植骨和不丢失骨长度情况下解决骨不连、骨缺损、四肢软组织缺损和伴发畸形等复杂问题。Ilizarov技术引入中国已30余年,由于诸多原因该技术在我国骨科的传播应用仍不够广泛深入。现将Ilizarov技术在我国创伤骨科领域的应用做一阐述,供国内骨科同道了解认识该技术的价值。

Ilizarov技术在欧洲的传播发展

Ilizarov技术诞生于20世纪50年代的前苏联,被誉为20世纪骨科发展史上的里程碑之一,其发现的张力-应力法则生物学定律是世界外科史上最伟大的发现之一。但由于上世纪东西方冷战铁幕的隔阂,该技术在应用了30年后才被介绍到了西方。Ilizarov技术的发现和在世界的传播都颇具传奇色彩,意大利是首个引入Ilizarov技术的西方国家,在世界上第一个发起成立ASAMI学会,随后欧洲、北美、南美、澳洲、日本、韩国、印度、非洲等国家,由于签证和语言交流方便,纷纷去意大利学习了解Ilizarov技术并成立各国的ASAMI。进入21世纪张力-应力法则又催生了微循环重建、骨搬移治疗糖尿病足等新学科。为纪念Ilizarov对骨科学的贡献,本文介绍Ilizarov技术在欧洲的传播与创新。

串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损

[目的]探讨串珠式多段骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损的临床效果。[方法]2011年1月～2015年3月在本院应用Ilizarov环形外固定器实施串珠式骨滑移治疗胫骨感染性骨缺损有完整随访病例16例,对愈合时间,成骨质量,感染有无复发,带架时间,并发症等进行回顾性分析。[结果]16例患者随访26～42个月,平均36个月,平均外固定指数44.7 d/cm,缺损范围5.8～11.0 cm,平均7.3 cm,骨折愈合指数38.9 d/cm,骨折全部愈合,无感染复发,滑移骨段无偏移及成角,牵拉成骨组织成骨良好,针道感染3例,原有膝内翻、足内翻得到矫正,无新发畸形。[结论]采用串珠式多段骨滑移方法能将骨感染与骨缺损同期治疗并且缩短骨滑移时间,成骨和骨愈合良好,可避免新发畸形等并发症。

Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器在矫治重度马蹄足畸形中的应用

目的探讨Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器在矫治重度马蹄足畸形中的应用价值。方法将2012年7月至2014年4月应用Ilizarov踝关节弹性斜拉牵伸器矫治的60例重度马蹄足畸形患者作为观察组，另选取2007年2月至2012年5月应用传统Ilizarov矫形器矫治的62例重度马蹄足畸形患者作为对照组，并进行回顾性研究。统计比较两组患者马蹄足矫形过程中距骨前脱位发生率、末次随访时Kofoed踝关节疼痛评分及美国足踝外科协会（AOFAS）的踝．后足评分。结果122例患者术后随访8．5-50．0个月，平均30．2个月。观察组矫形过程中距骨前脱位发生率（9．7％）低于对照组（0），末次随访时Kofoed踝关节疼痛评分（43．1±11．7）分和AOFAS的踝．后足评分（85．0±10．7）分均高于对照组（35．6±7．9）分和（70．3±14．2）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论安装踝关节弹性斜拉牵伸器的Ilizarov矫形器在矫治重度马蹄足畸形可以有效预防矫形过程中距骨脱位并发症的发生，对于足踝关节功能的重建具有更可靠的疗效。

骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎

[目的]探讨骨赘清理结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2009年10月~2014年12月本科收治的9例中晚期踝关节炎的病例,女6例,男3例;年龄20~45岁,平均34.2岁。均为单侧发病。踝关节创伤病史5例,脊髓灰质炎后遗症足部矫形术后病史3例,无足部相关疾病史者1例。采用切开清除踝关节骨赘,然后安装术前已组装好的Ilizarov踝关节牵伸外固定器,术后逐渐牵伸并维持踝关节间隙5~8 mm负重行走。采用AOFAS踝-后足评分评价临床疗效。[结果]9例患者获得随访,末次随访时间为术后12~60个月,平均29.4个月。术后佩戴外固定器时间12~24周,平均16周。末次随访时AOFAS踝-后足评分76~89分,平均(81±7.2)分,较术前29~48分,平均(34.6±4.9)分,差异有统计学意义。未出现严重并发症。5例随访过程中出现轻中度外固定针道感染,给予局部酒精敷料包扎结合口服抗生素后控制。1例足跟固定针折断,未予特殊处理,拆除外固定装置时拔除。[结论]骨赘清理术结合Ilizarov关节牵伸术治疗中晚期踝关节炎是一种简单有效的方法,创伤小,能延缓关节置换或踝关节融合时间。

Ilizarov骨延长术治疗尺桡骨短缩并腕关节畸形

[目的]总结Ilizarov骨延长术治疗尺桡骨短缩并腕关节畸形的临床经验,探讨该方法的临床疗效及注意事项。[方法]2011年5月~2016年7月,对12例尺桡骨短缩并腕关节畸形患者,应用Ilizarov环形外固定架固定结合尺骨或桡骨截骨,矫正弯曲畸形及关节脱位,同期行延长术进行治疗。[结果]所有患者尺桡骨弯曲、短缩及腕关节畸形均得到矫正,术后随访6~52个月,延长4~6.10 cm,平均5 cm。桡尺远侧关节稳定,截骨部位愈合良好,腕关节屈曲、背伸活动良好,旋转功能改善,手指活动良好,无不良并发症。[结论]Ilizarov骨延长术治疗尺桡骨短缩并腕关节畸形能够改善外观及功能,损伤小,并发症少,是一种较为可靠有效的方法。

