1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后中西医结合集束化护理

本文总结1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后中西医结合集束化护理体会。在完善护理评估的基础上,制定基础护理方案。在密切监测病情的基础上,实施集束化护理措施,包括术后健康宣教、主动脉内球囊反搏(IABP)管路护理、皮肤护理、双心护理、睡眠护理,以及针对腹胀、胸闷憋喘症状的干预等,旨在有效缓解症状,减少并发症、后遗症等的发生,改善预后和患者生活质量。

支原体肺炎可以中西结合治疗

肺炎支原体感染导致的肺部炎症,即支原体肺炎,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质,主要是通过飞沫或者直接接触的方式进行传播,往往先于亲近的家庭成员或者社区爆发,特别是在人口稠密的幼儿园、学校等场所。本病年四季均可发生,尤其秋冬季节更为频繁。

中西结合,在家也能治“脊柱轻弯”

轻度脊柱侧弯是一种常见的脊柱问题,通常指的是脊柱弯曲的角度在10~20度之间。对于这种情况,及时的干预和适当的治疗是非常重要的,特别是对于正在生长期的儿童和青少年来说,因为这是他们骨骼发展的关键时期。虽然专业医疗机构的治疗是首选,但在家中也可以采取一些结合中西医康复理念的措施来辅助康复。

砭石膏摩联合皮内针治疗1例热射病胃肠道功能障碍患者的护理体会

本文总结1例运用砭石膏摩联合皮内针治疗热射病胃肠道功能障碍患者的护理体会。热射病患者稳定过渡到恢复期后,在常规营养支持、对症干预的基础上,根据中医辨证,采用砭石膏摩联合皮内针治疗,能有效改善患者的胃肠道功能障碍,提高生活质量。

艾灸缓解肿瘤化疗相关不良反应的研究进展

肿瘤化疗相关不良反应严重影响患者的治疗和生活质量。艾灸可以缓解恶性肿瘤化疗相关不良反应,减轻患者临床症状。本研究就艾灸疗法干预机制及其用于缓解肿瘤患者化疗相关不良反应的研究现状进行综述,以期更好地指导临床实践,提高化疗患者的生活质量。

颈脊髓损伤后长期机械通气依赖性呼吸衰竭的预后因素

目的探讨颈脊髓损伤后长期机械通气依赖性呼吸衰竭的预后因素。方法选择2018年1月至2021年9月在该院接受减压手术治疗的41例颈脊髓损伤(CSCI)患者作为研究对象,根据是否成功脱机,将患者分为长期机械通气依赖(MVDC)和成功脱机两组,观察两组患者临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析观察影响MVDC的风险因素。结果MVDC组和成功脱机组患者的长期机械通气方式和最终通气道时间差异均无统计学意义(P>0.05);MVDC组患者长期机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间显著长于成功脱机组患者,生存率低于成功脱机组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。影响患者长期机械通气脱机的不利因素包括较高的美国脊髓损伤协会(ASIA)分级和完全性脊髓损伤(P<0.05)。MVDC组患者和成功脱机组患者的最大脊髓压缩水平、损伤节段、最大椎管占位率(MCC)差异存在统计学意义(P<0.05);两组患者T2WI信号变化节段数、形态学+椎间盘韧带复合体(DLC)评分、下颈椎损伤分类(SLIC)评分、MR表现等差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,完全性脊髓损伤、C_(3)-C_(6)节段损伤、MCC≥50.83%是影响MVDC的风险因素(P<0.05)。MCC预测MVDC的灵敏度为0.833,特异性为0.826,截断值为50.83%,曲线下面积为0.838,95%CI为0.690~0.934。结论完全性脊髓损伤、MCC、C_(3)-C_(6)损伤是颈脊髓损伤术后MVDC的重要因素,有助于预测其呼吸功能恢复结局。

