北京市朝阳区南部医联体糖尿病用药风险防范模式探索

目的:建立临床药师引领医联体社区药师开展糖尿病用药风险防范工作的可行模式。方法:选取北京市朝阳区南部医联体5家社区卫生中心的31名药师,进行降糖药风险防范的知识和技能培训,通过实践建立适用于社区的药学服务的工作方法,评价干预后社区药学服务开展的情况。结果:成功建立用药风险防范模式:经过培训后的社区药师在药物调配工作中结合用药风险防范措施,依据用药风险高低对患者进行分层次的药学服务,筛选重点患者"转诊"至临床药师,形成社区药师向临床药师反馈并得到指导的长效机制。结论:以医联体为平台,临床药师引领社区药师进行用药风险防范的工作模式,实现药师慢病管理在社区的更广覆盖,保障广大患者的合理用药的有效模式。

某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用调查与用药合理性评估

目的:了解某院碳青霉烯类抗菌药物的临床应用情况,分析和评价其用药合理性。方法:回顾性调查该院2012年7月-2015年6月期间使用碳青霉烯类抗菌药物的全部住院患者508例,对药品使用及病原学检查情况进行分析评价,并根据制定的碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性评估标准进行用药合理性评估,对不适宜问题进行分类整理。结果:该院注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用美罗培南的药物利用指数分别为0.80和1.32;总的微生物送检率为95.9%;按药敏试验结果选择用药率为62.8%;用药不适宜病历共54份,占全部抽取病历的10.6%,其中用法用量不适宜(42.6%)和药物选择不适宜(31.4%)为主要问题。结论:该院碳青霉烯类抗菌药物在临床使用中存在不适宜问题。开展碳青霉烯类抗菌药物临床应用评估工作有助于发现典型问题,为合理用药干预及持续改进提供参考。

CYP2C9和CYP2C19基因多态性对药物代谢的影响及个体化用药研究进展

CYP2C9、CYP2C19酶是细胞色素P450系统中重要的药物代谢酶,共同参与许多重要药物的体内代谢。CYP2C9、CYP2C19基因具有高度多态性,在基因编码区和非编码区存在许多碱基突变,这种突变会影响酶的活性,导致酶底物药物清除率改变,从而导致药品不良反应的发生。本文对CYP2C9、CYP2C19基因突变的发生频率及对药物代谢的影响做详细阐述。

碳青霉烯类抗菌药物用药频度与常见革兰阴性菌耐药率的相关性分析

目的 分析碳青霉烯类抗菌药物的耐药情况及用药频度与常见革兰阴性菌耐药率的相关性，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性调查2010—2015年清华大学附属北京市垂杨柳医院住院病房送检的微生物标本中分离出的12 092株革兰阴性菌（鲍曼不动杆菌2 545株、大肠埃希菌3 528株、肺炎克雷伯菌3 056株、铜绿假单胞菌2 963株）对碳青霉烯类药物（亚胺培南/西司他丁、美罗培南）的耐药率以及碳青霉烯类药物的用药频度，采用Pearson检验分析细菌耐药率与碳青霉烯类药物用药频度的相关性。结果 2010—2015年本院亚胺培南/西司他丁的用药频度（201.75、331.25、312.25、554.75、585.75、703.80）与鲍曼不动杆菌（74.51%、77.82%、77.23%、84.81%、87.62%、87.80%）、肺炎克雷伯菌（2.07%、6.33%、6.04%、8.11%、9.10%、24.47%）、铜绿假单胞菌（19.75%、22.23%、23.43%、29.88%、27.64%、31.28%）对其的耐药率呈明显正相关（r=0.982，P=0.000；r=0.833，P=0.040；r=0.971，P=0.001）。结论 碳青霉烯类药物亚胺培南/西司他丁用药频度与部分革兰阴性菌对其耐药率存在相关性。

