老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果及对心功能的影响分析

目的 探讨在老年重症心力衰竭患者急诊治疗中,采用内科综合治疗方案的价值。方法 选取2021年2月—2023年2月于北京市平谷区医院确诊的60例重症心力衰竭老年患者的临床资料进行回顾性研究,以治疗方案不同分为两组,各30例。对照组实施内科常规治疗,观察组实施内科综合治疗。比较两组治疗后临床疗效、不良反应发生率、心功能、血流动力学指标。结果 观察组临床疗效96.67%高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.043,P=0.044);观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组左心室射血分数、左心室舒张末期容积高于对照组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组体循环阻力低于对照组,一氧化氮高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年重症心力衰竭治疗中选择内科综合治疗方案可提高病情控制效果,亦可改善其心功能及血流动力学,值得借鉴与实施。

急性乙醇中毒合并上消化道出血的急诊治疗方法与临床疗效分析

目的 分析急性乙醇中毒合并上消化道出血治疗效果。方法 回顾性选取2021年3月—2023年3月北京市平谷区医院急诊科治疗的急性乙醇中毒合并上消化道出血患者98例的临床资料。按不同治疗方式分为两组,每组49例,对照组接受基础治疗,研究组在对照组基础上接受奥曲肽、奥美拉唑联合醒脑静治疗,比较两组血清神经递质水平、临床疗效、完全清醒时间、意识初步恢复时间、住院时间、止血时间、尿量恢复时间、红细胞输注量、大便隐血转阴时间、血常规指标。结果 研究组患者血清神经递质水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为97.95%,高于对照组的83.68%,差异有统计学意义(χ~2=5.995,P=0.014)。研究组完全清醒时间、意识初步恢复时间、住院时间、止血时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组尿量恢复时间、红细胞输注量、大便隐血转阴时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血细胞比容、血红蛋白、红细胞比容水平高于对照组,尿素氮水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性乙醇中毒合并上消化道出血患者实施奥曲肽、奥美拉唑联合醒脑静治疗可有效改善患者血清神经递质水平,提高临床疗效,进而缩短患者住院时间。

急诊重症肺炎合并感染性休克临床治疗效果研究

目的 分析急诊重症肺炎合并感染性休克的临床治疗效果。方法 随机选取2020年1月—2023年1月北京市平谷区医院急诊科收治的急诊重症肺炎合并感染性休克的患者200例,通过双色球随机分为对照组和观察组,各100例。对照组应用头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组在常规治疗基础上加用美罗培南。比较两组治疗效果和细菌清除情况,机械通气及住院时间,肺氧合指标水平,炎症指标水平。结果 观察组的总有效率为87.00%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.160,P<0.05)。观察组细菌清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间及住院时间均比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组氧合指数、动脉血氧分压均高于对照组,动脉血二氧化碳分压、各项炎症指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊重症肺炎合并感染性休克在常规治疗方法的基础上使用美罗培南,能显著提升患者治疗效果及细菌清除率,同时缩短机械通气及住院时间,改善肺氧合指标及炎症指标水平,临床效果十分理想。

红花黄色素对糖尿病小鼠足溃疡创面愈合的影响及机制

目的探讨红花黄色素(SY)对糖尿病小鼠足溃疡(DFU)创面愈合的影响及分子机制。方法取45只C57BL/6小鼠腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型。将糖尿病小鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY干预组及高剂量SY联合胰岛素样生长因子-1(IGF-1)组,每组9只。DFU模型制备前,模型组小鼠不给予干预处理,低剂量SY干预组和高剂量SY干预组分别腹腔注射5、20 mg·kg^(-1)SY,高剂量SY联合IGF-1组腹腔注射20 mg·kg^(-1)SY和0.03 mg·kg^(-1)IGF-1。除假手术组外,其余4组小鼠通过切开足背部皮肤制备DFU模型;假手术组不制作足背部皮肤伤口,余手术步骤与模型组一致。于造模后第14天,用电子秤测量各组小鼠的体质量,采集尾静脉血测定空腹血糖,并使用小型游标卡尺测量创面宽度,然后处死小鼠收集创面组织,采用苏木精-伊红染色检测各组小鼠创面组织病理学变化,反转录-实时荧光定量聚合酶链反应检测各组小鼠创面组织中血小板衍生生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和I型胶原蛋白(collagen I)、蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1B)、晚期糖基化终产物(AGEs)mRNA的相对表达量,蛋白质印迹法检测各组小鼠创面组织中增殖标志物Ki-67、增殖细胞核抗原(PCNA)、凋亡相关蛋白(caspase-3、caspase-6、caspase-7)、p85磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)和磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)蛋白的相对表达量,酶联免疫吸附试验检测各组小鼠创面组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β及IL-6水平。结果假手术组、模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY干预组及高剂量SY联合IGF-1组小鼠血糖和体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高剂量SY干预组小鼠创面组织愈合率显著大于模型组、低剂量SY干预组及高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01)。模型组、低剂量SY干预组及高剂量SY联合IGF-1组创面组织愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量SY干预组小鼠创面组织中出现大量胶原纤维密集有序排列,并伴有大量新生血管;模型组、低剂量SY干预组及高剂量SY联合IGF-1组小鼠创面组织中胶原纤维稀疏,并伴有少量新生血管。高剂量SY干预组小鼠创面组织中PDGF、VEGF、α-SMA及collagen I mRNA相对表达量显著高于模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01);高剂量SY干预组小鼠创面组织中PTP1B和AGEs mRNA相对表达量显著低于模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01)。模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组小鼠创面组织中PDGF、VEGF、α-SMA、collagen I、PTP1B及AGEs mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量SY干预组小鼠创面组织中Ki-67和PCNA蛋白相对表达量显著高于模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01);caspase-3、caspase-6、caspase-7、p85 PI3K及p-AKT蛋白相对表达量显著低于模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01)。模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组中Ki-67、PCNA、caspase-3、caspase-6、caspase-7、p85 PI3K及p-AKT蛋白相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量SY干预组小鼠创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-6水平显著低于模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组(P<0.01)。模型组、低剂量SY干预组、高剂量SY联合IGF-1组小鼠创面组织中TNF-α、IL-1β及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量SY干预可通过提高血管生成、胶原形成及细胞增殖,降低胰岛素抵抗、炎症反应和细胞凋亡来促进小鼠DFU创面愈合,其机制可能与抑制PI3K/AKT通路有关。