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值

目的分析纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)对脑卒中吞咽障碍患者摄食训练的指导价值。方法采用随机信封法将2019年1月-2021年1月北京市大兴区中西医结合医院和北京市丰台区南苑医院收治的120例脑卒中吞咽障碍患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用标准吞咽功能评估(SSA),在阴性后进行摄食训练,观察组采用FEES,在阴性后进行摄食训练,最终观察组纳入55例,对照组纳入54例。比较治疗前1周和治疗后1周两组患者的动脉血气分析、并发症发生情况、误吸程度、吞咽功能评级和安全性指标水平。结果两组患者治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平、误吸和腹胀发生率均较治疗前降低,且观察组较对照组低;观察组肺部感染发生率低于对照组;两组患者治疗后动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平均较治疗前升高,且观察组较对照组高;治疗后,两组患者误吸程度均较治疗前减轻,且观察组优于对照组;治疗后,两组患者吞咽功能均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中吞咽障碍患者采用FEES,在阴性后进行摄食训练,能够有效改善动脉血气状态及吞咽功能,减轻误吸程度,降低误吸、肺炎和腹胀的发生率,安全性较高。

银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕疗效的meta分析

目的系统评价银杏叶提取物注射液治疗后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo,PCIV)的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase和Cochrane Library等数据库,检索时限均为自建库至2022年7月,纳入银杏叶提取物注射液治疗PCIV的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),试验组为银杏叶提取物注射液,对照组为临床常用抗眩晕药物。利用Cochrane协作网偏倚风险工具评价纳入研究的方法学质量。使用RevMan5.4.3软件对试验组和对照组治疗PCIV的临床总有效率、治疗后脑血流速度、血液黏度指标等进行meta分析。结果共纳入16项RCT,1545例患者(试验组785例,对照组760例)。meta分析表明,试验组的临床总有效率(OR 4.03,95%CI 2.90~5.61,P<0.001)高于对照组;左椎动脉平均血流速度[加权平均差(weighted mean difference,WMD)4.81,95%CI 2.91~6.71,P<0.001]、右椎动脉平均血流速度(WMD 4.70,95%CI 2.80~6.60,P<0.001)、基底动脉平均血流速度(WMD 5.05,95%CI 3.07~7.03,P<0.001)等指标均优于对照组。结论银杏叶提取物注射液能够改善PCIV的临床疗效,且能有效改善椎基底动脉的血流速度。

不同方式注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果及对心功能的影响

目的分析两种不同方式注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的效果及对心功能的影响。方法选取2018年1月至2022年5月在北京市大兴区中西医结合医院急诊内科接受急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗的STEMI患者80例,按随机数表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用静脉注射替罗非班,观察组则采用冠状动脉内注射给药。比较两组STEMI患者血流分级情况、心功能指标[每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)]、心肌损伤指标[肌酸同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]及不良事件发生情况。结果观察组术后的血流分级优于对照组,且TIMI≥Ⅱ级获得率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后的SV、LVEF高于对照组,LVESV则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12、24 h的心肌损伤指标(cTnI、CK-MB)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(7.50%)低于对照组(32.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论较静脉注射给药,冠状动脉内注射替罗非班能给更有效地改善STEMI患者的血流状况与心功能,降低心肌损伤指标,减少不良事件的发生。

加味桑白皮汤辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响

目的探讨加味桑白皮汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及活动能力和生活质量的影响。方法将我院2020年5月至2021年9月收治的AECOPD患者95例,按照随机数字表法分为常规组(47例)及联合组(48例),常规组接受常规西医治疗;联合组在此基础上予以加味桑白皮汤辅助治疗。治疗2周后比较两组临床疗效、肺功能、炎症因子水平;治疗1、2周后及随访1、3个月后评价活动能力、生活质量以及不良反应情况,比较两组治疗前后生活质量。结果随访3个月,无1例失访。治疗2周后,联合组总有效率(95.61%)高于常规组(82.61%)(P<0.05);联合组第一秒最大呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)水平以及FEV1占预计百分比高于常规组,血清细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1及白介素-17水平低于常规组(P<0.05)。联合组不同时间点运动能力得分均低于常规组,喘息、疲劳、情感以及病情控制得分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味桑白皮汤辅助治疗AECOPD患者,可下调炎症因子水平,加快肺功能恢复,改善运动耐力和生活质量,且不增加不良反应发生率。

