北京市“持卡就医、实时结算”对医保定点医院的影响及对策分析

门诊患者持社会保障卡就医,实时结算报销是北京市医疗保险支付制度的重大变革,将影响定点医院的业务流程、信息系统运作、医生诊疗行为、患者满意度、资金周转等诸方面。定点医院需要通过优化业务流程、加强人员培训、完善HIS系统、改进管理制度、积极正面宣传、争取资金支持、健全应急预案等措施积极应对,以实现医院的平稳运行和可持续发展。

北京市市属三甲医院停车难问题情况调查

停车难是我国大城市三甲医院普遍面临的问题。文章通过对北京市5家市属三甲医院停车情况调查,分析了医院停车规划不达标、患者就医停车难的现状,并对解决停车难问题提出了可行性建议。

西乐葆超前镇痛在髋关节置换手术的应用

[目的]研究西乐葆超前镇痛与髋关节置换手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、髋关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和下肢静脉血栓发生率的关系。[方法]将50例股骨颈骨折行髋关节置换手术病人随机分为观察组和空白对照组,每组25例。观察组于术前24、12 h,给予西乐葆200 mg。对照组术前不给药物。术后8、24、36、48、60、72 h 2组均给西乐葆200 mg。围手术期行疼痛评估,髋关节活动度记录,睡眠满意度调查,术后需要镇痛药物援助情况记录,不良反应观察。入院时、术毕及术后48 h检测血流变参数。入院时及术后第3 d行双下肢静脉彩超检查。[结果]2组间用药前视觉模拟评分差异无显著意义(P>0.05),但观察组术后最痛时的程度、术后3 d内平均疼痛程度显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后需要镇痛药物援助例数显著低于对照组(P<0.05),且不良反应亦低于对照组(P<0.05)。观察组术后髋关节活动度显著高于对照组(P<0.01),且睡眠满意度亦高于对照组(P<0.01)。2组病人血浆黏度、纤维蛋白原和全血黏度各切变率术毕时均显著降低(P<0.01),术后48 h观察组恢复至术前水平,而对照组仍升高(P<0.01),并显著高于观察组(P<0.01)。2组间入院时及术后第3 d双下肢静脉彩超检查差异无显著意义(P>0.05)。[结论]西乐葆超前镇痛用于髋关节置换手术,能有效缓解术后疼痛,改善髋关节活动范围及睡眠状况,减少术后镇痛药的使用及药物不良反应,改善髋关节置换术患者术后血液流变学指标,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。

足穴治疗对亚健康人群105例睡眠干预的研究

本文总结分析了213例亚健康者经随机分组,足穴治疗仪的单盲对照治疗前后《匹兹堡睡眠质量指数表PSQI》积分的改变,结果表明足穴治疗能明显降低PSQI积分,改善睡眠障碍。

滋阴泻火、清热燥湿中药对雌性大鼠肥胖和性发育相关指标的影响

目的观察滋阴泻火、清热燥湿中药对营养性肥胖大鼠的减重效果及性发育相关指标的影响。方法建立营养性肥胖动物模型,灌喂中药,观察其体重、耐疲劳能力、血清性激素水平及卵巢发育情况。结果灌喂中药后,可以使大鼠体重明显减轻,但不影响其身长和负重游泳时间,并可以使其血脂、肝脏脂肪变发生率降低;中药还可以使血中雌二醇水平、同期黄体出现率降低,下丘脑促性腺激素释放激素表达下降。结论滋阴泻火、清热燥湿中药对雌性大鼠有明显的减重作用,使肝脂肪变的发生率降低,未见副作用,可能与该类中药调整其性腺轴、抑制肥胖时性成熟提前倾向有关。

中药治疗传染性单核细胞增多症123例疗效观察

传染性单核细胞增多症(简称IM)是由EB病毒引起的急性或亚急性全身免疫异常性疾病。全年均可发病,且近年有上升趋势,抗生素治疗无效。为了提高本病疗效,我们采用我科特制中药治疗IM患儿,疗效满意,简要总结如下。1