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用效果

创伤是导致现代人死亡的一个重要因素,随着我国经济的快速发展,我国的交通越来越便利,机动车辆也越来越多,使我国创伤导致的人员伤亡数量不断上升,特别是多发伤对于患者产生的危害更大,患者死亡的概率也更高。多发伤容易引起患者的多功能器官综合征,导致患者多器官功能衰竭,其潜在的影响也远高于其他疾病。患者在遭受创伤之后要进行及时的救治,这样才能够最大程度的维持患者机体内环境的稳定,使患者顺利度过危险期,提高患者的救治成功率,降低患者出现并发症的概率[1]。近年来,一种新型的外科治疗技术——损伤控制外科技术开始在临床上得到越来越广泛的应用,为了研究损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用效果,我们同期在我院急诊科进行多发伤救治的100例患者作为研究对象,现报告如下。

分析急性心肌梗死的急诊急救护理效果

AMI(急性心肌梗死)的急诊急救护理效果探究。方法 随机选取2019年12月-2021年04月的AMI患者共70例,按随机法均分为观察组(急诊急救护理)与对照组(常规急救护理)。结果 两组各项急救诊疗指标、不良事件发生率、急救满意度、各项生命体征指标、心功能指标差异均存在统计学意义,P<0.05。结论 为AMI患者实施急诊急救护理应用效果好。

白藜芦醇联合姜黄素腹腔预注射小鼠脓毒症诱发过程中的肺损伤情况观察

目的观察白藜芦醇联合姜黄素腹腔预注射小鼠脓毒症诱发过程中的肺损伤情况,并探讨其作用机制。方法90只雄性C57BL/6小鼠随机分为1~5组,每组18只。1~3组小鼠分别腹腔注射100 mg/kg姜黄素、40 mg/kg白藜芦醇、100 mg/kg姜黄素+40 mg/kg白藜芦醇,然后用盲肠结扎穿刺法(CLP)诱发脓毒症,4组小鼠腹腔注射等量0.9%生理盐水后CLP建立脓毒症模型,5组仅腹腔注射等量0.9%生理盐水。记录各组小鼠存活情况。第5天处死各组小鼠取肺组织,计算肺组织湿/干重(W/D),观察肺组织损伤情况,采用ELISA法检测各组肺组织中促炎因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)与抗炎因子(IL-10)的表达情况,采用WESTERN Blotting法检测各组各组肺组织中促凋亡蛋白(Bax、cleaved caspase-3、cleaved PARP)和抗凋亡蛋白(Bcl-2)的表达情况,采用双荧光素酶报告基因测算各组肺组织中NF-κB通路的激活情况。结果第5天时1、2、3、4、5组小鼠分别存活4、5、13、1、18只。(1)与5组比较,第5天时4组小鼠存活率低,肺组织W/D与损伤评分高(P均<0.05);与4组比较,第5天时3组小鼠存活率高,1、2、3组小鼠肺组织W/D与损伤评分低(P均<0.05);与1、2组比较,第5天时3组小鼠存活率高,肺组织W/D与损伤评分低(P均<0.05)。(2)与5组比较,4组小鼠肺组织中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度高,Bax、cleaved caspase-3、cleaved PARP蛋白相对表达量高,Bcl-2蛋白相对表达量低,NF-κB通路相对活性高(P均<0.05);与4组比较,1、2、3组小鼠肺组织中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度低,IL-10浓度高,Bax、cleaved caspase-3、cleaved PARP蛋白相对表达量低,Bcl-2蛋白相对表达量高,NF-κB通路相对活性低(P均<0.05);与1、2组比较,3组小鼠肺组织中TNF-α、IL-1β、IL-6浓度低,IL-10浓度高,Bax、cleaved caspase-3、cleaved PARP蛋白相对表达量低,Bcl-2蛋白相对表达量高,NF-κB通路相对活性低(P均<0.05)。结论白藜芦醇联合姜黄素腹腔预注射可有效减轻小鼠脓毒症诱发过程中的肺损伤程度,其效果优于二者单独用药,作用机理与抑制炎症反应和细胞凋亡以及NF-κB通路激活有关。