IgA肾病患者肾组织、血清、尿液C_(4d)水平与病情和疗效的关系

目的探讨肾组织、血清、尿液中人补体片段4d(C_(4d))水平对IgA肾病(IgAN)患者病情、疗效及预后的评估价值。方法选取原发性IgAN患者214例,采用经皮肾穿刺活检术取肾组织,免疫组化法检测C_(4d)表达情况;采集患者血清和尿液,ELISA法检测C_(4d)水平。比较肾组织、血清及尿液C_(4d)不同表达水平患者的临床病理资料。给予ACEI/ARB药物联合免疫抑制剂治疗6~8个月后观察疗效,采用Spearman相关分析法分析肾组织、血清、尿液C_(4d)表达与治疗效果的相关性。于随访截止日对患者进行肾功能CDK分期,比较不同分期患者肾组织、血清、尿液C_(4d)表达水平差异。结果肾组织C_(4d)表达阳性76例、阴性138例,血清C_(4d)水平为(1270.27±332.99)ng/mL,尿液C_(4d)水平为(297.53±45.53)ng/mL。与肾组织C_(4d)阴性患者比较,肾组织C_(4d)阳性患者24 h尿蛋白定量更高,血白蛋白更低(P均<0.05);与血清C_(4d)低水平患者比较,血清C_(4d)高水平患者24 h尿蛋白定量更高,血白蛋白更低(P均<0.05);与尿液C_(4d)低水平患者比较,尿液C_(4d)高水平患者MAP、24 h尿蛋白定量、Scr更高,eGFR、血白蛋白更低(P均<0.05),且病理分期更为严重。治疗后214例患者完全缓解143例,部分缓解28例,无反应(无效+终末期肾病)43例。相关性分析显示,肾组织、血清、尿液C_(4d)水平升高与IgAN患者的治疗效果呈负相关(rs分别为-0.234、-0.270、-0.324,P均<0.01),其中尿液C_(4d)与治疗效果的相关性最强。截至随访日,患者肾功能CDK分期1期57例、2期43例、3期31例、4期34例、5期23例。相关性分析显示,肾组织、血清、尿液C_(4d)水平升高与IgAN患者肾脏病分期均呈正相关(rs分别为0.252、0.202、0.431,P<0.05或<0.01),其中尿液C_(4d)与肾脏病分期的相关性最强。结论IgAN患者肾组织、血清、尿液C_(4d)表达水平与病情、疗效及预后均有一定的关系,且以尿液C_(4d)关系最为密切。

中医适宜技术治疗糖尿病周围神经病变合并下肢疼痛1例的护理体会

本文总结1例中医护理适宜技术治疗糖尿病周围神经病变合并下肢疼痛的护理经验。基于护理评估结果以及辨证分型,采取刮痧、砭石熨摩中药透入法以及中药足浴护理干预,明显减轻患者下肢疼痛的症状,缓解了焦虑情绪。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患者肺功能及炎症指标的影响

目的 分析予以重症肺炎患者纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对其肺功能及炎症指标的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月北京市大兴区中西医结合医院收治的80例重症肺炎患者,依据随机数字表法分为两组,其中40例(接受常规内科综合治疗)为对照组,40例(接受常规内科综合治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗)为观察组。两组患者治疗时间均为14 d。比较两组各项临床指标。结果 观察组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比,治疗后两组患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼气流量(PEF)水平均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。与治疗前比,治疗后两组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论 对重症肺炎患者予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,有助于临床效果的提升,改善患者肺功能,降低炎症反应,应用效果显著。

