北京市密云县宫颈癌筛查资料分析

目的了解本地区农村和城镇妇女宫颈癌及癌前病变的患病情况。方法回顾性分析2009年8月～2010年7月间。密云县妇幼保健院对县域内4个农村乡镇、5个社区的25～65岁户籍妇女进行宫颈癌普查的临床资料。结果普查总数为20356例，其中农村妇女14433例、城镇妇女5923例，细胞学检查阳性率为2．49％（507／20356）；进行HPV—DNA检测219例，农村组HR．HPV感染率为69．37％（77／111），城镇组HR-HPV感染率为67．59％（73／108），两组比较差异无统计学意义（x2=0．080，P〉0．05）。病理检查结果，农村组宫颈上皮内瘤变Ⅱ阳性率36．67％（33／90），宫颈上皮内瘤变Ⅲ阳性率为50．00％（45／90），宫颈癌阳性率3．33％（3／90）；城镇组宫颈上皮内瘤变Ⅱ阳性率45．00％（36／80），宫颈上皮内瘤变Ⅲ阳性率为45．00％（36／80），宫颈癌阳性率2．50％（2／80），经比较差异无统计学意义（x2分别为1．220、0．424、0．103，P〉0．05）。结论本地区农村和城镇妇女宫颈癌及癌前病变患病率无明显差异。

北京密云地区264例新生儿窒息的产科因素分析

目的探讨近10年密云地区新生儿窒息的产科因素及变化,为降低新生儿窒息发生率、提高产科质量提供依据。方法回顾性分析2003年1月至2012年12月在北京市密云县妇幼保健院分娩的264例新生儿窒息的病例资料,探讨10年间新生儿窒息发生率的变化趋势,以及造成新生儿窒息的产科因素及变化。结果 10年间新生儿窒息率明显下降(x2=102.46,P<0.001);新生儿窒息的主要产科因素分别为羊水污染、产程异常、妊娠期高血压疾病和肩难产,肩难产导致新生儿窒息的构成比上升(确切概率法P=0.026)。结论羊水污染、产程异常、妊娠期高血压疾病和肩难产是导致新生儿窒息的主要因素,肩难产导致新生儿窒息应引起产科重视。

北京密云地区妇女宫颈病变与人乳头瘤病毒感染相关性研究

目的 探讨本地区宫颈上皮内瘤变（CIN）患者人乳头瘤病毒（HPV）亚型分布情况,及不同亚型与高级别CIN病变的相关性.方法 选择2007年10月至2009年2月在北京市密云县妇幼保健院妇产科门诊就诊,宫颈细胞学阳性并同时进行HPV-DNA检测及组织病理学检查病例155例,对其HPV感染状况、病毒亚型及病理学结果进行分析.结果 155例患者中,宫颈HPV总体感染率78.7%（122/155）.宫颈慢性炎及CIN I107例,占69.0%（107/155）,HPV感染率75.7%（81/107）,检出HPV亚型16种,常见亚型为HPV16、33、58、18、52、;CINⅡ、Ⅲ43例,占27.7%（43/155）,HPV感染率86.0%（37/43）,检出HPV亚型10种,常见亚型为HPV16、58、33、31、18;宫颈癌5例,占3.2%（5/155）,HPV感染率80.0%（4/5）,只检测到16型及16/33复合型.Logistic回归分析16型、33型与CINⅡ、Ⅲ密切相关（ OR=4.285、3.469;95%CI：1.950~9.413、1.040~11.569）,均具有统计学意义.结论 本地区宫颈病变常见HPV亚型是HPV16、58、33、31、18,HPV16、33是CINⅡ、Ⅲ的主要致病亚型.

密云县妇女意外妊娠及避孕知识知晓和需求情况调查

对2006年11月要求终止妊娠的121例妇女进行有关避孕知识的问卷调查。

腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

目的探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的可能性、安全性及治疗效果。方法对2004年4月～2007年12月收治的48例异位妊娠病例的临床资料进行回顾性分析。按手术方式分为开腹手术组和腹腔镜组,比较两组病例术中出血、住院时间、抗生素应用情况并进行统计学分析。结果腹腔镜组术中出血少、住院时间及抗生素应用天数与开腹组比较差异有显著性(P<0.05)。结论异位妊娠腹腔镜手术具有安全、微创的特点,值得临床推广。

人工流产即时放置吉妮致美与Tcu220效果观察

目的观察人流术后即时放置不同结构宫内节育器(IUD)的效果。方法选择人流术后自愿即时放置宫内节育器育龄妇女,随机分为两组,其中放置吉妮致美者386例(吉妮组),放置Tcu220者352例(Tcu220组),记录两组术后一年带器妊娠,脱落,因症取出等情况。结果吉妮组与Tcu220组人流术后放置失败率分别为0.78%和0.57%,两组比较无显著差异(x～2=0.01,P>0.05)。吉妮组放置后带器妊娠率、脱落率和因症取出率均显著低于Tcu220组,差异有统计学意义(x～2值分别为0.01、4.62、6.99,均P<0.05),而吉妮组续用率显著高于Tcu220组,两组比较存在显著差异(x～2=31.37,P<0.01)。结论人流术后即时放置吉妮致美宫内节育器更为高效、安全。

