中医诊治老年功能性便秘经验

功能性便秘多发于60岁以上的老年群体,长期顽固便秘带来的精神心理压力作为持续性刺激,导致患者出现焦虑抑郁情绪,进而加重便秘症状,形成恶性循环,致使病程缠绵,严重影响患者的生活质量及身心健康。此文通过追溯《黄帝内经》中调神与调形的相关论述,探讨形神同调的理念在疾病诊治中的重要作用,以改善老年功能性便秘患者的精神心理状态及生活质量为初衷,提高疗效的持久度,从而探寻中医治疗老年功能性便秘的新思路。

基于因子分析法酒精性肝硬化内毒素血症中医证候研究

目的探索酒精性肝硬化内毒素血症中医证候。方法收集140例酒精性肝硬化内毒素血症患者的症状、体征等资料,建立临床数据库,应用因子分析的方法进行统计分析,并结合临床知识给予解释确定中医证候。结果酒精性肝硬化内毒素血症患者分成17个公因子,进行临床分析合并后,中医证候按照构成比依次为:类脾气虚、类肝胆湿热、类瘀血、类肝脾血瘀、类肾阳虚、类热盛伤阴、类肝肾阴虚。结论酒精性肝硬化内毒素血症中医证候为类脾气虚、类肝胆湿热、类瘀血、类肝脾血瘀、类肾阳虚、类热盛伤阴、类肝肾阴虚。

邓贵成谈和法治疗脾胃病经验

和法为中医八法之一,邓贵成主任临床中善用和法。"和"最早起源于哲学思想,在医学中首见于生理病理描述,后世医家不断发展,"和法"成为治疗疾病的大法,具有狭义和广义之分。脾胃的生理病理特点决定了"和法"能够广泛应用于脾胃病临床诊疗。本文从和法的主要治法如:和解少阳、调和寒热、调和肝脾(胃)、分消走泄论述了邓贵成对和法的理解和临床经验。

中医治疗慢性萎缩性胃炎50例

目的观察分析慢性萎缩性胃炎行中医方式治疗的临床疗效。方法统计2013年6月—2014年6月收治的慢性萎缩性胃炎患者共计100例,将患者随机分为2组,每组50例,对照组采用常规西医方式进行治疗,观察组在行西医治疗基础上行中医方式治疗,治疗方式主要采用适当剂量的自拟益气养阴汤。以30日为1个疗程之后,在3个疗程之后对比两组患者治疗效果。结果对照组50例患者中,总有效率为56%;观察组50例患者中,总有效率为72%。两组患者总有效率之间对比计算得出P<0.05,差异具有统计学意义。结论中医治疗慢性萎缩性胃炎相比于单独采用西医治疗效果具有明显的优势,值得进行临床推广。

虎地肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎基层用药专家共识

虎地肠溶胶囊由朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆(炭)、白及、甘草共8味中药组成,具有清热、利湿、凉血的功效,用于非特异性溃疡性结肠炎湿热蕴结证,症见腹痛,下痢脓血,里急后重。相关研究结果表明,虎地肠溶胶囊单用、联合其他中西药均能改善溃疡性结肠炎的临床症状,并具有较好的临床疗效。为了更好地指导基层医师安全、有效地应用虎地肠溶胶囊,指导临床合理用药,由首都医科大学附属北京友谊医院联合中国医疗保健国际交流促进会中医药临床研究分会等相关领域专家,共同起草了《虎地肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎基层用药专家共识》。该共识在临床专家的问卷调研和文献回顾的基础上,采用GRADE系统,充分结合专家经验,通过名义组法形成推荐意见或共识建议。该共识明确了虎地肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎的适应证、证治要点、用法与用量、疗程、联合用药和安全性等,适用于各等级医院的中医师、西医师、全科医师和临床药师等。