帕金森病患者血浆增强α-突触核蛋白细胞毒性及其机制研究

目的研究帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者血浆对α-突触核蛋白(α-synuclein,α-Syn)细胞毒性的影响及其机制。方法将重组人α-Syn加入PD和对照血浆中,采用免疫印迹法及酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法鉴定α-Syn寡聚体和磷酸化形成情况。在原代神经培养基中加入终浓度为5μmol/L的α-Syn单体及寡聚体,同时添加30%(体积分数) PD血浆、正常人血浆和胎牛血浆,孵育14 d后,MTT及流式细胞技术观察细胞死亡情况。酶活力试剂盒检测各组原代神经元中蛋白磷酸酶2A(protein phosphatase 2A,PP2A)酶活力。结果PD患者血浆较正常受试者(normal subject,NS)血浆可促使更多的α-Syn磷酸化和寡聚化。与NS血浆相比,添加到原代神经元培养物中的PD血浆导致更多细胞在细胞外α-Syn存在下死亡,同时伴有PP2A活力降低。结论PD患者血浆中可能通过降低PP2A酶活力使α-Syn发生磷酸化,导致其聚集并进一步使得原代培养神经元死亡。

不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值

目前研究认为,孤立性眩晕是后循环TIA或脑梗死的常见表现形式,而且当中枢病变患者以前庭症状发病时,初始的临床表现中,孤立性眩晕较非孤立性眩晕更为常见。长期以来,临床医师对中枢性眩晕的诊断多基于临床体征的定位诊断,事实上,在脑干和小脑中包含诸多调控眼动的中枢前庭结构,这些结构受损会导致相应的异常眼动模式。本文综述了中枢性孤立性眩晕的临床表现及不同眼动特征,并对其中包含的6个中枢前庭结构(前庭神经核、舌下前核、小脑下脚、小结叶、小脑扁桃体、绒球叶)的病变特点进行了系统介绍,旨在促进临床医师对中枢性孤立性眩晕的认识,提高鉴别诊断的水平。

他汀类药物对糖尿病性脑梗死患者侧支循环的影响

目的探讨他汀类药物对糖尿病性脑梗死侧支循环的影响。方法回顾性分析2018年4月至2020年4月北京市大兴区中西医结合医院治疗的116例糖尿病性脑梗死患者的临床资料。所有患者均常规接受血管内介入治疗,按照是否服用他汀类药物分为口服组和未口服组,比较两组临床特征。依据侧支循环情况分为侧支循环良好组和侧支循环不良组,比较两组临床特征,进行影响糖尿病性脑梗死患者侧支循环的多因素logistic分析,比较两组预后改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分和不良反应情况。结果口服他汀组54例,未口服组62例。口服组冠心病发生率、侧支循环良好率显著高于未口服组(59.3%比21.0%,57.4%比17.7%,P<0.05),口服组LDL-C水平低于未口服组[(2.01±0.14)mmol/L比(3.26±0.36)mmol/L,P<0.05]。侧支循环良好者42例,侧支循环不良者74例。侧支循环良好组他汀类药物服用率(66.7%)显著高于侧支循环不良组(35.1%,P<0.05);出院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes Health Stroke Scale,NIHSS)评分为(7.12±1.32)分,与侧支循环不良组[(11.09±2.16分)]相比较有所下降(P<0.05)。服用他汀类药物是影响糖尿病性脑梗死患者侧支循环的独立保护因素(OR=0.321,95%CI:0.130~0.790,P=0.013)。侧支循环良好组预后mRS评分为(2.01±0.15)分,明显低于侧支循环不良组[(2.89±0.22)分,P<0.05];不良反应总发生率也明显降低(2.4%比20.3%,P<0.05)。结论糖尿病性脑梗死患者服用他汀类药物后能有效改善侧支循环情况,同时对改善预后有一定效果。

针灸联合温经通络汤治疗急性腰椎间盘突出症患者的效果及对血清差异代谢物表达水平的影响

目的探讨针灸联合温经通络汤治疗急性腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床效果,并通过检测患者血清差异代谢物(β-隐黄素、丙酮酸、赖氨酸、柠檬酸)水平的变化探讨其作用机制。方法将126例急性LDH患者,随机分为观察组和对照组,每组63例。两组均给予常规保守治疗,观察组同时采用针灸联合温经通络汤治疗,均治疗3周。治疗结束后,对比两组的治疗效果,并比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分,以及血清差异代谢物(β-隐黄素、丙酮酸、赖氨酸、柠檬酸)水平。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的疼痛VAS评分均随治疗时间延长而逐渐降低,且观察组低于对照组;两组JOA量表评分增加,ODI降低,观察组以上评分改善情况均优于对照组(均P<0.05);两组血清β-隐黄素、丙酮酸、赖氨酸、柠檬酸水平均增加,且观察组上述代谢物水平均高于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规保守治疗的基础上,采用针灸联合温经通络汤治疗急性LDH临床效果显著,可有效地改善患者腰椎和下肢功能、缓解腰部疼痛,且无明显不良反应,其作用机制可能与抗炎、抗氧化及改善能量代谢相关。