胎膜早破345例临床分析

目的探讨胎膜早破与母婴并发症的关系。方法对3549例无妊娠并发症的产妇资料进行回顾性分析,将胎膜早破345例做为胎膜早破组,无胎膜破裂3204例作为对照组,对两组母婴结局进行比较。结果胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、早产率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高,有显著性差异;破膜距妊娠结束时间及早产与新生儿窒息及肺炎关系密切。结论胎膜早破与难产互为因果关系。对不同孕周胎膜早破患者应采取不同治疗方案,以尽可能减少母婴并发症。

剖宫产与产后出血的相关性研究

目的了解北京市密云县妇幼保健院妇产科10年间剖宫产与产后出血的关’系，为提高产科质量，促进自然分娩提供依据。方法选取2002年1月至2011年12月在密云县妇幼保健院妇产科住院分娩的≥35周孕产妇资料14119例，对其分娩方式、产后出血进行分析。结果10年间剖宫产6116例，剖宫产率43．3％；自然分娩7833例，自然分娩率55．6％；产钳助产率1．1％。年度间比较：剖宫产率呈逐年下降趋势（X2=19．944，P〈0．05），自然分娩率呈上升趋势（Xz=33．082，P〈0．05），产钳助产率呈下降趋势（X=39．303，P〈0．05）。产后出血757例，产后出血发生率5．4％。10年间随剖宫产率降低，产后出血率也降低（X2=20．744，P〈0．05）。10年间产后出血病例中剖宫产严重产后出血占90．5％（143／158），与阴道分娩相比差异有统计学意义（X2=212．991，P〈0．05）。结论剖宫产导致产后出血增多，应最大限度的降低剖宫产率，减少产后出血。

非糖尿病性巨大儿相关因素分析

目的 探讨非糖尿病性巨大儿发生的相关因素、预防措施。方法 选择2005年6月-2006年5月在医院分娩的巨大儿92例作为研究对象,以同期诊断并治疗的胎儿出生体重〉2.5kg,〈4.0kg的25例糖耐量受损和妊娠期糖尿病作为对照,进行回顾性分析。结果 糖尿病筛查水平与胎儿出生体重无明显相关性,巨大儿孕晚期至产前双顶径、股骨长径及出生体重与糖尿病治疗组差别有显著性意义,在正常育龄妇女中第一胎发生率为80.4%。结论 孕妇孕期营养过高可能是非糖尿病性巨大儿发生的主要因素,于孕晚期通过B超监测胎儿双顶径、股骨长径,测量宫高进行筛查,对高危者及时指导孕期营养,控制体重增长,可降低巨大儿的发生。

腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠89例

目的:对腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠的方法和结果进行讨论。方法:参照患者的体检报告、病史病人及家属意愿以及血G-HCG浓度,将2008年1月～2009年11月来我院进行治疗的89例输卵管妊娠患者分为手术组和对照组、其中手术组患者接受保守性手术治疗,对照组患者接受药物治疗。结果:手术组除1例于术后9天再次进行度腔镜手术外,其奈病例治愈。时照组患者全部治愈。手术组输卵管通畅率为84.31‰微阻碍13.73%,不通率为1.96%,与对照组患者差异显著,且宫内妊娠率要高于对照组。结论:腹腔镜下保守性手术治疗具有很好的治疗效果,尤其适用于那些具有生育要求的妇女,但是手术仍存有一定风险,需要在术后加强监测并使用一些具有杀胚功能的药物,以便降低持续性宫外孕发生的可能。

传统涂片与液基涂片宫颈癌筛查效果对比研究

目的 通过对比传统宫颈涂片与薄层液基细胞涂片在宫颈癌筛查效果方面的差异，探讨更适宜本地区群体性筛查的方法。方法 2007年10月-2008年9月在密云县妇幼保健院进行体检和妇产科门诊患者分别采用传统涂片和薄层液基细胞涂片进行细胞学筛查，两组结果均采用TBS报告系统报告，对两组筛查效果进行统计学分析。结果 传统涂片阳性率2.60%（124/4 771），不满意涂片率2.97%（142/4 771）；薄层液基细胞涂片阳性率3.80%（116/3 050），不满意涂片率1.57%（48/3 050），传统涂片与薄层液基细胞涂片阳性率比较有显著性差异（χ2=9.07，P〈0.05）。两种方法涂片阳性者进行人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查，传统涂片人乳头瘤病毒阳性率47.22%（34/72），病理诊断：低级别病变8例，高级别病变9例；薄层液基细胞涂片人乳头瘤病毒阳性率54.64%（53/97），病理诊断：低级别病变16例，高级别病变10例，两种涂片方法的高危型人乳头瘤病毒阳性率经统计学分析差异不显著（P〉0.05）。结论 传统涂片采用TBS报告系统能够发现宫颈病变，尤其是高级别病变，费用低廉，适合用于群体性筛查，联合人乳头瘤病毒DNA检测可以筛出高风险人群，重点管理，提高成本效益。

