阿米卡星治疗老年重症肺炎的可行性及改善患者肺功能的研究

目的 研究阿米卡星治疗老年重症肺炎的可行性及改善患者肺功能的临床疗效。方法 将215例老年重症肺炎患者采用随机数字表法分为对照组(107例)和观察组(108例)。对照组采用美罗培南进行治疗,观察组在对照组的基础上采用阿米卡星进行治疗,2组均治疗2周。统计2组治疗2周后的临床疗效及治疗期间不良反应的发生情况,比较2组临床症状改善时间、细菌清除率及治疗前和治疗2周后的肺功能、血清细胞因子水平。结果 治疗2周后,观察组总有效率(91.67%)高于对照组(81.31%),细菌清除率(73.15%)高于对照组(54.21%),平均痰液颜色改变时间、平均发热时间、平均肺部炎症吸收时间和平均机械通气时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组功能残气量(functional residual capacity,FRC)及血清表面活性蛋白-D(surfactant protein-D,SP-D)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均降低,且观察组低于对照组,2组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和深吸气量(inspiratory capacity,IC)升高,观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,总不良反应发生率观察组(20.37%)与对照组(15.89%)的差异无统计学意义。结论 阿米卡星治疗老年重症肺炎,可有效改善患者临床症状及血清细胞因子水平,提高细菌清除率,缓解患者肺功能损伤,具有较好的临床疗效,可行性较好。

血清S100A12、sRAGE对老年重症肺炎预后评估的价值

目的探讨血清S100A12、可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)对老年重症肺炎的预后评估价值。方法回顾性选取2018年8月至2020年9月在北京市大兴区人民医院接受治疗的106例老年重症肺炎患者为研究对象,根据入院后28 d内的生存情况分为存活组(n=72)和死亡组(n=34)。收集两组入院时的一般资料;采集外周静脉血,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清S100A12、sRAGE水平;采用多因素Logistic回归分析影响老年重症肺炎患者预后的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清S100A12、sRAGE水平单独及联合应用对老年重症肺炎患者入院后28 d内死亡的预测价值。结果与存活组[168.78±32.26、(11.94±3.62)×10^(9)/L、(292.58±57.61)μg/L、(586.53±105.11)ng/L]相比,死亡组[154.14±35.45、(14.05±4.48)×10^(9)/L、(415.03±75.13)μg/L、(830.72±153.24)ng/L]重症肺炎患者的氧合指数显著降低,白细胞计数、血清S100A12、sRAGE水平均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清S100A12、sRAGE水平升高分别为影响老年重症肺炎患者入院后28 d内死亡的危险因素和保护因素(P<0.05)。血清S100A12、sRAGE水平单独及联合应用预测老年重症肺炎患者入院后28 d内死亡的ROC曲线下面积分别为0.904(95%CI:0.832~0.977)、0.917(95%CI:0.867~0.968)、0.984(95%CI:0.965~1.000),敏感度分别为76.5%、88.2%、97.1%,特异度分别为95.8%、80.6%、94.4%。结论血清S100A12、sRAGE水平与老年重症肺炎预后密切相关,有潜力成为老年重症肺炎入院后28 d内预后评估的新指标。

山姜素减轻博来霉素诱导的小鼠肺纤维化

目的探讨山姜素(ALPN)对博来霉素(BLM)诱导的小鼠肺纤维化的影响及其作用机制。方法将小鼠随机分为对照组、模型组(气管内滴注BLM)、低高剂量ALPN组(L-ALPN组)和高剂量ALPN组(H-ALPN组)(分别每日灌胃10 mg/kg或30 mg/kg ALPN),每组10只小鼠。收集肺组织,HE和Masson染色观察肺泡结构和病理形态;RT-qPCR、免疫组织化学染色和Western blot分别检测肺组织中Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ)、转化生长因子β1(TGF-β1)、钙黏附蛋白E(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、p-PERK、C/EBP同源蛋白(CHOP)和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)的mRNA和蛋白表达。结果与对照组比较,模型组小鼠的肺呈现纤维化改变,肺组织中collagenⅠ、TGF-β1、α-SMA、p-PERK/PERK、CHOP和GRP78的表达均明显升高(P<0.01),E-cadherin表达明显降低(P<0.01);与模型组比较,低和高剂量ALPN组小鼠的肺纤维化均明显改善,肺组织中collagenⅠ、TGF-β1、α-SMA、p-PERK/PERK、CHOP和GRP78的表达均明显降低(P<0.05或P<0.01),E-cadherin表达明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论ALPN能缓解BLM诱导的肺纤维化,可能与其抑制内质网应激有关。