“优质护理服务示范工程”在医院管理中的实践与作用

以卫生部2010年开展"优质护理服务示范工程"为切入点,促进医院管理水平提高,推进医疗卫生改革的进程,以护士人力数据分析、工时测算做为解决护理人力不足瓶颈的基础,加强护理保障体系的建立,提高护理人力资源的合理利用,更好地体现"把护士还给病人"的宗旨,以激励机制与护士分层使用有机地结合,强化护患沟通理念在实践中的应用,达到提高病人、科主任、医生、护士满意度的效果。

肘关节松解铰链外固定架植入术后的康复

目的:探讨肘关节僵硬松解铰链式外固定架植入术后的患者进行围手术期系统康复治疗的临床转归。方法:选择肘关节僵直松解、可活动的铰链式外固定架植入术后围手术期系统康复患者35例,术后第1天开始系统康复治疗,持续至患者去除外固定架后。根据Mayo肘部评分系统、肘部稳定性、肘关节活动度及针道情况对患者进行综合评定。结果:患者平均随访6个月(3个月—12个月)。外固定架平均使用8.5周(6—11周),术前Mayo评分59.5±1.7分,术后82.8±7.6分,两者比较差异有显著性意义(P<0.01);术前肘关节总ROM平均37.51°±10.8°、术后110.5°±15.6°,两者比较差异有显著性意义(P<0.01);35例术后均获得无痛性肘关节,并且全部恢复了伤前工作。4例固定针针道感染,采取局部换药治疗,术后8周去除固定架后痊愈。结论:应用可活动的肘部外固定架治疗:在组织愈合期间允许对肘关节提供活动;使得进行松解或重建的组织在无张力的条件下获得愈合;肘关节僵直行关节松解+外固定架植入手术治疗的患者,在外固定架的作用下更加利于实施早期、准确、量化、有效的康复治疗,疗效满意。

中医药配合西医疗法治疗感染性多脏器功能不全患者225例临床观察

报告止于1998年底的225例内科急性感染并发多脏器功能不全(MODS)多系统脏器功能衰竭(MSOF)患者,经用中西医结合方法治疗,结果MODS患者225例,抢救成功161例,死亡64例,病死率为28.4％,其中MSOF140例,抢救成功82例,死亡58例,病死率为41.4％。疗效优于国内外报道的单纯西医西药疗法。研究表明,清热解毒,攻下退热方剂可以增强机体非特异性免疫功能及可使内毒素血症转阴;活血化瘀方剂可以降低血液粘度,改善甲襞微循环和血流动力学指标,并可抗氧化及降低TNFα、IL—1等介质水平;通腑促动方剂可以改善胃肠粘膜屏障损伤、促动及防止肠道细菌和内毒素的移位。上述研究证明,中医中药在感染性MODS/MSOF治疗中确实起到了改善诸多病理环节的作用,显示了其多层次、多靶位的治疗作用。

对《三级综合医院评审标准》中信息与图书管理部分的探讨

针对北京地区18所三级甲等医院例行检查工作所依据的《三级综合医院评审标准》中对信息与图书部分的评审标准与要点和评价要素与方法,结合中国图书馆学会医院图书馆专业委员会2008年北京、上海、广州三地医院图书馆的调查数据,并参照《广东省医院评审标准与评价细则(三级综合医院)》《江苏省三级综合医院评审及基本现代化医院考评细则》以及美国医院图书馆协会制定的《Standards for hospital libraries 2007》,从图书馆建设方面和服务方面对标准中与目前医院图书馆实际工作不相符合的部分进行探讨,以期为未来医院评审标准进一步完善提供参考。

宗修英从湿论治脾胃病经验

宗修英老师从事中医临床医疗、教学、科研工作40余年,学验俱丰。在长期的医疗实践中,老师观察到因湿邪所致病证有不断增加的趋势,非常注重研究脾胃病及痰湿证的诊治,曾自拟“祛湿丸”系列方,治疗三焦及皮肤湿证,取得满意的疗效。兹将其从湿论治脾胃病的临床经验整理总结如下。1 脾胃为枢,湿滞为因老师认为,湿邪所致之脾胃病与多种因素相关。因于外湿所致者与季节、地域、环境有关。因于内湿所致者则与体质因素有根本关系,饮食、药物、情志等因素对本病也有重要影响。湿邪内停最易侵犯脾胃。

