慢性肾脏病合并心力衰竭研究进展

慢性肾脏病(CKD)和心力衰竭(HF)均是世界范围内的主要健康负担,且二者往往合并存在。相比单一疾病,CKD合并HF患者临床表现更重、预后更差。由于发病机制复杂,且处于两学科交叉地带,加之相关大型临床试验往往排除中重度肾功能不全患者,目前这部分患者的研究进展缓慢且临床治疗管理较为棘手。本文综述了目前CKD合并HF的研究现状,以期为后续的研究提供新思路。

脑卒中后抑郁状态对预后的影响:7年随访

目的研究脑卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)对脑卒中患者7年生存率、卒中复发率、病残程度分级、日常生活能力指数(Barthel Index,BI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分等预后指标的远期影响。方法研究对象来源于2000年前期研究中北京市7个区12家医院的616例脑卒中患者,根据基线时HAMD评分分为PSD组和非PSD组,7年后应用自制一般情况调查表、病残程度分级表、BI、HAMD进行随访。结果 7年生存率为76.0%。101例女性PSD组患者7年生存率为75.25%,显著低于126例女性非PSD患者的86.56%(P=0.01);与410例非PSD组患者相比,206例PSD组患者BI较低(P=0.04)和HAMD评分较高(P=0.00),而卒中复发率、病残程度分级两组间无明显统计学差异(P>0.05)。结论 PSD可能会降低女性脑卒中患者的7年生存率,对日常生活能力和抑郁情绪有长期负面影响。

4个常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病(CADASIL)家族的临床表现

目的 :报道我国 4个常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病 (CADASIL)家族的临床特点。方法 :收集 4个通过病理和基因检查确诊为CADASIL的先证者及其家族成员的临床资料 ,对 4个先证者做心电图检查 ,2个先证者进行周围神经电生理检查。结果 :4个家族共调查 83个家庭成员 ,总共 2 9人出现神经系统损害的临床症状。每个家族中连续数代均有发病者 ,男女均受累及 ,符合常染色体显性遗传特点 ,所有患者均无常见的脑血管病的危险因素 ,发病年龄为 2 8～ 70岁 ,以 4 0～ 5 0岁为主。主要临床表现为发作性头晕、轻偏瘫 ,发病同时或短期内出现智能下降。所有患者均无偏头痛发作。 1个先证者出现手套和袜套样痛觉减退 ,2个先证者周围神经电生理检查结果异常。所有先证者心电图检查均未见异常改变。结论 :我国CADASIL患者早期可以主要表现为椎 基底动脉系统缺血的症状 ,智能下降可以在疾病早期发生 ,偏头痛可能不是我国患者的主要表现。本病可出现周围神经的损害。

青年脑卒中2359例全国性多中心发病相关因素调查(英文)

目的调查中国青年脑卒中发病相关因素,寻求青年脑卒中一级预防的个体化最佳效果。方法全国18个省、市、自治区36家医院收集1996-01-01/2000-12-31所有脑卒中住院患者64558例,其中18～45岁青年脑卒中患者6305例,抽取2359例统计其发病年龄、性别,是否合并有原发性高血压、心脏病、糖尿病等因素,有无吸烟、饮酒以及临床体征、影像学检查、血脂、临床诊断和转归等情况。结果反馈调查2359例中,平均年龄40岁(18～45岁),男女比例为2.63:1,男性占77.70%。40～45岁者占青年卒中总数的62.40%,伴有原发性高血压38.02%(897/2359),冠心病7.42%(175/2359),糖尿病4.58%(108/2359),高血脂4.58%(108/2359);家族史中有高血压15.81%(373/2359),有脑卒中12.04%(284/2359),有糖尿病1.74%(41/2359)。结论青年卒中在中国并不少见;男性脑卒中患者居多数;原发性高血压及家族史原发性高血压是青年卒中最显著的危险因素。

盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨新型扩血管药盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的效果。方法选择我院2005年1月～12月治疗的急性脑梗死患者165例,随机分为治疗组105例,对照组60例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予盐酸法舒地尔,观察评价两组患者的显效率、有效率、神经功能改善及病残程度的恢复情况等。结果治疗组与对照组疗效间比较差异有显著性意义(u=3.41,P<0.01)。结论法舒地尔能增加病灶侧大脑中动脉和大脑前动脉的血流速度,对于急性脑梗死的治疗,盐酸法舒地尔是一种安全有效的药物。

氯沙坦治疗高血压病的研究

目的 :观察氯沙坦对高血压病患者的临床疗效及安全性。方法 :30例患者分为 3组 :1组为服用原有降压药物产生不良反应需要停药 ,换用氯沙坦者 14人 ;2组为原有降压药物效果不佳 (BP≥ 140 /90mmHg)直接加用氯沙坦者 12人 ;3组为原发高血压未用降压药物者 4人。 3组均以氯沙坦 5 0mg ,qd为起始剂量 ,第 4周平均血压≥ 140 /90mmHg者加用双氢克尿噻 12 5mg ,qd。结果 :1组换用氯沙坦后全部不良反应消失 ,耐受良好且降压效果与原有药物相似或更好 ;2组 6周时血压由 (15 8 3± 15 5 ) /(10 1 0± 5 7)mmHg降至 (134 5± 12 0 ) /(83 0±6 8)mmHg,5 8 3%的患者血压降至正常 ;3组 6周时血压由 (147 4± 8 2 ) /(10 0 3± 6 8)mmHg降至(134 2± 5 0 ) /(85 0± 5 8)mmHg ,全部降至正常。结论 :氯沙坦是一种有效的。