布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎症因子水平的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎症因子水平的影响。方法回顾性分析2016年7月至2018年7月在北京市大兴区人民医院住院的60例支气管哮喘患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各30例。其中,对照组给予布地奈德福莫特罗治疗,观察组在对照组的基础上联合孟鲁司特钠治疗,1周为1个疗程,均治疗4个疗程。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后的肺功能指标[第一秒用力呼气量(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组[93. 33%(28/30)比73. 33%(22/30)](P <0. 05)。治疗后,两组患者的FEV1、PEF、FVC均升高,且观察组高于对照组[(82. 90±6. 71)%比(78. 40±6. 82)%,(3. 96±0. 48) L/s比(3. 59±0. 41) L/s,(3. 39±0. 37) L比(3. 09±0. 33) L](P <0. 05)。治疗后,两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且观察组低于对照组[(164. 8±11. 6) ng/L比(187. 1±21. 8) ng/L,(4. 3±1. 1) ng/L比(7. 3±1. 7) ng/L,(131. 5±15. 2)μg/L比(149. 8±17. 2)μg/L](P <0. 05)。观察组总不良反应发生率为16. 67%(5/30),对照组为13. 33%(4/30),两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效显著,可改善患者的肺功能,降低炎症因子水平,同时具有良好的用药安全性。

基层医师慢性阻塞性肺疾病规范培训效果研究

目的调查北京市大兴区一级卫生院(共16家)内科和全科医师对于慢性阻塞性肺疾病的认知、诊断与防治的现状,并通过培训提高北京市大兴区基层医师对于慢性阻塞性肺疾病的认知及防治能力,以及对慢性阻塞性肺疾病的综合管理能力。方法2017年7月至2019年6月先对北京市大兴区一级卫生院(共16家)内科和全科医生关于慢性阻塞性肺疾病的认知、诊断、防治能力进行现状调查,之后对参加调查的基层医师进行慢性阻塞性肺疾病相关知识及技能培训,培训之后再次进行问卷调查(调查问卷内容相同)。根据调查问卷结果分析培训前后基层医师对慢性阻塞性肺疾病的认知、诊断、防治能力及分析肺功能报告能力的变化。结果培训后北京市大兴区基层医师对慢性阻塞性肺疾病的认知、诊断、防治能力及分析肺功能报告能力较培训前提高,差异有显著性(P<0.05),90%以上的基层医师掌握慢性阻塞性肺疾病诊断金标准、熟知慢性阻塞性肺疾病临床症状和常见危险因素,100%的基层医师在诊疗过程中建议患者戒烟,80%的基层医师具有分析肺功能报告的能力,对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗,约80%的基层医师选择吸入长效抗胆碱能药,治疗方案遵循慢性阻塞性肺疾病指南。结论加强基层医生慢性阻塞性肺疾病相关知识与技能的培训,能够提升基层医生对慢性阻塞性肺疾病的综合管理能力。

腹腔镜经括约肌间切除术对低位直肠癌患者肛门功能及预后的影响

目的探讨腹腔镜经括约肌间切除术治疗低位直肠癌效果,及其对患者肛门功能及预后的影响。方法随机数表法将92例低位直肠癌患者分为对照组和观察组,各46例。对照组患者接受传统开腹手术,观察组患者接受腹腔镜经括约肌间切除术,比较两组患者手术相关指标、肛门直肠指标、肛门失禁量表(Wexner)评分及并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组患者,手术时间、肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者排粪频率均高于本组术前,肛管静息压(ARP)、直肠最大耐受容量(RMTV)和肛管最大收缩压(AMSP)均低于本组术前,且观察组患者术后排粪频率高于对照组患者,ARP、RMTV和AMSP均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3、6个月,观察组患者Wexner评分均低于对照组患者,术后3、6、12个月,两组患者Wexner评分均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者术后并发症总发生率为10.87%(5/46),低于对照组患者的28.26%(13/46),差异有统计学意义(χ2=4.420,P﹤0.05)。结论腹腔镜经括约肌间切除术治疗低位直肠癌效果显著,可有效改善患者近期肛门功能,缩短术后恢复时间,改善患者预后。