木香顺气丸治疗胃食管反流病基层用药专家共识

木香顺气丸由木香、砂仁、醋香附、槟榔、甘草、陈皮、厚朴、枳壳、苍术、青皮和生姜共11种中草药组成,其主要功效在于理气化湿、调和脾胃,常被用于治疗胃食管反流病。大量研究结果证实,木香顺气丸无论是单独使用还是配合其他中西药,都能有效缓解胃食管反流病的症状,并展现出良好的治疗效果。为了使基层医疗机构的医师更科学、安全地使用木香顺气丸,首都医科大学附属北京友谊医院携手中国医疗保健国际交流促进会中医药临床研究分会等专业团体,共同制定了《木香顺气丸治疗胃食管反流病基层用药专家共识》。该共识基于临床专家的调查问卷和文献回顾,运用GRADE系统,融合专家的专业见解,通过名义小组方法制定出推荐建议和共识。该共识明确了木香顺气丸治疗胃食管反流病的适应证、证治要点、用法与用量、疗程、联合用药和安全性等,适用于各等级医院的中医师、西医师、全科医师和临床药师等。

鸡骨草胶囊治疗胆囊炎基层用药专家共识

鸡骨草胶囊由三七、人工牛黄、毛鸡骨草、栀子和茵陈等10种中药组方配制而成,具有疏肝利胆、清热解毒的功效,在胆囊炎的治疗中被广泛应用。相关研究结果表明,鸡骨草胶囊单用、联合西药均能改善胆囊炎患者的临床症状体征,并具有较好的临床疗效。为了更好地指导基层医师安全、有效地应用鸡骨草胶囊,指导临床合理用药,由首都医科大学附属北京友谊医院联合中国医疗保健国际交流促进会中医药临床研究分会等相关领域专家,共同起草了《鸡骨草胶囊治疗胆囊炎基层用药专家共识》。该共识在临床专家的问卷调研和文献回顾的基础上,采用GRADE系统,充分结合专家经验,通过名义组法形成推荐意见或共识建议。该共识明确了鸡骨草胶囊治疗胆囊炎的适应证、辨证要点、剂量与疗程、用药安全性等,适用于各等级医院的中医师、西医师、全科医师和临床药师等。

缓痛止泻软胶囊治疗腹泻型肠易激综合征基层用药专家共识

缓痛止泻软胶囊由白术、白芍、陈皮、防风共4味中药组成,具有疏肝补脾、缓痛止泻的功效,被广泛应用于腹泻型肠易激综合征的治疗。相关研究结果均表明,缓痛止泻软胶囊单用、联合其他中西药及非药物疗法均能改善腹泻型肠易激综合征的临床症状,并具有较好的临床疗效。为了更好地指导基层医师安全、有效应用缓痛止泻软胶囊,指导临床合理用药,由首都医科大学附属北京友谊医院联合中国医疗保健国际交流促进会中医药临床研究分会等相关领域专家,共同起草了《缓痛止泻软胶囊治疗腹泻型肠易激综合征基层用药专家共识》。该共识在临床专家的问卷调研和文献回顾的基础上,采用GRADE系统,充分结合专家经验,通过名义组法形成推荐意见或共识建议。该共识明确了缓痛止泻软胶囊治疗腹泻型肠易激综合征的适应证、证治要点、用法与用量、疗程、联合用药、安全性等,适用于各等级医院的中医师、西医师、全科医师和临床药师等。

温肾健脾方对腹泻型肠易激综合征大鼠CCK、MOT表达的影响

目的观察温肾健脾方对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)大鼠结肠黏膜及回盲部黏膜层胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MOT)表达的影响,从实验角度探索该方对IBS-D的疗效及作用机制。方法 48只大鼠随机分为正常组、模型组、温肾健脾方高剂量组、温肾健脾方中剂量组、温肾健脾方低剂量组和对照组等6组,各组8只。参照AL-Chaer造模方法建立IBS-D大鼠模型。造模结束后,治疗组分别予温肾健脾方免煎剂高、中、低剂量灌胃治疗,对照组予四神丸方免煎剂灌胃,模型组予等体积0.9%Na Cl溶液灌胃,给药2周。观察各组大鼠一般情况,并采用免疫组化法检测结肠黏膜及回盲部黏膜层CCK、MOT表达情况。结果治疗后各组大鼠一般情况均有不同程度的好转,温肾健脾方高、中剂量组大鼠的改善情况优于温肾健脾方低剂量组和对照组。与正常组比较,模型组大鼠结肠黏膜、回盲部黏膜层CCK、MOT表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与模型组比较,温肾健脾方高、中剂量组及对照组大鼠结肠黏膜、回盲部CCK、MOT表达降低,温肾健脾方高、中剂量组结肠黏膜、回盲部CCK、MOT表达低于温肾健脾方低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);温肾健脾方高、中剂量组结肠黏膜、回盲部CCK表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温肾健脾方对IBS-D大鼠有较好的治疗作用,其治疗机制可能是通过调控结肠黏膜、回盲部黏膜层CCK、MOT的表达而起到调节胃肠道激素的作用。