以“持卡就医 实时结算”为契机 加强门诊医保规范化管理

针对目前门诊医保管理不规范的问题,如收费项目医保类别标识不清、类别错误、诊断开写不规范、医保政策宣传不到位等,医保定点医院应以持卡结算为契机,通过全面优化HIS功能、反复培训医务人员、加强政策宣传解读、增大自我监管力度、完善门诊应急管理、及时反馈运行情况等措施加强门诊医保规范化管理,不断提高门诊管理水平,为参保患者提供优质服务。

治疗小儿肺炎的研究进展

肺炎(Pnemonia)是多种病原感染性疾病,也是儿科最常见的疾病之一。发病率和病死率居我国儿科疾病之首。由于广泛开展中西医结合治疗,疗效有所提高,病死率明显降低。但是,防治佝偻病和科学喂养,及时准确诊断和治疗以及及时抢救仍是降低发病率和死亡率的重要前提。

探索建立公立医院新绩效考核分配机制

为进一步深化公立医院改革,落实国家关于公立医院的定位及其改革的各项政策方针,建立现代医院管理制度,实现医院可持续发展,北京友谊医院在深入调研、大胆尝试,从公立医院运行特点和医院实际出发,探索制定出基于医院预算管理指导下的岗位绩效考核和分配制度,并提出了实施办法。

充分沟通是医患携手合作的前提和基础

这是一个高龄病人，既往有多种合并症，全身情况差，并且家属比较难于配合，应引起经治医生的高度重视，在术前应该进行医患双方的充分沟通和交流，使患者家属对病人手术后的转归有比较充分的了解，特别是当医生发现病人家属对各种问题都比较挑剔、对手术效果要求较高时，更应引起充分的警惕。据统计，80％的医疗纠纷与沟通不足有关。本案例提示：病人手术前的诊断、手术方案的选择都是正确的。医患争论的焦点是患方对治疗效果不满意。象这种术后原有合并症加重的情况，在术前是可以估计到的。

下肢骨折合并梅毒的护理

[目的]骨折合并梅毒患者在治疗骨折与康复同时梅毒得到系统治疗,加强对患者的心理护理使患者配合治疗,已达到预防梅毒在社会上的传播的目的。[方法]回顾性分析11例下肢骨折合并梅毒患者的临床资料,所有患者RPR及TPHA均为阳性。治疗骨折同时对患者密切观察、规范治疗梅毒、做好心理护理及健康教育等系统治疗。[结果]治疗骨折和康复同时,患者得到良好心理护理减轻患者心理负担,梅毒得到规范性治疗,减少了院内交叉感染的机会。[结论]良好的心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心;规范消毒和隔离可以防止疾病传播;耐心的督导和正规的治疗可以使梅毒得到治愈,最终达到控制梅毒蔓延的目的。

补骨液治疗小儿佝偻病的疗效观察

总结了中药补骨液治疗婴幼儿佝偻病70例,并同时以口服葡萄糖酸钙治疗的30例为对照。结果3个月好转率治疗组为68.6％,对照组为46.7％,两组疗效有显著性差异(P<0.05),夜惊、X线骨骼改变的恢复治疗组也较对照组为优。故补骨液可做为防治婴幼儿佝偻病的良药。可减少维生素D的应用,防止维生素D中毒的发生。

医院应尽量避免或减少欠费损失

案例中的患者家属以经济困难为由,两次欠费共计29万余元,在这种情况下,该院继续救治这位病情危重的16岁少年,充分体现了“救死扶伤”的人道主义精神和对弱势群体的关注,但是巨额的欠费也让该院不堪重负。作为医院,在患者第一次住院已经欠费数万元的情况下，应该对第二次住院有所准备。