25(OH)D3、IgE和FeNO在哮喘患者血清中的表达及其临床意义

【目的】探讨25-羟维生素D3[25(O H)D3]、免疫球蛋白E(IgE)和呼出气一氧化氮(FeNO)在哮喘患者血清中的表达及其临床意义。【方法】选取2016年8月至2017年12月在本院诊治的哮喘患者60例(哮喘组),另外选取同期在本院体检的健康成年人60例(对照组)。检测两组血清25(OH)D3、总IgE和FeNO水平、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMEF)],分析血清25(OH)D3、血清总IgE和FeNO水平与肺功能指标的相关性。【结果】哮喘组患者的血清25(OH)D3水平显著低于对照组,血清总IgE和FeNO水平显著高于对照组(P<0.001);哮喘组患者的FVC、FEV1、MMEF水平均显著低于对照组(P<0.05);哮喘组患者的血清25(OH)D3水平与FVC、FEV1、MMEF水平呈正相关,血清总IgE和FeNO与FVC、FEV1、MMEF水平呈负相关。【结论】哮喘患者的血清25(OH)D3水平较低,血清总IgE和FeNO水平较高,且与肺功能密切相关。

Lnc RNA HNF1A-AS1靶向miR-32-5p调控肺癌对顺铂的耐药性

目的探讨长链非编码RNA HNF1A-AS1对顺铂耐药肺癌细胞凋亡、耐药性的影响机制。方法运用MTT法检测顺铂耐药肺癌细胞H520/DDP的IC50。将si-NC组(转染si-NC)、si-HNF1A-AS1组(转染si-HNF1A-AS1)、miR-NC组(转染miR-NC)、miR-32-5p组(转染miR-32-5p mimics)、si-HNF1A-AS1+anti-miR-NC组(共转染si-HNF1A-AS1和anti-miR-NC)和si-HNF1A-AS1+anti-miR-32-5p组(共转染si-HNF1A-AS1和anti-miR-32-5p)均用脂质体法转染至H520/DDP细胞。RT-qPCR实验检测细胞中HNF1A-AS1、miR-32-5p的mRNA的表达;流式细胞术检测细胞凋亡;双荧光素酶报告基因检测实验检测细胞的荧光活性。结果与肺鳞状细胞癌细胞H520相比,H520/DDP细胞的IC50显著升高,细胞凋亡率显著降低(P<0.05),成功构建顺铂耐药H520细胞;H520/DDP细胞中HNF1A-AS1的表达明显升高,miR-32-5p的表达明显降低(P<0.05);抑制HNF1A-AS1、过表达miR-32-5p均可明显下调H520/DDP细胞的IC50,促进凋亡;miR-32-5p可抑制野生型HNF1A-AS1细胞的荧光活性,并负向调控其表达。抑制miR-32-5p可逆转抑制HNF1A-AS1对H520/DDP细胞的增敏和促凋亡作用。结论长链非编码RNA HNF1A-AS1可通过靶向负调控miR-32-5p的表达调控顺铂耐药肺癌细胞的顺铂敏感性。

应用聚类探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的炎症表型

应用系统聚类分析的方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床特点及炎症相关因子进行识别及分组,形成表型。方法:纳入96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,收集人口统计学资料、吸烟量、急性加重频率和严重程度、特应性症状、稳定期肺功能、合并症、圣乔治呼吸系统问卷评分并检测急性加重期外周血白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数及NLR、FeNO、CRP、PCT、纤维蛋白原,采用系统聚类分析法将慢阻肺急性加重期患者进行识别和分组,形成表型。结果:经聚类分析,结合临床特征,提出以下四种表型:第一类患者炎症类型表现为NLR、PCT、CRP均明显升高,临床上脓性痰比例最高,考虑为细菌性炎症表型。第二类患者炎症类型表现为NLR、CRP明显升高,PCT无明显升高,临床上存在一定比例的脓性痰,考虑为病毒性炎症表型。第三类患者炎症类型表现为外周血嗜酸性粒细胞及FENO明显升高,CRP轻度升高,临床上存在一定比例患者合并特应性疾病,考虑为嗜酸粒细胞性炎症表型。第四类患者炎症类型表现为炎症指标均无明显升高,考虑为低炎症反应性表型。结论:经聚类分析可识别慢性阻塞性肺疾病急性加重期不同的炎症表型,可为个体化治疗策略提供参考。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者血嗜酸性粒细胞与患者住院结局分析

