Stanford A型主动脉夹层术后认知功能障碍的危险因素分析及其与神经元特异性烯醇化酶和S-100蛋白的关系

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后认知功能障碍(POCD)的影响因素,并分析血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与POCD的关系。方法选取2014年7月至2015年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的97例Stanford A型主动脉夹层患者,均以相同手术方式在低流量顺行性脑灌注下行主动脉夹层手术。术后根据简易智力状态检查量表评分分为POCD组及非POCD组。比较2组一般资料和术前、术中停循环时、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白和NSE水平,分析POCD的危险因素。结果97例患者中21例发生POCD,发生率为21.6%。POCD组患者年龄>60岁、体外循环时间>180 min、初中以下学历、女性比例均明显高于非POCD组[57.1%(12/21)比23.7%(18/76)、95.2%(20/21)比56.6%(43/76)、57.1%(12/21)比27.6%(21/76)、47.6%(10/21)比25.0%(19/76)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组间停循环最低温度、停循环时间、术后呼吸机使用时间、重症监护病房停留时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。POCD组术中停循环时、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白水平均明显高于非POCD组[356(330,379)ng/L比274(225,274)ng/L、355(306,402)ng/L比276(229,362)ng/L、375(317,433)ng/L比287(219,373)ng/L、(391±89)ng/L比(273±90)ng/L],复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的血清NSE水平均明显高于非POCD组[4.4(3.5,5.0)μg/L比3.5(3.1,4.6)μg/L、(5.1±1.5)μg/L比(4.1±1.1)μg/L、4.5(3.5,5.9)μg/L比3.6(3.0,4.5)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,体外循环时间>180 min和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素(比值比=1.026、10.827,95%置信区间:1.011~1.041、1.740~67.386,均P<0.05)。结论体外循环时间和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素。S-100蛋白对协助诊断POCD有一定的作用。

温度梯度分级对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响

目的通过分析不同的停循环温度对Stanford A型主动脉夹层围术期脑保护的影响,尤其是对术后认知功能的影响,找到最佳的停循环温度,同时找出影响术后认知功能的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法纳入Stanford A型主动脉夹层患者66例,低温停循环下行Sun’s手术。依据术中停循环期间鼻咽温度分3组（Ⅰ组：18~20℃,Ⅱ组：20.1~23℃,Ⅲ组23.1~25℃）。测定患者术前、停循环期间、复温至36℃时、术后4 h、术后24 h的神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）和S-100蛋白含量;术前和术后第7天评估认知功能。结果 3组间神经元特异性烯醇化酶（NSE）与S-100蛋白含量、术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction,POCD）发生率、术后常见神经系统合并症比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。通过Logistic分析,体外循环时间是术后认知功能障碍的独立危险因素（P〈0.05）。结论低流量顺行性脑灌注下行主动脉弓部手术,18~25℃C停循环温度范围内,温度差异对患者脑损伤程度无显著影响。影响术后认知功能的危险因素较多,体外循环时间在本研究中构成独立危险因素。

胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤效果分析

目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤的效果.方法 选取2004年1月至2013年12月北京市平谷区医院收治的胸部外伤合并血气胸患者113例,患者入院时无严重失血性休克表现.根据手术方式将患者分成胸腔镜组（40例）及开胸组（73例）.胸腔镜组采用完全胸腔镜治疗,开胸组采用开胸探查术.比较2组患者损伤部位、术中出血量、输血量、手术时间、呼吸机使用情况、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、围术期病死率和住院费用.结果 2组患者损伤部位、术中出血量及输血量、手术时间、ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.胸腔镜组无死亡病例;开胸组1例死亡,死亡原因为术后肺栓塞.胸腔镜组总住院时间明显短于开胸组[（15±9）d比（20±14）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.所有拟行胸腔镜手术中有4例中转开胸,40例完成胸腔镜手术.中转开胸患者术中出血量明显高于胸腔镜组[（2 375±750） ml比（1 089 ±519）ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腔镜手术与开胸手术比较,具有ICU住院时间及总住院时间短、恢复快的特点.胸腔镜手术中遇到出血难以控制时,应尽早开胸处理.