医联体模式下脑卒中高危人群筛查和干预的社区管理及效果评价

目的研究医联体模式下脑卒中高危人群筛查和干预的社区管理及效果评价。方法 2015年1~12月以北京市大兴区德茂社区和红星楼社区作为研究基地,入选200例41~91岁脑卒中高危人员,以社区为基本单元,采用随机分组方法将其分为干预组(100例)和对照组(100例)。采用医联体模式下的三级综合医院对两个社区11名医生进行标准化脑卒中高危人群筛查和干预试点项目培训,医生参与干预组的随访管理。对照组不进行任何干预。主要随访指标包括社区医生对脑卒中高危人群筛查和干预项目内容的知晓率、筛查阳性率、规范化治疗接受程度;患者的脑卒中危险因素知晓率、服药率、规范化药物使用率、自我日常生活管理能力。结果标准化脑卒中高危人群筛查和干预试点项目培训后,社区医生脑卒中高危人群筛查和干预项目内容的知晓率、筛查阳性率、规范化治疗接受程度均较培训前增高(均P<0.05)。干预组有效随访患者96例,对照组有效随访患者97例,随访时间为(18.5±0.5)个月。干预组患者的脑卒中危险因素知晓率、服药率、规范化药物使用率、自我日常生活管理能力均高于对照组(均P<0.05)。结论通过医联体模式的三级综合医院指导下脑卒中高危人群筛查和干预的社区管理模式,提高了社区医生对脑卒中高危人群筛查和干预诊治进展及社区疾病管理控制方案的知晓率及执行度,提高了患者对脑卒中高危因素的认知率及疾病自我管理能力,改善了患者服药率和遵医行为,为医疗卫生改革探索出了新经验。

先行脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术对脑外伤合并脑积水患者疗效及并发症的影响

目的探讨先行脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)和颅骨修补术(cranioplasty,CP)对脑外伤合并脑积水患者疗效及并发症的影响。方法选取2018年1月至2021年1月北京市大兴区中西医结合医院收治的脑外伤合并脑积水患者80例,采用随机数字表法分为观察组40例(先行VPS后择期行CP)与对照组40例(VPS与CP同期进行)。比较术前、术后1周采用免疫比浊法检测血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、钙结合蛋白S-100β、血清脑髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)水平。术后6个月,采用格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score,GOS)对患者预后等级进行评价;采用日常生活活动能力量表(Barthel指数)评价患者日常活动能力;采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMAS)评价患者四肢功能感觉;采用格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)评价患者意识状态;比较两组术后并发症发生率。结果两组患者术前Barthel指数评分、FMAS评分与GCS评分差异无显著性(P>0.05),术后6个月,两组Barthel指数评分和FMAS评分水平均显著升高,且观察组高于对照组;GCS评分均显著降低,且观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前MBP、S-100β与NSE水平差异无显著性(P>0.05),两组术后1周MBP、S-100β与NSE水平均显著降低,且观察组低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者伤残预后及并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论先行VPS后择期行CP对脑外伤合并脑积水患者疗效显著,可显著降低患者MBP、S-100β与NSE水平,具有良好的安全性。

改良脑室-腹腔分流术治疗继发性脑积水的效果研究

目的 探究改良脑室-腹腔分流术(VPS)治疗继发性脑积水的效果。方法 选取2015年1月至2019年1月在北京市大兴区中西医结合医院就诊的86例继发性脑积水患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组进行常规VPS,观察组进行改良VPS。比较两组临床疗效,术前、术后1周、术后2周脑脊液神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白蛋白商(QAlb),术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月日常生活能力量表(ADL)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及术后12个月并发症发生情况。结果 两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗方法与时间在脑脊液NSE、QAlb上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在脑脊液NSE、QAlb上主效应均显著(P<0.05);两组术后1、2周脑脊液NSE、QAlb分别低于本组术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗方法与时间在ADL、NIHSS评分上存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间在ADL、NIHSS评分上主效应均显著(P<0.05);两组术后3、6、12个月ADL评分分别高于本组术前,NIHSS评分低于本组术前,且观察组术后3、6、12个月ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组分流管堵塞、引流过度或不足、出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论 改良VPS能有效恢复继发性脑积水患者血-脑脊液屏障,提高其日常生活能力,改善神经功能,且安全性好,值得临床推广。