目的探讨外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院结局的关系。方法回顾性分析2019年1月~2020年12月在我院住院382例患者资料,根据患者预后分存活组(346例)及死亡组(36例),分析血EOS与患者预后关系;按入院时外周血EOS计数100个/mm^(3)及300个/mm^(3)分组患者,分析存活组患者血EOS与临床治疗效果关系。结果(1)基线资料:入院时存活组与死亡组患者在性别、吸烟、体质量指数(BMI)、合并症、血气分析、FEV_(1)/FVC、白细胞总数、中性粒细胞计数、CRP、全身应用激素方面,差异无统计学意义(P值均>0.05),但在年龄、血EOS、FEV_(1)%pred、D-二聚体、改良英国医学研究会呼吸困难问卷(mMRC)、慢阻肺自我评估测试问卷(CAT评分)及住院天数方面,差异有统计学意义(P值均<0.05);(2)多因素Logistic回归结果:住院AECOPD患者全因死亡危险因素为年龄≥70岁、FEV_(1)%pred、mMRC、CAT评分,而血EOS、D-二聚体及住院天数与患者死亡无相关性。(3)临床治疗效果:高EOS患者全身激素用量少,抗生素应用少,住院时间短。结论真实世界中外周血EOS预测AECOPD患者短期预后的价值有限,但指导临床治疗有一定参考价值。

急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值的变化及短期预后

目的分析急性缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及睡眠结构的改变和短期预后情况。方法选取2021年1月至2022年3月于北京市大兴区人民医院神经内科住院的106例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。对患者行多导睡眠图(PSG)监测,根据呼吸暂停低通气指数将患者分为非OSAHS组(n=52)、轻度OSAHS组(n=24)及中重度OSAHS组(n=30)。比较3组患者血液中NLR、PLR水平及睡眠结构的改变,并于出院3个月随访时采用Barthel指数和改良Rankin评分比较3组患者神经功能的差异。结果3组患者血清NLR、PLR水平比较[1.90(1.60,2.71)比2.30(1.70,4.12)比2.35(1.67,6.40)、(161.00±74.10)比(207.10±90.10)比(214.30±96.60)],差异有统计学意义(P<0.05);中重度OSAHS组患者NLR、PLR水平高于非OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者REM期比例、NREM 1期比例、NREM 3期比例、觉醒次数比较[(17.78±6.13)%比(15.21±5.29)%比(13.97±5.03)%、(15.01±8.62)%比(19.26±10.93)%比(20.39±9.14)%、(15.58±9.55)%比(11.43±5.49)%比(9.81±5.86)%、4.00(3.00,6.00)次比5.00(4.00,6.00)次比6.00(5.00,8.00)次],差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS组患者NREM 1期比例高于非OSAHS组,NREM 3期比例、REM期比例低于非OSAHS组,觉醒次数多于非OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者出院3个月时的Barthel指数和改良Rankin评分比较[(87.40±9.20)分比(83.54±9.61)分比(82.67±6.07)分、1.00(0,2.00)分比2.00(0.25,3.00)分比2.00(1.00,3.00)分],差异有统计学意义(P<0.05);轻度、中重度OSAHS组患者Barthel指数低于非OSAHS组,改良Rankin评分高于非OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度OSAHS升高了患者的NLR及PLR水平,增加了睡眠觉醒次数,低氧促进的炎性反应及睡眠结构紊乱可能与急性缺血性脑卒中短期预后不良结局有关。

