经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后左心室重构和氧化应激反应及心功能的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后左心室重构、氧化应激反应及心功能的影响。方法选择2016年1~6月在我院心内科收治的169例急性心肌梗死患者,其中行经皮冠状动脉介入治疗85例(介入组)与静脉溶栓治疗84例(对照组)。观察2组在治疗后半个月及6个月肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、LVEF及症状体征等改善情况。结果治疗后6个月,介入组NT-proBNP、LVEF、症状体征改善评分优于对照组[(227.2±52.5)ng/L vs(443.3±59.2)ng/L、(44.7±6.2)%vs(38.2±5.3)%、(5.7±1.4)分vs(10.4±2.7)分,P=0.000]。治疗后半个月,介入组cTnⅠ水平显著低于对照组[(1.15±0.29)μg/L vs(2.41±0.36)μg/L,P=0.000],2组SOD、GSH比较无显著差异(P>0.05)。治疗后6个月,2组SOD、GSH均明显升高,差异有统计学意义(P=0.000)。介入组的半年再住院率为23.53%,总体有效率为94.12%,对照组再住院率高达46.43%,总体有效率仅为71.43%,2组比较有显著差异(P<0.05)。结论急性心肌梗死早期接受经皮冠状动脉介入治疗,有利于降低体内氧化应激反应,逆转左心室重构,有利于心功能的恢复,提高患者的预后情况,减少再住院率。

三种临床类型冠状动脉粥样硬化性心脏病与吸烟的关系及其独立危险因素分析

目的 分析3种不同临床类型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素及其与吸烟的关系。方法 选取经冠状动脉造影的患者1 249例，根据病情分为4组：非冠心病组（335例）、稳定型心绞痛（AP）组（121例）、不稳定型心绞痛（UAP）组（461例）和急性心肌梗死（AMI）组（332例）。采集各组患者性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性肾脏病、外周血管病、家族史、饮酒史、吸烟年限、每日吸烟量、吸烟指数、戒烟年限、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、高敏C反应蛋白（hsCRP）等资料，以单因素分析筛选3种不同临床类型冠心病的危险因素，并进一步行多因素Logistic回归分析吸烟与3种类型冠心病发病的关系。结果①经单因素分析，男性比例、糖尿病、脑血管疾病、平均年龄、吸烟年限、每日吸烟量、吸烟指数与3种类型冠心病的发病均呈不同程度正相关（P〈0.05或P〈0.01）。其中，吸烟年限、每日吸烟量及吸烟指数均与3种类型冠心病发病呈明显正相关（均P〈0.01）。除上述危险因素外，AP还与高血压、慢性肾脏病相关（P〈0.05），UAP与高血压、空腹血糖、hsCRP、HDLC相关（P〈0.05），AMI则还与慢性肾脏病、空腹血糖、hsCRP、HDLC相关（P〈0.05）。②Logistic回归分析显示：吸烟指数为AP、UAP、AMI 3组冠心病发病的独立危险因素[比值比（OR）均为1.001；95%置信区间（CI）分别为1.000-1.002、1.000-1.001、1.000-1.002；P=0.008、0.001、0.009］。除吸烟指数外，性别、年龄、高血压为AP发病独立危险因素（OR=2.617、1.050、4.826；95%CI分别为1.438-4.762、1.025-1.076、2.485-9.373；均P〈0.01）；性别、年龄、糖尿病、hsCRP为UAP发病独立危险因素（OR=1.464、1.043、1.643、1.078；95%CI分别为1.005-2.133、1.027-1.059、1.068-2.526、1.034-1.124；均P〈0.05）；性别、年龄、糖尿病、HDLC、空腹血糖、hsCRP为AMI发病独立危险因素（OR=2.832、1.053、0.459、0.304、1.423、1.156；95%CI分别为1.609-4.984、1.032-1.075、0.236-0.891、0.136-0.682、1.250-1.619、1.156-1.240；均P〈0.05）。结论吸烟为3种不同临床类型冠心病发病的共同独立危险因素，3种类型冠心病的独立危险因素不完全相同。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

急性心肌梗死是临床上的常见危急病,具有病死率高、病情发展迅速、治疗难度大、预后不佳等特点。目前,临床上对于急性心肌梗死患者的主要治疗方法为药物抗血小板治疗,氯吡格雷与阿司匹林均是较好的抗血小板药物,也是治疗急性心肌梗死的常用药物。但有研究表明,单独使用氯吡格雷或是单独使用阿司匹林来进行急性心肌梗死患者的治疗,效果并不理想。

硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛的效果探讨

目的对硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛的临床效果进行分析和探讨。方法选取北京市平谷区医院2015年7月～2016年9月收治的86例不稳定型心绞痛患者为研究对象,采取随机数表法分为2组,每组43例。观察组接受硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗;对照组接受阿司匹林单独治疗。比较2组患者临床疗效。结果观察组和对照组患者临床不良反应发生率的比较差异无统计学意义（9.30%vs 6.98%）;但观察组患者临床治疗总有效率明显更高（93.02%vs 76.74%,P〈0.05）。结论硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合使用治疗不稳定型心绞痛效果显著、安全可靠。

CPGR对糖尿病合并冠心病患者PCI术后不良事件发生的影响

目的 探讨氯吡格雷抵抗（CPGR）对冠心病合并糖尿病患者经皮冠脉介入手术（PCI）治疗后不良事件的影响。方法回顾性分析我院2010年3月~2014年1月收治的180例冠心病合并糖尿病患者的临床资料,根据术前是否出现CPGR分为氯吡格雷抵抗组（观察组,84例）和非氯吡格雷抵抗组（对照组,96例）。比较两组术前的血糖、血脂以及炎症指标;并于PCI术后随访1年,比较两组心血管不良事件的发生情况。结果 观察组的血糖和hs-CRP水平均明显高于对照组,而HDL-C水平则低于对照组（P〈0.05）。观察组发生非致死性心梗、支架内血栓发生率及再住院率等均明显高于对照组（P〈0.05）。结论 冠心病合并糖尿病患者存在CPGR时,可能增加PCI术后心梗、支架内血栓率等发生率。对于此类患者,应积极降血糖、血脂,对降低CPGR具有积极的意义。

青老年急性心肌梗死患者左心室功能分析

目的探讨青老年急性心肌梗死后的左心室功能。方法对本院收治的94例青年和111例老年心肌梗死患者进行一般临床资料采集，记录患者入院的即刻血糖水平、血脂水平、尿酸水平、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值、梗死部位、处理方法，住院期间心血管事件严重心律失常、死亡心功能Killip分级、所有患者定期进行超声心动网检查。结果青年组TG、CK—MB峰值高于老年组[（2．2±0．4）mmo／／L比（1．4±0．6）mmoL／L，（190±42）U／L比（86±20）U／L，P〈0．05或P〈0．01]，前壁心肌梗死比例高于老年组[39．4％（37例）比20．7％（23例）]，心功能Killip分级优于老年组[（1．74-0．6）比（2．3±0．8），P〈0．05]，病死率低于老年组[4．2％（4例）比13．5％（15例）]；冠状动脉造影显示青年组单支病变多于老年组[50．O％（35／70）比28．9％（23／76）]（P〈0．01），而老年组多支病变多于青年组；心肌梗死对青年组的舒张功能、收缩功能的影响小于老年组（P〈0．05）。结论年龄、性别、CK—MB酶峰、人院即刻血糖水平是青年组左心室功能的主要影响因素；年龄、急诊PCI、CK—MB峰值、入院即刻血糖水平是老年组左心室功能的主要影响因素。

冠心病冠脉介入治疗患者应用氯沙坦对肾功能的保护作用分析

目的 探讨冠心病介入治疗患者应用氯沙坦对肾功能保护的临床效果.方法 选取冠心病介入治疗的患者60例,随机分成两组,30例对照组患者实施常规药物治疗,观察组30例患者实施氯沙坦治疗,观察两组患者的肾功能指标.结果 观察组患者在肾功能指标、肾素活性、血管紧张素Ⅱ、及醛固酮指标的比较结果 上均显著优于对照组,P<0.05,有统计学意义.结论 冠心病介入治疗前服用氯沙坦可有效降低血尿酸水平,保护肾功能,可有效预防急性肾损伤的发生,可在临床进行推广.

不同他汀类药物联合比伐卢定对急性心梗患者PCI术后心肌功能、血凝状态及炎症因子水平的影响

目的比较不同他汀类药物联合比伐卢定对急性心梗患者PCI术后心肌功能、血凝状态及炎症因子水平的影响。方法选择比较北京安贞医院2012年9月至2016年2月收治的80例急性心肌梗死住院患者作为研究对象,按随机数表法分为A组(n=42)和B组(n=38)。两组患者均行PCI术,术前静脉给予注射用比伐卢定。A组于术前应用瑞舒伐他汀钙片,B组应用阿托伐他汀钙片。比较两组患者PCI术前后的心脏射血分数(EF值)、二尖瓣血流舒张与收缩期最大流速的比值(E/A)、纤维蛋白原(Fg)、D二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)。结果两组患者术前的EF、E/A、Fg、D-D、hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者术后EF、E/A分别为(58.60±12.71)%、(0.95±0.41),高于B组的(52.93±10.80)%、(0.84±0.37),Fg、D-D、hs-CRP、IL-6分别为(3.64±0.81)g/L、(0.41±0.20)mg/L、(23.65±3.82)mg/L、(17.61±3.22)U/L,低于B组的(4.02±0.63)g/L、(0.81±0.42)mg/L、(31.61±4.40)mg/L、(26.00±2.73)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与阿托伐他汀比较,瑞舒伐他汀联合比伐卢定可更有效改善急性心肌梗死患者PCI术后心肌功能及血凝状态,并使炎症因子得到有效抑制,有利于改善患者的预后。