三阶梯技术在筛查妊娠期妇女宫颈病变的临床应用

目的探讨三阶梯技术在诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性。方法采用队列研究方法，选择2008年1月1日至2011年12月31日在密云县妇幼保健院产科门诊初次检查的孕10—32周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）的6649例孕妇，先行TCT筛查，对TCT结果异常者在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜指引下宫颈多点活检。结果①TCT筛查6649例孕妇，其中TCT结果异常154倒，发生率为2．32％；②114例孕妇的阴遭镜图像满意度为93．86％（107／114），阴道镜拟诊慢性宫颈炎12例、鳞状上皮低度病变（LSIL）67例、鳞状上皮高度病变（HSIL）35例；③114例孕妇全部进行了宫颈活检，病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共48例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）136例、CINⅡ18例、CINⅢ10例、宫颈癌早浸2例；④与宫颈活检病理结果比较，阴道镜检查拟诊炎症和LSIL79例，其中71例与宫颈活检病理结果相同，符合率为89．87％（71／79），79例拟诊炎症和LSIL患者中，无鳞状细胞癌（SCC）病例。拟诊为HSIL的35例孕妇中，20例活检病理结果为CINⅡ或CINⅢ，2例为早浸，符合率为57．14％（20／35）；⑤未发生与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件。结论对1年内未进行宫颈细胞学筛查的孕妇进行TCT检查是必要的，对TCT结果异常者应进行阴道镜检查，阴道镜检查拟诊宫颈炎或LSIL可以随诊；对阴道镜检查下拟诊高级别宫颈病变的孕妇，应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断。

腹腔镜诊治异位妊娠的体会

目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床优势及在二级医院的应用前景。方法对2004年5月～2006年5月收治的异位妊娠临床资料进行回顾性分析，按手术方式分为开腹手术组（Ⅰ组）、腹腔镜组（Ⅱ组），比较两组病例手术出血、住院时间、住院费用，并进行统计学分析。结果腹腔镜组术中出血少，住院时间短，住院费用高，较开腹组有显著性差异（t=5．440，P〈0．05）。结论异位妊娠腹腔镜手术治疗具有安全、微创、快捷的特点，值得临床推广应用，虽住院费用有所增加，但仍能被广大农村患者接受，腹腔镜手术在二级医院应用前景乐观。

192例宫颈上皮内瘤变2/3级临床诊治分析

目的分析宫颈上皮内瘤变采用环形电切术(LEEP)的临床诊治情况。方法分析在北京市密云县妇幼保健院阴道镜下活检确诊为宫颈上皮内瘤变CIN2/3且行LEEP术的192例患者,对比分析LEEP和阴道镜活检的病理结果、HPV感染、切缘阳性及预后的有关因素及术后随访情况。结果 LEEP术前与阴道镜活检病理符合率108/192(56.25%),CIN级别上升35/192(18.23),CIN级别下降49/192(25.52%);切缘阳性26例,其中CIN2 1/78(1.28%),CIN3 23/108(21.30%),宫颈癌早浸2/6(33.33%);192例患者HPV感染180/192(93.75%),对180例患者术后随访中7例病变持续或进展,其中2例切缘阴性,5例切缘阳性均是同HR-HPV持续感染。结论 LEEP术后切缘阳性与病变严重程度及病变残留有关,术后同一HR-HPV持续感染应警惕CIN病变持续存在或进展为宫颈浸润癌。

两种妊娠期糖代谢异常诊断标准与妊娠结局的关系探讨

目的探讨两种妊娠期糖代谢异常诊断标准与妊娠结局的关系。方法对2008年1月至2011年12月某院收治的4062例孕妇进行血糖筛查试验，对阳性者行葡萄糖负荷试验（GCT）和葡萄糖耐量试验（OGTT）。2010年前1988例孕妇采用旧标准，共诊断妊娠期糖代谢异常83例，列为对照组；2010年后2074例孕妇采用新标准，共诊断妊娠期糖代谢异常127例，列为观察组；比较两种不同诊断标准的糖代谢异常检出率及妊娠结局。结果对照组妊娠期糖代谢异常检出率为4．16％，观察组检出率为6．12％，两组差异有统计学意义（x2=31．27，P〈0．05）。观察组剖宫产率、巨大儿、妊娠期高血压疾病发生率及新生儿体质量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论2010年妊娠期糖尿病诊断新标准实施后，可以检出更多的妊娠期糖代谢异常患者，对积极预防、早期治疗、避免不良妊娠有显著的意义，值得临床推广应用。