柴芍六君汤对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎大鼠炎性因子的影响

目的评价柴芍六君汤对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)大鼠炎性反应因子白细胞介素-4(interleukin 4,IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-17(interleukin 17,IL-17)和干扰素-γ(INF-γ)的影响。方法将48只SPF级雄性大鼠随机分为正常组、模型组、柴芍六君汤组和美沙拉嗪组。采用葡聚糖硫酸钠(DSS)+束缚法+饮食失节法建立肝郁脾虚型UC大鼠模型,采用高架十字迷宫实验(Elevated plus-maze test,EPM)、旷场实验(Open field test,OFT)和新环境进食抑制实验(Novelty suppressed feeding test,NSF)对模型进行评价。正常组和模型组给予等量生理盐水灌胃,柴芍六君汤组给予柴芍六君汤灌胃,用量为20.25 g/kg;美沙拉嗪组给予美沙拉嗪灌胃,用量为0.35 kg。采用ELISA和RT-PCR检测结肠黏膜IL-4、IL-10、IL-17、INF-γ指标的表达量。结果采用葡聚糖硫酸钠+束缚法+饮食失节法能够成功建立肝郁脾虚型UC动物模型。ELISA和RT-PCR检测结果显示,与正常组比较,模型组大鼠IL-4和IL-10含量明显降低,而IL-17和IFN-γ含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,柴芍六君汤组和美沙拉嗪组IL-17和IFN-γ降低趋势明显(P<0.05),而IL-4和IL-10呈现升高趋势(P<0.05)。结论葡聚糖硫酸钠+束缚法+饮食失节法能够成功建立肝郁脾虚型UC大鼠模型,柴芍六君汤能够通过调节细胞炎性因子的表达量而参与对UC的治疗作用,从而发挥对T细胞介导的炎性平衡的调节作用,减少炎性反应,改善肠道功能。

消痞通降汤治疗功能性消化不良的临床观察

目的:观察中药消痞通降汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的疗效。方法:采用随机、对照的观察方法,将120例患者分为对照组和治疗组,治疗组采用消痞通降汤,对照组采用吗丁啉治疗。经过4周治疗,采用临床症状积分法,观察功能性消化不良的上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛等症状缓解情况。结果:经过治疗后,中药消痞通降汤可以明显改善上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛、恶心、厌食、烧心、泛酸症状(P<0.01),尤其是早饱感、上腹痛、烧心、泛酸、嗳气的改善效果非常显著,疗效优于对照组(P<0.05),其总疗效也明显优于对照组(P<0.05)。结论:以辛开苦降法为组方原则的消痞通降汤对FD的临床症状评分和治疗的总有效率均明显高于吗丁啉对照组,有一定的疗效。

非糜烂性胃食管反流病相关咽喉反流患者症状与心理相关性研究

目的探讨心理因素与非糜烂性胃食管反流病(NERD)相关咽喉反流性疾病(LPR)患者症状的关系。方法收集2016年12月至2018年4月本院收治的104例NERD相关LPR患者和66例单纯性NERD患者,填写反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)、反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS),对量表得分进行相关分析。结果①NERD相关LPR组RDQ均值略高于NERD组,NERD相关LPR组RDQ与RSI相关系数为0. 322;②NERD相关LPR组RDQ、SAS、SDS均值略高于NERD组,NERD组RDQ与SAS、SDS相关系数为0. 389、0. 393,差异有显著性;NERD相关LPR组RDQ与SAS、SDS相关系数为0.222、0. 214,差异有显著性;③NERD相关LPR组RSI与SAS、SDS相关系数分别为0. 281、0. 223,差异有显著性。结论 NERD相关LPR患者反流症状RDQ、RSI积分与焦虑、抑郁具有相关性,心理因素参与了疾病的发生,临床中应关注必要的心理治疗。