菖蒲汤加减辨治血管性认知功能障碍的疗效及部分机制探讨

目的:观察菖蒲汤加减辨治血管性认知障碍(Vascular Cognitive Impairment,VCI)的临床疗效,并对其部分作用机制进行探究。方法:选取2017年3月至2018年3月北京市大兴区中西医结合医院血管性认知障碍患者96例作为研究对象,按照就诊顺序编号,随机分为对照组和观察组,每组48例。对照组西医治疗,观察组加用菖蒲汤加减治疗,均同时治疗8周。观察2组MoCA评分、脑血流变化、氧化应激指标变化以及临床疗效比较。结果:1)完成治疗后2组MOCA、MCA、ACA、PCA、BA、VA、SOD、GSH-Px、CAT、组BVL、BVM、BVH、FIB较治疗前均显著升高(P<0.05),观察组优于于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)完成治疗后观察组临床痊愈率、总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:菖蒲汤加减能促进血管性认知障碍血液循环,提高氧化应激水平,从而改善症状,提高疗效。

老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的危险因素分析

目的探讨老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素。方法回顾性分析北京市大兴区中西医结合医院神经内科收治的97例老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死患者的临床资料,根据其病史分为初发组(为初次发生腔梗的患者50例)和复发组(为≥2次复发腔梗的患者47例)。比较两组患者的年龄、体重指数、日酒精依赖量、吸烟史以及既往病史,通过多因素Logistic回归的方法分析老年酒精成瘾男性腔隙性脑梗死复发的相关危险因素,并采用Cochran-Armitage趋势检验判断其日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发是否存在线性趋势。结果复发组有高血压史、吸烟史、糖尿病史、高脂血症史、心房颤动史、短暂性脑缺血发作史的患者比例以及日酒精依赖量均显著高于初发组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,患者中存在糖尿病病史、房颤史、短暂性脑缺血病史、日酒精依赖均为老年男性腔隙性脑梗死复发的危险因素,其回归系数分别为1.80、1.06、1.60和2.11;相对应的P值分别为0.03、0.04、0.04和0.01;Cochran-Armitage趋势检验分析老年男性日酒精依赖量与腔隙性脑梗死的复发存在线性趋势,其相关系数r=0.28,P=0.01。结论临床应加强对糖尿病史、心房纤颤史、短暂性脑缺血发作史、日酒精依赖这些危险因素的干预,从而降低老年男性腔隙性脑梗死的复发率。

PCI术对心肌梗死患者的疗效及Hcy、IMA、hs-CRP的变化研究

目的探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PC1)治疗急性心肌梗死的疗效及对血同型半胱氨酸(homocysteine,Hey)、缺血修饰蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的影响。方法选取2018年1月一2019年2月在北京市大兴区中西医结合医院治疗的急性心肌梗死患者198例,均行急诊PCI治疗,观察治疗疗效,比较治愈患者与非治愈患者临床资料、HcyJMA及hs-CRP水平。结果198例患者中,经急诊PCI治疗后,66.67%的患者治愈,26.77%的患者有效,6.57%的患者无效;治愈组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为(50.04±8.27)%,明显高于非治愈组(45.59±7.18)%(P<0.05),而Gensini评分为(30.82±8.11)分,明显低于(38.89±6.21)分(P<0.05);治愈组术后24 h患者HcyJMA和hs-CRP分别为(34.48±8.03)mol/L、(102.19±28.89)U/L和(13.22±2.78)g/L,明显低于非治愈组(PV0.05)。结论PCI治疗心肌梗有较好的疗效,治疗后患者Hcy、IMA、hs-CRP明显升高,相较于非治愈患者,治愈患者升高幅度有所减轻。