北京地区妇幼专科医院医务人员对椎管内分娩镇痛认知情况的调查

目的调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况,为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。方法采用自行设计的问卷于2019年6-8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调查问卷内容包括3个部分共23个条目。结果本次调查共收集到调查问卷3786份,其中95.25%的医务人员听说过椎管内分娩镇痛,清楚了解为39.65%。87.63%的医务人员认为目前最有效的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛。83.64%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛,15.75%的医务人员不支持也不反对分娩镇痛。96.67%的麻醉科医师了解椎管内分娩镇痛,而产科医师和助产士分别只有64%和78.82%了解分娩镇痛。22家妇幼专科医院2018年度椎管内分娩镇痛率最低为2.12%,最高为93.98%,平均为46.25%,其中14家公立妇幼专科医院椎管内分娩镇痛率为43.21%,8家非公立妇幼专科医院为88.63%,分娩镇痛改剖宫产比率为6.20%。结论北京地区各妇幼专科医院分娩镇痛率极不均衡,非公立医院分娩镇痛开展比例明显高于公立医院。麻醉科医师、产科医师和助产士对椎管内分娩镇痛了解程度明显高于其他科室人员。

基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉在腹腔镜异位妊娠手术中的应用效果

目的分析快速康复外科(ERAS)理念下喉罩全身麻醉用于腹腔镜异位妊娠手术的效果。方法选择2020年1月至2021年12月北京市密云区妇幼保健院行腹腔镜异位妊娠手术全身麻醉60例患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用喉罩全身麻醉,对照组采用气管插管全身麻醉。比较两组置入前、置入即刻、拔管或拔喉罩前、拔除即刻的心率、平均动脉压情况;比较两组苏醒期躁动、呛咳及术后咽痛、声嘶发生情况,拔管至出室时间。结果两组置入前和拔除前的心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组置入即刻和拔除即刻的心率、平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组苏醒期躁动、呛咳发生率及术后咽痛、声嘶发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的拔管至出室时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下喉罩全身麻醉较气管插管全身麻醉更具优势。

罗哌卡因复合舒芬太尼在瘢痕子宫剖宫产术麻醉的临床效果多方面分析

目的比较小剂量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼和单纯盐酸罗哌卡因在腰硬联合麻醉下瘢痕子宫剖宫产手术中的临床应用效果。方法选取2018年1月至2018年6月来本院行择期剖宫产术的40例瘢痕子宫孕妇作为研究对象,随机分为两组。选择L2~3或L3~4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注入0.75%罗哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg(观察组,n=20)和0.75%罗哌卡因13 mg(对照组,n=20)。观察两组产妇腰麻给药前后血压变化情况,记录运动恢复时间、痛觉恢复时间;牵拉反应、肌肉松弛程度、麻醉效果;观察新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分及术中不良反应的发生情况。结果观察组术中血压波动小,循环稳定,低血压发生率明显低于对照组,观察组麻黄碱使用率小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组运动恢复时间小于对照组,痛觉恢复时间明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组产妇牵拉反应、肌肉松弛程度、麻醉效果、度异用药情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。两组产妇不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.75%罗哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg腰麻用于二次剖宫产手术对产妇血流动力学影响小,下肢运动恢复早,术后镇痛时间长,麻醉效果确切,且不良反应少,能提高剖宫产手术的安全性和产妇的舒适性。

肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性影响

目的探讨术中使用肺保护性通气对膝关节置换术中氧合功能及肺顺应性的影响。方法择期行单膝关节置换术患者40例,随机分为两组,保护性通气组(V组)和常规机械通气组(C组),每组20例。麻醉诱导后两组患者的通气模式均为容量控制模式,氧浓度70%,氧流量2 L/min,吸呼比1∶2。V组诱导后全程采用肺保护性通气:潮气量(VT)=6 ml/kg,呼吸频率(RR)=16次/min,呼气末正压(PEEP)为5 cm H_2O,每30 min给予1次手法肺复张(气道压维持在30 cm H_2O,持续30 s);C组采用常规模式进行通气:VT=10 ml/kg,RR=10次/min。分别于麻醉诱导后5 min(T0)、手术开始时(T1)、骨水泥置入后5 min(T_2)、手术结束即刻(T_3)、手术拔管后15 min(T_4)5个时间点记录患者的吸气平台压(Pplat),并在上述五个时间点采集患者桡动脉血,进行动脉血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。结果与T0时刻比较,C组Pplat在T_2~T_3时刻明显升高(P<0.05),OI值C组在T2~T4时较T_0时刻明显降低(P<0.05),而V组仅在T_4时较T_0时刻明显降低(P<0.05);C组CL值在T_2~T_4时明显降低(P<0.05)。两组间比较,V组Pplat在T_2~T_3时明显低于C组,而OI值在T_2~T_4时,CL值在T_2、T_3时均明显高于C组(P<0.05)。结论与常规机械通气相比,肺保护性通气能明显改善患者氧合功能,提高患者的肺顺应性,减轻膝关节置换手术中患者的肺损伤,具有一定的肺保护作用。

硬膜外间断注射不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用

目的观察硬膜外间断注射不同浓度罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用,以确定这种方式的有效性和安全性。方法选择160例拟在硬膜外分娩镇痛下自然分娩的初产妇,ASAⅠ级,随机分成四组,每组40例,分别接受0.125%罗哌卡因(R1组)、0.125%罗哌卡因联合芬太尼(R1F组)、0.15%罗哌卡因(R2组)、0.15%罗哌卡因联合芬太尼(R2F组)硬膜外间断注射。观察四组产妇的镇痛起效时间、镇痛满意度、下肢运动阻滞程度、硬膜外给药次数及给药间隔时间、第一产程时间、第二产程时间、新生儿的Apgar评分、器械助产率、剖宫产率和不良反应发生率。结果四组产妇均获得了满意的镇痛效果,其中,R2F组镇痛起效时间最短(P<0.05),镇痛满意度最高(P<0.05,秩均值最高),R1F组和R2F组的硬膜外给药次数最少(P<0.05),R2F组的硬膜外给药间隔时间最长(P<0.05,秩均值最高),四组产妇在下肢运动阻滞程度、第一产程时间、第二产程时间、器械助产率、剖宫产率、不良反应发生率方面无显著性差异(P>0.05)。结论硬膜外间断注射罗哌卡因联合芬太尼是一种有效、安全的自然分娩镇痛方式,其中0.15%罗哌卡因联合芬太尼效果更好。

舒芬太尼在子宫全切术快速康复的临床研究

目的比较小剂量盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼和单纯盐酸罗哌卡因在腰硬联合麻醉下子宫全切除术中的临床应用效果。方法选取2018年1月至2018年12月本院收治的ASAⅠ~Ⅱ级行子宫全切术子宫肌瘤患者40例,随机分为两组,各20例。选择L2~3或L3~4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注入0.75%罗哌卡因15 mg+舒芬太尼5μg(观察组)和0.75%罗哌卡因20 mg(对照组)。观察两组患者腰麻后寒战、牵拉反应等不良反应的发生情况。结果观察组患者寒战、牵拉反应明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.75%罗哌卡因15 mg+舒芬太尼5μg腰麻用于妇科子宫切除术预防寒战和牵拉反映的麻醉效果确切,且不良反应少,能提高子宫全切术患者的安全性和舒适性。