辛开苦降法对非糜烂性胃食管反流病患者食管动力及酸反流的影响

目的观察辛开苦降法对非糜烂性胃食管反流病患者食管动力及酸反流的影响。方法选取2015年1月~2017年1月就诊于北京市宣武中医医院门诊的非糜烂性胃食管反流病患者82例,随机分为治疗组和安慰剂组。治疗组予辛开苦降方免煎剂口服,安慰剂组予中药安慰剂口服,疗程4周。对比两组患者治疗前后高分辨食管测压指标、24小时p H监测指标及血清胃肠激素水平,评估辛开苦降法对非糜烂性胃食管反流病患者食管动力及酸反流的影响。结果 (1)治疗后治疗组血清中血清胃泌紊、胃动素、P物质水平较治疗前明显升高,血管活性肠肽水平明显下降,且与安慰剂组比较有明显差异(P<0.05);(2)治疗后治疗组患者酸反流总次数、p H<4的反流时间百分比、反流时间>5分钟反流次数、最长反流时间、De Meester评分较治疗前均有明显降低,且明显低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后治疗组患者食管上括约肌静息压、食管下括约肌静息压及远端收缩积分较治疗前明显升高,且明显高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)治疗后治疗组中医证候积分明显低于安慰剂组(P<0.05);治疗组中医证候疗效总有效率87.8%,安慰剂组总有效率43.9%,治疗组中医证候疗效总有效率明显高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛开苦降法明显改善非糜烂性胃食管反流患者反流症状,调节血清胃肠激素水平,促进食管蠕动,减少酸反流。

生物反馈治疗46例慢性功能性便秘疗效研究

目的:观察生物反馈疗法治疗慢性功能性便秘的效果。方法:依据罗马Ⅳ诊断标准对46例功能性便秘患者行生物反馈治疗,2~3次/周,每个疗程10次,治疗期间及治疗后患者自行进行家庭训练,2~3次/d。治疗结束后的第3个月进行随访,分别记录患者治疗前后肛管静息压、直肠感知阈值、最大舒缩压等指标的变化。结果:接受治疗的46例患者,其便秘症状改善的总有效率为84.78%。治疗后患者的直肠最大耐受量、直肠感知阈值及肛管直肠反射阈值与治疗前相比均有下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。慢性传输型便秘患者的治疗有效率为75.00%,低于出口梗阻型便秘患者的92.31%(P<0.05)。不同性别患者的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。老年患者与中青年患者经生物反馈训练后便秘症状均有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生物反馈疗法治疗慢性功能性便秘安全有效,值得临床推广应用。

疏肝通降法治疗反流性食管炎60例

目的探讨应用疏肝通降法中药干预治疗反流性食管炎患者临床症状及食管pH变化的情况。方法将临床符合纳入标准的60例反流性食管炎患者,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组口服枸橼酸莫沙必利片治疗,治疗组在应用口服枸橼酸莫沙必利片治疗的基础上加旋丹乌贝汤(颗粒剂型);观察周期为8周,分别于治疗前及治疗后观察患者症状评分、总体疗效、食管暴露酸变化并进行比较分析。结果治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率90.0%;食管酸暴露最长持续时间与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论疏肝通降法治疗本病切中病机,有效改善症状,提高疗效,降低食管pH。