经皮二尖瓣球囊扩张术600例临床总结

对600例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者进行了经皮二瓣球囊扩张术(PBMV).患者分为第一阶段(1990年4月～1991年2月)114例,用Inoue方法;第二阶段(1991年3月～1995年3月)486例,术前和术中对操作技术进行了改进,其中包括:房颤者均常规抗凝治疗;伴有冠心病或ST-T改变者行冠脉造影;依Wiltins法对瓣膜结构评分,大于8分者只要前瓣活动好即可入选;采用三法定位校正法行房间隔穿刺;穿刺针指向根据左房大小进行调整;穿刺针扩张管进入左房时严密观测左房压力曲线,且缓慢推进不超过0.5cm;球囊导管在心房内呈反“C”形,根据左房大小调整位置和方向进入二尖瓣口;调整球囊在左室内的方向和位置;逐次递增球囊直径扩张二尖瓣等.结果:第一阶段114例,成功率为92.1%,并发症为7.9%(9/114).第二阶段486例,成功率为100%,无并发症.表明术前准备和术中操作技术的改进,可显著提高PBMV成功率,减少并发症,有临床应用价值.

脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态的关系

目的研究脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态的关系。方法在276例住院患者中,以28例脑卒中后病理性哭笑患者为PLC组,选取同期入院、性别相同、年龄相差不超过5岁的无PLC患者28例作为对照组,调查一般情况表、影像学资料,进行病理性哭笑评价表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测查。结果PLC组和对照组HAMD总分和因子分均无显著性差异(P>0.05)。结论脑卒中后病理性哭笑与抑郁状态不匹配,提示两者解剖基础和发病机理存在差异。

长效硝苯地平控释片的平稳降压作用

目的通过前瞻、随机、病例对照方法,分析评价进口与国产长效硝苯地平控释片降压作用的平稳性。方法选取2002年10月-2003年5月104例原发性高血压门诊患者,分别口服进口或国产长效硝苯地平控释片,于服药前和服药4-6周后行24h动态血压监测。结果①服药后进口长效硝苯地平控释片组与国产长效硝苯地平控释片组的24h平均压无明显差异;②进口长效硝苯地平控释片组血压变异率、血压负荷明显低于国产长效硝苯地平控释片组;③进口长效硝苯地平控释片组收缩压、舒张压谷峰比值分别为87％和86％.明显高于国产长效硝幕地平控释片组(分别为73％,72％)。结论与国产长效硝苯地平控释片组比较而言,进口长效硝苯地平控释片组单药降压平稳作用更明显。

血管性认知障碍(综述)

血管性认知障碍研究有助于对由血管性因素和血管病引起的认知损害或痴呆的认识及早期诊断、治疗。该文就血管性认知功能障碍的概念、分类、机制、诊断和防治等方面进行综述。

阿尔马尔治疗原发性震颤31例

目的 :观察α ,β 受体阻滞剂 (阿尔马尔 )治疗中国人原发性震颤的有效性和安全性。 方法 :采用多中心开放试验 ,对 31例原发性震颤患者给予阿尔马尔 5mg ,bid(早、午各 1次 ) ,po ,对评分改善不明显者 ,从第 3周开始增加剂量至 10mg ,bid ,总疗程 6周。于治疗前及治疗后 2 ,4,6周进行症状评分。 结果 :阿尔马尔治疗中国人原发性震颤总有效率为 71.0 % ,治疗后 2 ,4,6周症状评分与治疗前相比显著改善 (P均 <0 .0 0 0 1)。其不良反应轻微。结论 :阿尔马尔是治疗原发性震颤的有效而安全的药物。

长效硝苯地平控释片的平稳降压作用

目的通过前瞻、随机、病例对照方法,分析评价进口与国产长效硝苯地平控释片降压作用的平稳性。方法选取2002年10月至2003年5月104例原发性高血压门诊患者,分别给予口服进口或国产长效硝苯地平控释片,于服药前和服药4～6周后行24h动态血压监测。结果①进口长效硝苯地平控释片组与国产长效硝苯地平控释片组的服药后24h平均压无明显差异;②进口长效硝苯地平控释片组血压变异率及血压负荷明显低于国产长效硝苯地平控释片组;③进口长效硝苯地平控释片组收缩压、舒张压谷峰比值分别为87%和86%,明显高于国产长效硝苯地平控释片组(分别为73%和72%)。结论与国产长效硝苯地平控释片组比较而言,进口长效硝苯地平控释片组单药降压平稳作用更明显。