6min步行运动训练对射血分数保留的心力衰竭患者脑钠肽水平的影响

目的探讨6 min步行运动训练对射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者血浆脑钠肽水平(BNP)的影响。方法随机将50例HFp EF患者分为训练组及对照组,每组25例。两组患者均给予常规药物治疗,训练组辅以6 min步行运动训练。6个月后观察两组治疗前后BNP水平及6 min步行距离(6-MWD)。结果两组患者治疗后BNP水平均有改善(P<0.05);训练组BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 6 min步行运动训练能显著改善射血分数保留的心衰患者的BNP水平,有益于提高患者的生活质量。

急性心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重而持久地急性缺血所致.此病急性期病情变化快,发病初期的病死率较高,CCU病房拥有先进监测设备和专科护理人员,及时施行抢救治疗和护理措施,能有效地提高治愈率,降低死亡率.

药物洗脱支架治疗糖尿病合并冠状动脉支架内再狭窄远期疗效及安全性观察

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的糖尿病患者,再次实施药物洗脱支架(DES)置入术的远期疗效和安全性。方法:首次PCI术后的患者经临床无创检查(常规心电图、平板运动试验或心肌核素显像检查)证实为复发性心肌缺血;经冠状动脉造影检查发现既往置入支架内再狭窄(病变狭窄≥50%)的患者,所有患者均置入药物洗脱支架治疗支架内再狭窄。共入选684例患者,其中糖尿病患者169例(糖尿病组),非糖尿病患者515例(非糖尿病组)。随访观察糖尿病组与非糖尿病组患者远期疗效。结果:半年随访结果显示,糖尿病组与非糖尿病组再次实施血管重建术均为1.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访(19.2±10.4)月,发现糖尿病组急性心肌梗死发生率为1.3%,再次血运重建率为7.3%,死亡率为2%。非糖尿病组急性心肌梗死发生率为1.7%;再次血运重建率为7.9%;死亡率为0.9%。糖尿病组与非糖尿病组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI术后再狭窄糖尿病患者再次置入药物洗脱支架是治疗再狭窄的有效方法。

探讨药物涂层球囊在PCI分支开口病变的应用价值

目的 探讨药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用于冠状动脉分支开口病变的术后近期及远期效果.方法 选取2016年8月至2017年8月我院心内科行PCI术发现冠状动脉分支开口病变的36例患者为研究对象,并将研究对象随机分为观察组和对照组.对照组18例患者应用药物涂层球囊血管成形术治疗,观察组18例患者应用切割球囊血管成形术治疗,分析对比两组患者术后即刻疗效以及随访6个月后的效果.结果 36例患者均在6个月后参与冠状动脉造影复查,随访率为100％.随访期间,对照组2例患者发生再发心肌梗死,1例出现非本次治疗血管病变狭窄并再次行PCI术.观察组术后6个月分支血管直径（2.98±0.15）mm,与术后即刻直径（3.14±0.44）mm相比,差异无统计学意义（P=0.21）;对照组术后6个月分支血管直径（2.73±0.63）mm,比术后即刻直径（3.01±0.11）mm变窄,差异有统计学意义（P=0.04）.结论 药物涂层球囊对冠状动脉分支开口病变是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广使用.

QRS时限延长在平板运动试验中的诊断价值

目的研究平板运动试验中QRS时限延长在冠心病中的诊断价值。方法选择临床症状及常规复诊检查(除冠状动脉造影术和运动平板外)疑诊冠心病患者265例,分别行冠状动脉造影术和运动平板试验,测定患者运动后心电图QRS时限变化程度,分析QRS时限变化对冠心病诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。结果冠心病组运动前QRS时限(72.69±5.66)ms,运动后QRS时限(89.27±7.58)ms,明显延长,P<0.01;而对照组运动前后QRS时限分别为(71.56±6.12)ms和(70.51±5.86)ms,P>0.05,前后无显著性差异。以运动中和运动后QRS延长>2.5 ms作为阳性评定标准,预测冠心病的敏感性为82.02%,特异性83.09%,阳性预测值92.4%,运动试验中ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV的敏感性、特异性和阳性预测值分别是78.09%、73.23%和87.97%。运动试验检查者,如将运动中和运动后QRS延长及ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV联合分析判断,则二者同时应用敏感性、特异性和阳性预测值分别是71.91%、85.91%和92.75%。结论 QRS时限延长是常规心电图指标外的诊断冠心病的运动心电图指标。