我院2010～2015年铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性研究

目的：分析清华大学附属北京市垂杨柳医院铜绿假单胞菌（PA）耐药率与抗菌药物用药频度（DDDs）的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：回顾性调查我院2010-2015年分离出的2 963株PA的耐药率以及同期常用抗革兰阴性菌抗菌药物的DDDs,对PA耐药率与抗菌药物DDDs进行Pearson相关性分析。结果：我院PA对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、莫西沙星的耐药率与其DDDs呈显著正相关（P〈0.05）,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）检出率与亚胺培南/西司他丁的DDDs呈显著正相关（r=0.903,P=0.014）。结论：我院PA耐药率及MDR-PA检出率与某些抗菌药物的使用量存在一定的相关性,可能与耐药机制有关,其原因有待进一步研究。

临床药师对门诊2型糖尿病患者低血糖风险的评估和管理

目的:提高糖尿病患者的安全用药意识和自我管理疾病能力,降低低血糖风险,探索临床药师参与慢病管理的方法。方法:于我院门诊就诊的2型糖尿病患者114例自愿入组,填写低血糖风险调查问卷,实施低血糖全程教育,评估干预前后入组患者的低血糖认知、知识水平和自我管理疾病的能力。结果:低血糖风险评估提示高龄、糖尿病病程较短、使用胰岛素促泌剂及使用β受体阻滞剂的患者,是临床药师实施低血糖管理的重点目标人群;临床药师实施防治低血糖全程教育后,患者的低血糖认知水平和自我管理能力有显著提高,与纳入管理前相比差异有统计学意义。结论:临床药师参与门诊糖尿病患者的慢病管理,依据低血糖风险高低实施分层次的低血糖全程教育,是控制低血糖风险的有效途径。

2013-2015年北京协和医院严重药品不良反应的临床分析

目的:分析北京协和医院严重药品不良反应(ADR)的药品、发生机制、高危因素、防治措施,为临床安全用药提供参考。方法:收集2013年1月至2015年12月上报的药品不良反应病例,根据《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》确定严重药品不良反应,并对怀疑药品、ADR类型、发生时间、住院费用及转归进行回顾性分析。结果:2013年1月至2015年12月上报的药品不良反应共330例,按照ADR报告评价标准确定35例为严重不良反应,包括过敏性休克、脊髓休克、横纹肌溶解、心绞痛、上消化道出血、室上性心动过速、急性胰腺炎、QT间期延长、中毒性表皮坏死松解症等。引起严重ADR前3位的药品分别是抗菌药物、抗肿瘤药物和对比剂。涉及男性14例,女性21例,平均年龄38岁,住院时间平均35 d。5例既往有食物或药物过敏史,1例放弃治疗后死亡,34例患者停药或对症治疗后均好转出院。结论:预防和减少严重药品不良反应对患者的伤害是药师服务的主要目的。

综合性医院口服降糖药专项处方点评及不适宜用药分析

目的 了解综合性医院门诊口服降糖类药物的使用情况,有针对性的提出改进方案,促进临床合理用药。方法 抽取某院2011年10~12月的口服降糖药物处方,采用糖尿病药物的处方评价指标,针对口服降糖类药物不合理使用情况进行分析。结果 检出口服降糖药不合理处方428张,包括禁忌证用药、适应证不适宜、遴选药品不适宜、用法用量不适宜、不良药物相互作用、联合用药不适宜。根据点评结果的问题分类,制定不同类别的改进方式,引入风险层级管理措施。结论 专项处方点评可以全面揭示医院口服降糖药的使用情况,有利于发现问题、解决问题,促进合理用药。

喹诺酮类药合理应用评估与干预研究

目的:探讨系统化处方评估与干预工作模式对促进喹诺酮类药临床合理应用的效果。方法:运用系统化处方评估与干预工作模式,组建专家小组指导建立评估标准,制定药师发药前处方审核规范,综合制定医师合理用药干预策略,并抽取我院门诊2010年1月(干预前)和2011年1月(干预后)全部喹诺酮类药处方,分别为2029张及1961张,进行合理性评估及干预前、后对照研究。结果:干预后我院门诊喹诺酮类药应用率降低,非适应证用药由干预前的9.46%降至干预后的3.93%(P<0.01),禁忌证用药由干预前的0.34%降至0(P<0.01),用法用量不适宜由干预前的6.31%降至2.04%(P<0.01),联合用药不适宜由干预前的12.17%降至6.68%(P<0.01)。结论:系统化处方评估与干预工作模式对于促进我院喹诺酮类药临床合理应用的效果显著。