Ilizarov外固定“手风琴技术”治疗成人股骨骨不连

[目的]探讨Ilizarov外固定"手风琴技术"治疗成人股骨无菌性骨不连的临床疗效。[方法]2012年7月~2017年1月,采用Ilizarov环形外固定缓慢牵伸-加压的"手风琴技术"治疗成人股骨无菌性骨不连11例。其中男7例,女4例,年龄24~47岁,平均(37.10±7.60)岁。患肢短缩>2.5 cm者术中结合股骨近端闭合截骨加装骨延长组件,备术后肢体延长。采用Paley骨不连评价标准进行评价。[结果]11例患者获得随访,随访时间24~49个月,平均(27.47±6.70)个月。所有骨不连均临床骨性愈合,愈合时间6.00~24.70个月,平均(10.20±9.42)个月。采用Paley骨不连评价标准,优5例、良5例、可1例,优良率90.91%(10/11)。末次随访>7°局部畸形2例(7°、10°矢状位畸形),不影响功能,未作特殊处理。1例术后肢体短缩3.1cm。针道感染发生率72.73%(8/11),通过换药及更换固定针等控制,10°以上膝关节活动丢失3例,未发生再骨折、深部感染和血管神经损伤等并发症。[结论]Ilizarov外固定"手风琴技术"依据张力-应力法则,避免了植骨,规律牵伸-再加压治疗成人股骨无菌性骨不连疗效可靠。

Ilizarov技术治疗下肢血管瘤致屈膝畸形

[目的]探讨Ilizarov技术治疗下肢血管瘤继发屈膝畸形的临床疗效。[方法]回顾性研究2008年7月～2014年5月，共收治血管瘤致屈膝畸形14例，男6例，女8例；年龄12—27岁，平均22岁，合并马蹄足畸形4例。左下肢5例，右下肢9例，病史1—7年。屈膝畸形20°～55°，平均37．4°；被动伸膝后VAS疼痛评分4～10分，平均7．8分。所有患者均单纯实施Ilizarov膝关节外固定牵伸术；伴有跟腱挛缩马蹄足畸形者，同时行经皮跟腱松解术后安装Ilizarov足踝牵伸器。术后5—7d开始牵拉矫正屈膝及踝足畸形，牵伸治疗期间，可以扶双拐下地术肢轻负重行走。[结果]14例患者均获随访，时间6～47个月，平均21个月。所有患者屈膝均矫正，膝关节伸直达0°～5°，平均2．2°，合并马蹄足同期矫正，恢复下肢负重力线。被动伸膝后VAS疼痛评分0—5分，平均3．4分。牵拉矫形时间12～37d，平均17d；治疗期间未出现持续的针孔及牵拉区域出血，5例牵伸区域针孔周围渗血经针道周围无菌纱布加压、口服云南白药及减慢牵伸速度渗血停止。[结论]采用Ilizarov技术缓慢牵拉矫正下肢血管瘤所致的屈膝畸形，无需开放手术切除畸形血管，避免了开放手术引起的出血风险，能够满意一期矫正屈膝畸形及合并的足踝畸形，恢复下肢负重力线和关节活动度的同时能够有效缓解膝关节活动性疼痛，是治疗血管瘤致屈膝畸形的有效方法。

国内Ilizarov技术被引频次最高20篇文献的分析与启示

[目的]总结分析国内关于Ilizarov技术被引频次最高的20篇文献。了解目前Ilizarov技术在我国具有高关注度和影响力的内容,推荐该领域值得借鉴的经典文献。[方法]检索CNKI数据库、CMCC、万方数据资源系统、维普等经典中文数据库,分别以＂Ilizarov、伊利扎诺夫、伊里扎诺夫、伊利扎洛夫、伊里扎洛夫、牵拉组织再生、牵拉成骨、微创牵拉、骨痂牵拉、骨搬移、骨滑移、骨段转移、肢体延长＂为主题词,按照被引频次由高到低排序,去除交叉重叠文献,选择最高被引频次数据作为检索结果。对文献的被引频次、发表时间、主旨内容、发表期刊、文献来源区域、第一作者等统计分析。[结果]20篇文献被引频次从115次到21次。发表时间在1994~2010年间,其中以2004~2010年最多。文献内容涉及Ilizarov技术理论、基础及临床应用。发表在7本学术核心期刊,以《中国矫形外科杂志》最多（7篇）,其次是《中华外科杂志》（4篇）和《中华骨科杂志》（4篇）。文献来自全国6个省市,除香港地区1篇外其余均来自北方地区,以北京最多（15篇）。第一作者13位,以秦泗河最多（7篇）,其次是夏和桃（2篇）,其余作者均为1篇。[结论]Ilizarov技术基础与理论关注度最高,其次是经典应用和适应证扩展。该技术在2010年前主要集中在北方医生应用,北京处于突出的主导地位。近年学习应用及研究的医生明显增多。检索结果有助于了解我国应用Ilizarov技术现状、相关医生在临床、学术的既往工作,作为中文经典文献推荐给致力于这项技术的医师和相关研究者。

关于矫正下肢畸形成角旋转中心的概念解析

Ilizarov环型外固定器是一种可安装、能够任意改变牵拉方向和角度的关节铰链，这使得其在矫形方面极具优势。但Dror与John等医师在对Ilizarov铰链进行多方商的临床和实验研究中发现，机碱铰链和矫正骨骼畸形的旋转中心（化置）不吻合，导致某些术后继发性畸形。既往矫形外科所遵循的截骨矫形原则未能使不同类型的肢体畸形均达到充分及准确的矫正，原因是难以同时恢复下肢骨骼的机械轴和解剖轴。