睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响

目的对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预，评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。方法前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象，给予836．4kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查（NRS）2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统（代谢车）、生活质量量表（WHOQOL-BREF），比较干预前（基线）、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。结果105例乙型肝炎肝硬化患者Child—PughA级占60．00％（63／105），B级占31．43％（33／105），C级占8．57％（9／105）。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白〉30g／L共计91例患者进行评价，总分≥3分占37．36％（34／91）；主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34．29％、10．47％（P〈0．05）。干预前、后生化指标比较：血清总蛋白[（66．594-8．73）∥L比（68．25±7．89）g／L]、白蛋白[（38．52±6．60）g／L比（39．82±5．79）g／L]、前白蛋白[（1519．70-4-690．40）mg／L比（1731．10±651．10）mg／L]、胆碱酯酶[（5273．17±2358．85）U／L比（5569．81±2110．41）U／L]、总胆固醇[（3．86±1．02）mmol／L比（4．03±0．92）mmoL／L]差异均有统计学意义（P均〈0．05）。Child—pugh分级评价：干预后A级由60．00％升至72．38％，C级由8．57％降至1．90％（P均〈0．05）。干预前、后并发症发生率：腹水26．67％比12．38％、自发性腹膜炎10．48％比1．90％，差异有统计学意义（P均〈0．05）。随访3个月患者WHOQOL—BREF调查生活质量总分前后比较[（73．81±10．07）分比（76．95±10．20）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定，干预前后比较：呼吸商（0．80±0．07比0．84±0．07）、碳水化合物氧化率[（41．93±11．33）％比（51．11±8．96）％]、蛋白质氧化率[（22．13±4．34）％比（18．76±2．90）％]、脂肪氧化率[（35．93±11．01）％比（30．35±8．60）％]，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论持续睡前加餐836．4kJ碳水化合物，能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢，改善肝脏功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。