八段锦联合吸气肌力量训练对老年尘肺患者运动耐力和生活质量的影响

目的探讨八段锦联合吸气肌力量训练对老年尘肺患者运动耐力和生活质量的影响。方法采用随机数表法对2018年1月-2020年1月在北京市大兴区人民医院收治的68例老年尘肺患者分成对照组及干预组开展研究。2组均接受常规治疗及护理干预,干预组在此基础上开展八段锦联合吸气肌力量训练。观察和比较2组患者肺功能相关指标与血氧饱和度、运动耐力与呼吸困难评分及生活质量的变化。结果干预后,干预组最大通气能力(MVV)、第1 s用力呼气量占用力肺活量的比率(FEV1/FVC)及血氧饱和度(SpO_(2))指标分别为(2.20±0.80)L、(65.12±10.55)L/min、(75.60±12.52)%和(97.88±15.02)%,对照组依次为(1.76±0.67)L、(60.25±8.80)L/min、(79.88±10.64)%和(90.87±12.50)%。观察组肺功能相关指标及SpO_(2)水平均高于对照组(P<0.05);干预组6 min步行距离测试(6 MWT)明显高于对照组[(438.12±120.08)vs(366.78±108.47)m,P<0.05]。干预组Brog评分低于对照组[(2.55±0.54)vs(3.20±0.89),P<0.05]。干预组圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)量表中的社会适应、心理健康、躯体症状及生活能力均高于对照组(均P<0.05)。结论在为老年尘肺患者提供常规治疗及护理干预过程中,实施八段锦联合吸气肌力量训练能促进肺功能的恢复,缓解呼吸困难症状,提升患者运动耐力,对提升患者远期生活质量具有重要意义,临床研究价值较高。

分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的效果研究

目的评估分级诊疗在稳定期支气管哮喘患者管理中的作用。方法建立支气管哮喘分级管理体系,采用抽签法抽取北京市大兴区人民医院2017年1月至2018年1月门诊就诊的118例稳定期哮喘患者,随机分为社区管理组(简称管理组,60例)及对照组(58例),管理组患者转诊至社区医院行哮喘控制与管理教育,督导治疗,并于治疗2周及1、3、6、9个月、1年随诊;对照组患者首次就诊强调规律用药,予以哮喘管理,6个月及1年复诊。管理1年,对比1年内急性加重的次数、第1次急性加重的时间、平均医疗花费,对比两组患者应用吸入糖皮质激素(ICS)比例、哮喘控制(ACT)评分、莱彻斯特咳嗽评分(LCQ)、简略生命质量评分(miniAQLQ)及呼出气一氧化氮(FeNO)测定、肺功能的差异。结果管理6个月时,管理组吸入ICS人数[45(75.0%)比36(62.1%),χ^2=4.143],ACT评分[(20.7±3.9)分比(18.1±4.1)分,t=3.213],LCQ评分[(13.5±5.3)分比(10.8±3.0)分,t=2.603],FeNO[(29.8±12.8)ppb比(37.1±11.1)ppb,t=2.018]均比对照组好(均P<0.05),miniAQLQ评分,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)差异无统计学意义(均P>0.05);1年时,管理组吸入ICS人数[50(83.3%)比34(58.6%),χ^2=5.748],ACT评分[(22.1±2.8)分比(19.5±2.3)分,t=2.241],LCQ评分[(16.5±4.2)分比(11.6±3.2)分,t=5.603],miniAQLQ评分[(83.2±11.1)分比(68.1±13.3)分,t=3.186],FeNO[(28.2±13.1)ppb比(38.1±16.3)ppb,t=2.716]均比对照组好(均P<0.05),FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差异无统计学意义(均P>0.05);1年时,管理组LCQ评分[(16.5±4.2)分比(13.5±5.3)分,t=3.186],miniAQLQ评分[(83.2±11.1)分比(69.1±14.3)分,t=5.603]较6个月时明显改善(均P<0.05),吸入ICS人数、ACT评分、FeNO、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差异无统计学意义(均P>0.05);第1次加重延迟时间[182(92,284)d比92(58,176)d,Z=4.384]较对照组增加,1年内急性加重次数[0(0,1)比2(1,3),Z=-3.187]、平均1年医疗花费[(10523.0±550.5)元比(15787.1±1421.2)元,t=2.653]均比对照组减少(均P<0.05)。结论实施分级诊疗可有效提高支气管哮喘控制率,减少急性加重,改善临床症状,提高生命质量。