米卡芬净的临床药理研究现状

米卡芬净因抗菌谱广、抗菌活性强、药物间相互作用少、安全性与耐受性良好和耐药性小等优点,在侵袭性真菌病治疗领域应用越来越广泛。本文从米卡芬净的药理作用、药代动力学、临床研究与应用、药物相互作用以及安全性评价等方面做一综述,旨在介绍米卡芬净的有效性和安全性。

临床药师参与1例对多种抗菌药物过敏患者肺部感染的治疗实践

目的:探讨临床药师在患者入院评估和高风险患者全程药学监护中的作用。方法:临床药师通过对患者进行入院评估,参与1例对多种抗菌药物过敏患者肺部感染治疗用药方案的制订,根据药物的临床疗效和患者病情变化及时调整用药方案,提供个体化的药学监护。结果:医师采纳临床药师建议,患者肺部感染得到控制,转入社区医院康复治疗。结论:临床药师对患者入院评估并进行分类管理,定位高风险患者并进行全程药学监护,可以协助医师优化和完善治疗方案,确保用药安全。

临床药师参与特殊使用级抗菌药物评估工作模式的实践与探讨

目的:建立临床药师参与特殊使用级抗菌药物评估工作模式,探讨新模式的运行对于促进特殊使用级抗菌药物合理使用的效果。方法:某院自2011年9月起开始运行特殊使用级抗菌药物临床申请与评估工作模式。回顾性抽取该院2011年1-3月(新模式运行前,A0组)、2012年1-3月(新模式运行后3个月,A1组)、2012年10-12月(新模式运行后1年,A2组)使用特殊使用级抗菌药物的全部出院病历,对抗菌药物的用药频度(DDDs)、微生物送检及用药合理性等多个指标进行综合评价及分析,并将结果进行对比研究。结果:该院特殊使用级抗菌药物包括3个品种,即注射用盐酸头孢吡肟、注射用盐酸万古霉素、注射用亚胺培南/西司他丁钠。新模式运行后3个月、运行后1年分别与运行前相比,特殊使用级抗菌药物的DDDs由新模式运行前的987.25分别降至579.75、401.50;微生物送检及按药敏试验结果选择用药比例显著提高(P<0.01),由新模式运行前的64.2%、49.1%升至运行后3个月的97.1%、82.6%和运行后1年的98.0%、84.3%;不合理用药病历比例由新模式运行前的55.7%分别降至运行后3个月的7.2%和运行后1年的3.9%(P<0.01)。结论:临床药师参与特殊使用级抗菌药物评估工作模式的运行可以更好地发挥临床药师的作用,对于促进医院特殊使用级抗菌药物合理使用的效果显著。

他汀类药物致横纹肌溶解症患者的用药行为分析

目的：分析他汀类药物致横纹肌溶解症患者的用药行为，寻找他汀类药物导致严重不良反应发生的用药危险因素。方法建立患者用药行为的评估方法，从知识、态度、能力三方面评估患者用药行为，以他汀类药物导致严重不良反应的病例为研究对象，临床药师参加现场调查，寻找患者发生不良反应的原因，参与患者严重不良反应的救治。结果近三年有3例他汀类药物致严重不良反应，怀疑药品分别为辛伐他汀和阿托伐他汀，3例患者的用药行为都存在引起不良反应的危险因素。3例患者用药知识得分率均低于20％，不知道药品名称、用量、相互作用、禁用慎用、不良反应；健康态度得分率均低于70％，不会阅读说明书、不知道用药问题的解决方法；服药能力得分率均低于50％，慢性疾病长期用药依从性差。结论药师在严重不良不良反应调查中，发现患者日常用药行为存在风险，是导致患者发生严重不良反应的重要原因。药师要针对患者用药行为风险从知识、态度、能力三方面加强用药教育与宣传，协助患者防范不良反应。

