高危急性冠状动脉综合征介入治疗早期和即刻应用替罗非班改善冠状动脉血流和心肌灌注的临床疗效比较

目的:了解高危非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)冠状动脉介入治疗(PCI)时,术前早期和术前即刻应用替罗非班改善冠状动脉血流和心肌灌注的疗效。方法:将2006-07-2007-07入院、备行PCI的160例高危NSTE-ACS患者随机分配到PCI前早期应用组(A组,冠状动脉造影前4～6 h应用替罗非班)和PCI前即刻应用组(B组,导丝通过冠状动脉病变后应用替罗非班)。观察2组在常规使用阿司匹林和氯吡格雷基础上,PCI术前和术后即刻靶血管TI MI血流分级和TI MI心肌灌注分级(TMPG),以及血小板聚集率。记录使用替罗非班治疗期间的出血并发症和血小板减少症的发生率。结果:A组冠状动脉造影前的血小板聚集率显著低于B组(8.5%∶42.0%,P<0.05)。A组PCI前即刻靶血管TI MI血流2～3级(81%)、TMPG灌注2～3级(62%)的比率以及PCI后TMPG灌注2～3级比率(89%),均显著高于B组(62%、33%、64%),均P<0.05。A、B组PCI后靶血管TI MI血流3级比率差异无统计学意义(99%∶98%,P>0.05),使用替罗非班治疗期间,A、B组重度出血、中度出血及血小板减少症发生率分别为2.5%∶1.25%、1.25%∶1.25%及1.25%∶1.25%,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗的基础上,高危NSTE-ACS患者PCI前早期应用替罗非班比PCI前即刻应用,能及早抑制血小板聚集功能,显著改善术前靶血管血流和术前、后心肌灌注。