消痞通降汤治疗寒热错杂型功能性消化不良临床观察

目的观察消痞通降汤治疗寒热错杂型功能性消化不良(FD)的临床疗效。方法将60例寒热错杂型FD患者按照随机数字表法分为2组。治疗组30例予消痞通降汤治疗;对照组30例予多潘立酮片治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效、中医证候疗效;比较2组治疗前后症状评分变化,胃排空率及胃肠激素胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、5-羟色胺(5-HT)水平变化。结果治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率66.7%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率93.3%,对照组中医证候总有效率63.3%,治疗组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛及上腹烧灼感评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且低于对照组治疗后(P<0.05)。对照组治疗后餐后饱胀不适、上腹痛及上腹烧灼感评分均较本组治疗前降低(P<0.05)。2组治疗后胃排空率、MTL均较本组治疗前升高(P<0.05),GAS、5-HT降低(P<0.05);治疗组治疗后胃排空率、MTL均高于对照组治疗后(P<0.05),GAS、5-HT低于对照组治疗后(P<0.05)。结论消痞通降汤治疗寒热错杂型FD,可能通过改善患者固体胃排空、调节胃肠激素水平改善临床症状,提高患者临床疗效。

芪术通降汤治疗老年人功能性便秘60例

目的观察芪术通降汤治疗老年人功能性便秘的临床疗效。方法将90例脾肾阳虚型功能性便秘患者随机分为对照组30例和治疗组60例,治疗组采用芪术通降汤,对照组采用枸橼酸莫沙必利治疗,经过4周治疗,观察功能性便秘的临床症状缓解情况。结果经过治疗后,芪术通降汤可以明显改善粪便性状、排便困难、排便时间、下坠感、排便频度、腹胀症状,疗效优于对照组(P<0.05),其总疗效也明显优于对照组(P<0.05)。结论以温肾健脾法为组方原则的芪术通降汤对脾肾阳虚型功能性便秘的临床症状评分和总有效率均明显高于枸橼酸莫沙必利对照组,有一定的疗效。

珍珠烫伤膏保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎40例临床观察

目的观察珍珠烫伤膏保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将76例慢性非特异性溃疡性结肠炎患者随机分为2组。治疗组40例予珍珠烫伤膏保留灌肠治疗,对照组36例予锡类散保留灌肠治疗。2组均治疗14 d统计临床疗效,并观察2组治疗前后主要症状、体征积分及结肠镜下黏膜病变积分变化。结果治疗组总有效率95.0%,对照组总有效率83.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后脓血便、腹痛、腹泻、腹胀、肛门灼热、里急后重症状积分均降低(P<0.05),且治疗组积分降低优于对照组(P<0.05)。2组治疗后结肠镜下黏膜病变充血、水肿、糜烂、溃疡积分均降低(P<0.05),且治疗组积分降低优于对照组(P<0.05)。结论珍珠烫伤膏保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效确切,且能改善患者的临床症状,促进肠道黏膜病变部位的组织修复。

白术芪蓉汤治疗脾肾两虚型老年功能性便秘44例

目的观察白术芪蓉汤治疗脾肾两虚型老年功能性便秘的临床疗效。方法采用随机对照方法,将87例脾肾两虚型患者分为中药治疗组和西药对照组,分别给予白术芪蓉汤和枸橼酸莫沙必利片治疗。观察治疗4周、停药4周后及停药8周后两组便秘症状评分、中医证候评分及复发率以评定疗效。结果治疗4周后,中药治疗组在综合疗效、排便费力程度、阻塞感及大便性状等方面优于西药对照组。中药治疗组对中医证候的改善亦较西药对照组明显。并且,中药治疗组的复发率在停药4周及8周时均较西药对照组为低。结论白术芪蓉汤治疗脾肾两虚型老年功能性便秘临床疗效确切,复发率较低。

乌梅丸治疗功能性消化不良120例

目的探讨乌梅丸治疗功能性消化不良的临床疗效问题。方法随机选取患有功能性消化不良的患者180例,其中给予乌梅丸的观察组120例,给予多潘立酮的对照组60例。治疗期间对患者进行饮食控制干预,每周进行复诊,对病症恢复情况及不良反应进行记录,并且对两组患者进行血清胃泌素及血浆胃动素情况的测定。结果观察组临床治疗有效率达90%,对照组为76.7%,两组具有统计学差异(P<0.05),与对照组相比具有显著差异,而且在症状积分上观察组有明显的改善,并优于对照组。结论乌梅丸在治疗功能性消化不良上具有显著疗效、安全可靠。