某院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用量的相关性分析

目的分析清华大学附属北京市垂杨柳医院鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查该院2010-2014年分离出的2194株鲍曼不动杆菌的耐药率以及抗菌药物的使用情况，计算用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI），对鲍曼不动杆菌耐药率与抗菌药物DDDs、DUI进行Pearson相关性分析。结果该院鲍曼不动杆菌对亚胺培南／西司他丁的耐药率与其DDDs、DUI均呈显著正相关（r=0．991，0．994，P〈0．01），对头孢吡肟的耐药率与其DDDs呈显著正相关（r=0．934，P=0．020），对阿米卡星的耐药率与依替米星的DDDs呈显著正相关（r=0．931，P=0．022），对左氧氟沙星的耐药率与其DUI呈显著负相关（r=-0．986，P=0．002）。结论该院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高，其耐药率与部分抗菌药物使用量存在相关性。

乙肝病毒感染肿瘤患者围化疗期抗病毒治疗策略

目的 :探讨乙肝病毒感染的肿瘤患者围化疗期抗病毒治疗策略,为安全合理用药提供参考。方法:查阅相关指南、文献,整理预防乙肝病毒再激活的抗病毒治疗策略,并结合实际病例特点,对个体化用药进行了讨论。结果:运用制定的治疗策略,患者如期接受既定方案化疗,治疗效果良好。结论:临床药师参与肿瘤治疗团队,有利于提高治疗效率、降低患者花费,在安全合理用药方面发挥切实作用。

大剂量氢溴酸西酞普兰可导致心律失常

美国食品和药品管理局（FDA）于201 1年8月24日发布药物安全公告：抗抑郁药氢溴酸西酞普兰（citalopram hydrobromide）可导致心脏电生理活动异常。氢溴酸西酞普兰是二环氢化酞类衍生物,为选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂,用于治疗抑郁性精神障碍。该药不良反应通常短暂而轻微,治疗初期表现较明显,常见恶心、呕吐、口干、腹泻等,也可引起激素分泌紊乱、躁狂、心动过速及直立性低血压。

唑来膦酸说明书中增加肾损害禁忌证

2011年9月1日美国食品和药品管理局（FDA）向医务人员和患者发布安全公告，指出唑来膦酸（zoledronic acid）存在导致肾衰竭的风险，已对其说明书进行更新。

重组人生长激素增加死亡风险待定

美国食品药品管理局（FDA）于2011年8月4日发布药物安全公告：尚未确定重组人生长激素可增加死亡风险。此次信息是针对FDA于2010年12月22日发布的相关安全信息的更新。重组人生长激素是一种使用DNA重组技术生产的与人体自身分泌的生长激素接近的蛋白质。在美国,重组人生长激素被批准用于治疗小儿由于生长激素缺乏而致的身材矮小（包括先天性生长激素缺乏）、特纳综合征、努南综合征、普瑞德威利症候群等。

阿比多尔治疗普通型新型冠状病毒肺炎的疗效及安全性分析

目的回顾性分析阿比多尔治疗普通型新型冠状病毒肺炎的疗效及安全性。方法纳入2020年1月30日至2月18日北京市朝阳区定点医院收治的所有确诊为新型冠状病毒肺炎且采用阿比多尔进行抗病毒治疗的患者,分析用药疗效、临床转归进程和不良反应发生情况。结果共纳入20例新型冠状病毒肺炎患者,入院时均为普通型确诊患者。经过治疗,9例(占45%)显效,6例(占30%)有效,5例(占25%)无效,阿比多尔抗病毒治疗的总有效率为75%。阿比多尔用药疗程平均为(6.7±1.6)d,退热时间平均为(4.7±2.0)d,呼吸道症状缓解时间平均为(5.9±2.5)d,首次复查核酸转阴时间平均为(6.6±2.7)d。20例患者中有12例(占60%)出现不良反应,9例(占45%)出现恶心、呕吐症状,8例(占40%)有腹泻症状,4例(占20%)出现血清转氨酶升高,总体症状较轻,停药或治疗后缓解。结论阿比多尔治疗普通型新型冠状病毒肺炎具有一定疗效,不良反应较轻。