47例强化口服水化治疗预防造影剂相关性肾损伤的效果探讨

目的：探讨强化口服水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果。方法：采用非随机分组类实验研究,将研究对象分为自由饮水组（对照组）47例和强化饮水组（强化组）47例,比较两组术前、术后血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24小时出入量及有无尿潴留、胃部不适等情况。结果：强化组术后3小时入量、术后0~6小时尿量显著高于对照组,强化组术后第1天尿微白蛋白显著低于对照组（P〈0.05）。结论：术后3小时内强化饮水可预防冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤。

证据转化为实践——美国心脏协会/美国卒中协会为减少卒中所致死亡和残疾所付出的十年努力

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）的使命是“建立更健康的生活方式，远离心血管疾病和卒中”。为此，AHA于1998年确定了战略性方针，向所有年龄组人群，特别是高危人群，提供心血管疾病和卒中的预防、治疗信息及解决方案；还确定了到2010年4个关键指标：冠心病、卒中死亡率降低25％，降低吸烟率及改变缺乏运动现状，降低高胆固醇血症和未控制的高血压的患病率，并实现美国超重人群和糖尿病患者的零增长。为了实现其关于卒中的目标和承诺，

对行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的效果分析

目的:探讨对进行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的临床效果。方法:对2011年4月~2014年8月期间在我院接受永久心脏起搏器植入术治疗的72例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。我院按照随机数表法将这72例患者分为对照组和实验组,每组各有36例患者。我院对对照组患者进行常规护理,对实验组患者进行优质护理,然后比较两组患者的护理效果。结果:实验组患者术后并发症的发生率为0,对照组患者术后并发症的发生率为18.75%,实验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(p<0.05),具有统计学意义。实验组患者对护理服务的满意度为98.66%,对照组患者对护理服务的满意度为69.44%,实验组患者对护理服务的满意度明显高于对照组患者,差异显著(p<0.05),具有统计学意义。结论:对进行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的临床效果显著,能有效地降低其术后并发症的发生率,并提高其对护理服务的满意度。此法值得在临床上推广应用。

药物洗脱支架和裸支架在病变静脉桥血管中远期丢失的比较(英文)

背景:尽管多项研究证实药物洗脱支架能在病变静脉桥血管中应用,但作者所查目前报道资料较少。目的:回顾性观察药物洗脱支架和裸支架在病变静脉桥血管治疗中管腔晚期丢失和心脏事件发生的关系。设计、时间及地点:分组对照,随访观察,于2002-01/2007-02在北京市通州区潞河医院和北京市安贞医院进行。对象:选择静脉桥血管患者97例,其中药物洗脱支架治疗50例,裸支架治疗47例。方法:行标准的经皮支架置入,置入后即刻进入临床随访,置入后12个月复查桥血管造影。主要观察指标:管腔晚期丢失,心脏事件(死亡,心肌梗死,靶血管和/或靶血管重建)。结果:两组性别、年龄、桥血管年龄、合并症等基线资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。①药物洗脱支架组50例患者,在59处病变中置入了71枚药物支架,裸支架组47例患者在59处病变中置入了62枚裸支架。药物洗脱支架组操作成功率为94.0%,裸支架组为93.6%(P=0.43)。②12个月临床随访,药物洗脱支架组心脏事件发生率明显低于裸支架组(12.0%vs.29.8%,P=0.03)。共有54例患者进行了造影随访,其中药物洗脱支架组26例,裸支架组28例,药物洗脱支架组管腔晚期丢失明显低于裸支架组[(0.32±0.65)mmvs.(0.79±1.23)mm,P=0.01]。药物洗脱支组架靶血管重建率为6.0%,裸支架组为19.1%(P=0.05)。③Cox回归分析表明12个月随访时心脏事件的独立预测因子是裸支架(OR:2.86;CI:0.98to8.34;P=0.05),每一处病变所置入的支架数目(OR:2.92;CI:1.25to6.82;P=0.01)和糖尿病(OR:2.37;CI:0.95to5.88;P=0.064)。结论:和裸支架相比,药物洗脱支架治疗病变静脉桥血管可以明显地降低晚期管腔丢失,从而减少心脏事件的发生。

不同疗法预防支架术后再狭窄的疗效比较

目的 分析阿司匹林、抵克力得、肝素联合治疗预防支架再狭窄的疗效。方法 总结 4 3 9例行球囊扩张及支架术的冠心病病人 ,A随机分为 3组 ,给予不同时间、剂量的阿司匹林、抵克力得、肝素治疗 ,半年后复查冠状动脉造影 ,比较再狭窄及不良反应的发生率。结果 阿司匹林 0 1g每日 1次持续服用 ;抵克力得 0 2 5g每日 2次用两周 ,0 2 5g每日 1次用两周 ;肝素钙 5 0 0 0U用 5天 ,再狭窄及不良反应的发生率最低。结论 阿司匹林、抵克力得、肝素联合治疗可减少支架再狭窄率。