中重度COPD患者吸入LAMA+LABA及ICS+LABA临床治疗效果的随机对照研究

目的对比100个/μl≤外周血嗜酸粒细胞计数<300个/μl的中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入长效抗胆碱能药物(LAMA)+长效β2受体激动剂(LABA)及吸入性糖皮质激素(ICS)+LABA临床治疗效果差异。方法本研究为前瞻性队列研究,纳入2021年1月至2021年11月北京市大兴区人民医院呼吸与危重症医学科门诊随访的172例中重度COPD患者,采用单纯随机抽样法分为2组,吸入LAMA+LABA组88例及吸入ICS+LABA组84例,随访26周,对比患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值变化、变化期呼吸困难指数评分、COPD评估测试评分及急性加重情况。结果治疗26周后,与ICS+LABA组相比,LAMA+LABA组患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值[(1.87±0.75)L比(1.66±0.60)L]增加(t=1.98,P=0.049);患者变化期呼吸困难指数评分[(1.94±0.26)比(0.82±0.17)]改善(t=32.98,P<0.001);患者COPD评估测试评分[(10.3±4.7)分比(16.5±5.2)分]下降(t=8.21,P<0.001)。2组患者均无死亡病例,在肺炎发生率、重度急性加重方面,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论血嗜酸粒细胞计数100~300个/μl的中重度COPD患者,LAMA+LABA改善患者肺功能及生活质量评分更显著,安全方面无差异,这为临床治疗提供了一定参考价值。

分级诊疗管理对支气管哮喘患者吸入技术及疾病认知的影响

目的评估分级诊疗管理对支气管哮喘患者吸入技术、认知程度的影响。方法采用简单随机抽样法选取北京市大兴区人民医院2018年1月至2019年11月门诊就诊的187例哮喘患者,用随机数字表法分为社区管理组(管理组,94例)及对照组(93例)。管理组由社区或一级医院医生对患者进行强化教育管理及督导治疗,对照组在我院门诊随访。管理1年,比较两组患者吸入糖皮质激素(ICS)依从性、吸入ICS技术、对疾病的认知情况、哮喘控制(ACT)评分、简略生命质量评分(miniAQLQ)、肺功能、1年内急性加重的次数、出现第1次急性加重距入组时间的差异。结果管理1年后,管理组较对照组吸入ICS依从性好[80.85%(76/94)比51.61%(48/93),χ^(2)=2.834,P=0.02];吸入ICS技术评分[(6.47±1.28)比(4.05±1.37)分,t=2.241,P=0.04]提高,应用吸入ICS各环节正确率比较:吸入药物前呼气[94.68%(89/94)比56.98%(53/93),χ^(2)=4.436,P=0.01]、吸气[90.43%(85/94)比68.82%(64/93),χ^(2)=2.943,P=0.04]、吸气后屏气[89.36%(84/94)比58.06%(54/93),χ^(2)=4.098,P=0.02]、吸入药物后漱口[92.55%(87/94)比65.59%(61/93),χ^(2)=2.876,P=0.04]正确率,管理组均较对照组高;对疾病认知情况比较:正确认知慢性炎性本质[70.21%(66/94)比44.08%(41/93),χ^(2)=2.673,P=0.02],知晓诱发因素[85.10%(80/94)比56.99%(53/93),χ^(2)=2.760,P=0.02],知晓治疗误区[88.29%(83/94)比53.76%(50/93),χ^(2)=4.874,P<0.01],知晓治疗目标[86.17%(81/94)比49.46%(46/93),χ^(2)=4.491,P<0.01],知晓需要长期治疗[90.43%(85/94)比48.38%(45/93),χ^(2)=4.503,P<0.01]方面,管理组均好于对照组;ACT评分[(22.71±2.81)比(19.50±5.34)分,t=2.041,P=0.04]、miniAQLQ评分[(84.28±11.16)比(64.23±14.38)分,t=3.298,P<0.01]均明显升高;1年内管理组急性加重次数[0(0,1)比2(1,3)次,Z=-3.237,P<0.01]较对照组少,第1次急性加重距入组时间[184(96,284)比96(59,177)d,Z=3.873,P<0.01]较对照组增加。结论分级诊疗管理可有效改善支气管哮喘患者的吸入药物技术及其对疾病的认知,提高患者依从性,改善患者生命质量。