经桡动脉入径应用EBU系列指引导管行右冠状动脉复杂病变的初步经验

目的探讨应用EBU系列指引导管行右冠状动脉复杂病变介入治疗(PCI)的可行性。方法前瞻性分析2020年1月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院及平谷区医院心内科应用EBU指引导管介入治疗右冠状动脉复杂病变25例患者的临床资料、影像资料和术后恢复情况,对该技术的可行性和安全性进行评价。结果 25例患者经冠状动脉造影确诊为冠心病,且均存在右冠状动脉复杂病变,有对右冠状动脉行PCI的指征。所有患者均经桡动脉入路使用EBU指引导管行PCI。25例患者的EBU指引导管全部输送到位,经调整进入右冠状动脉开口,EBU导管使用的成功率为100%。25例患者全部行右冠状动脉PCI,24例成功,PCI成功率为96%,无患者出现指引导管相关并发症。结论经桡动脉应用EBU指引导管行右冠PCI具有很好的可行性和安全性,可作为部分经选择患者行右冠复杂病变PCI的首选方法。

测试强化学习教学方法在“3＋2”助理全科医生心肺复苏技能培训中的应用

目的探索测试强化学习（test-enhanced learning，TEL）教学方法在＂3＋2＂助理全科医生心肺复苏培训中的应用效果。方法将2016年在北京市平谷区医院接受助理全科医生培训的首都医科大学2015级、2016级三年制临床医学专业（定向班）共60名＂3＋2＂助理全科医生（以下简称学员）为研究对象。采用实验对照方法，随机将其分为实验组和对照组，在心肺复苏培训中，实验组采用TEL教学方法，对照组采用传统教学方法，培训结束后1周、0.5年分别对2组学员进行心肺复苏理论和技能考核，并在课后1周对两组学员就各自教学的满意度进行了问卷调查。结果TEL组的两次考核成绩均优于传统教学组，差异具有统计学意义（均P〈0.05）；问卷结果显示，学员对TEL教学方法更满意。结论TEL教学方法能更好地提高学习效率，有助于长时记忆，可应用于心肺复苏技能的培训。

胺碘酮和稳心颗粒治疗心衰并心律失常疗效观察

目的探讨胺碘酮联合稳心颗粒治疗心衰合并心律失常的临床疗效。方法选取北京市平谷区医院2015年3月至2016年3月收治的60例心衰合并心律失常患者,按治疗方法不同随机分为对照组与研究组各30例,对照组采用口服胺碘酮治疗方法,研究组采用胺碘酮联合稳心颗粒治疗方法,比较两组治疗后的临床疗效。结果研究组的显效率50.0%,有效率为43.3%,总有效率为93.3%;对照组的显效率为23.3%,有效率为36.7%,总有效率为60.0%。两组患者治疗前NT-pro BNP浓度无显著统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者NT-pro BNP浓度显著低于对照组(P<0.05)。胺碘酮联合稳心颗粒治疗后患者临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论心衰并心律失常患者应用胺碘酮联合稳心颗粒治疗能够有效改善临床疗效,适于临床推广使用。

在冠脉造影指导下行计划性旋磨处理冠脉严重钙化病变的可行性及安全性分析

探讨在冠脉造影指导下行计划性冠状动脉旋磨术(rotational atherectomy,RA)处理严重冠脉钙化病变的可行性及安全性。方法 回顾分析 2019 年7 月—2022 年12 月在平谷区医院行PTCRA及PCI治疗的79例冠心病患者临床资料。结果 79例患者均为计划性旋磨患者,冠状介入治疗入路94.9%为桡动脉,5.1%为股动脉。手术干预前降支45处(55.5%),左主干-前降支8处(9.9%),右冠23处(28.4%),回旋支5处(6.2%),冠脉钙化病变通过旋磨技术完成PCI术成功率为100.0%。手术患者4例(5.1%)发生冠脉夹层,4例(5.1%)出现慢血流/无复流,3例(3.8%)发生冠脉穿孔,5例(6.3%)发生分支闭塞,无旋磨头嵌顿及旋磨导丝断裂,上述并发症均予妥善处理,未造成明显不良后果,住院期间及随访半年无主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)事件发生。术前及术后统计血小板计数、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、尿素氮差异无统计学意义(P>0.05),而血色素、红细胞压积、肌酐变化有统计学意义(P<0.05)。结论 在冠脉造影指导下行计划性旋磨处理严重冠脉钙化病变具有较好的可行性及安全性。