注射用红花黄色素对大鼠股骨骨折愈合的治疗作用及机制研究

目的观察注射用红花黄色素对大鼠股骨骨折愈合的治疗作用,并分析相关的分子机制。方法建立大鼠股骨中段开放骨折模型,常规手术处理,实验组术后第1天开始给予注射用红花黄色素20 mg(溶于0.9%氯化钠注射液50 mL)缓慢静脉滴注,1次/d,共2周。对照组给予等量的0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注。分别于术后第2、4、8周采用DR摄片观察骨折愈合情况。获取骨痂组织,提取RNA,逆转录,采用荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)及蛋白质印记观察骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)和骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP-7)、RUNX家族转录因子2(RUNX family transcription factor 2,RUNX2)、MYC原癌基因(MYC proto-oncogene,MYC)及细胞周期蛋白D1(cyclin D1,CCND1)基因的表达。采用t检验或方差分析进行统计学分析。结果实验组大鼠第2、4、8周骨痂生成质量、速度及阴影密度均高于对照组,骨折愈合评分明显优于对照组(P<0.05)。实验组大鼠第2、4、8周骨痂组织中BMP-2、BMP-7、RUNX2、MYC及CCND1 mRNA及蛋白的表达量均高于同时间点对照组(P<0.05)。实验组大鼠第4、8周骨痂组织中BMP-2、BMP-7和RUNX2 mRNA及蛋白的表达量均高于第2周,且第4周的表达量达到巅峰(P<0.05)。实验组大鼠第2、4、8周骨痂组织中MYC和CCND1 mRNA及蛋白的表达量呈上升趋势,且第8周的表达量达到巅峰(P<0.05)。结论注射用红花黄色素促进大鼠股骨骨折愈合,其作用机制可能与上调骨痂组织中BMP-2、BMP-7、RUNX2、MYC及CCND1基因表达相关。

miR-363在脆性骨折患者血中的表达及对MC3T3-E1细胞成骨分化及增殖的影响

目的研究miR-363在脆性骨折患者血中的表达及对小鼠胚胎成骨细胞前体细胞(MC3T3-E1)成骨分化与增殖的影响。方法收集脆性骨折患者外周血,采用荧光定量PCR检测患者miR-363、矮小相关转录因子2(RUNX2)、骨钙素(OCN)、细胞周期蛋白D1(CCND1)、连环蛋白β1(CTNNB1)和骨髓细胞瘤癌基因(MYC)表达。采用茜素红S染色与噻唑蓝检测过表达miR-363对细胞成骨分化及增殖的影响。采用双荧光素酶报告基因与Western blotting检测miR-363对Dickkopf相关蛋白1(DKK1)的调控作用。结果miR-363在脆性骨折患者外周血中的表达水平低于正常健康者,而术后1周、2周及4周外周血中的表达水平高于术前并呈上调趋势(P<0.05);模拟物组MC3T3-E1细胞中miR-363表达水平高于阴性对照组(P<0.05);模拟物组MC3T3-E1细胞矿化程度、RUNX2及OCN mRNA表达水平及1天、2天、3天光密度(OD)值高于阴性对照组(P<0.05);DKK1是miR-363的靶基因,模拟物组MC3T3-E1细胞中DKK1蛋白表达水平低于阴性对照组,而CCND1、CTNNB1及MYC mRNA表达水平高于阴性对照组(P<0.05)。结论miR-363可能通过调控靶基因DKK1与Wnt/β-catenin信号通路促进MC3T3-E1细胞成骨分化与增殖。

IL-1β与多发伤患者严重程度及全身炎性反应并发症关系研究

目的研究白细胞介素-1β(IL-1β)水平与多发伤患者损伤严重程度及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)之间的关系。方法收集2018年6—11月北京市平谷区医院急诊科接诊121例多发伤患者的临床资料,按结局分为单纯多发伤组、SIRS/MODS组和死亡组,比较3组患者资料和IL-1β水平变化情况,分析IL-1β峰值与损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)相关性。结果死亡组的ISS评分(P=0.002)及血清IL-1β水平(P=0.013)、住院天数(P=0.028)等显著高于SIRS/MODS组和单纯多发伤组。患者血清IL-1β水平于入院后第1天达峰值,IL-1β峰值水平与患者入院时ISS评分呈正相关(r=0.696,P=0.000)。结论IL-1β水平与多发伤患者损伤ISS评分存在正相关,可作为预测多发伤患者临床结局的潜在指标。

CCR5基因Δ32、59029 A/G位点多态性与膝关节骨关节炎易感性的关系

目的探讨CC趋化因子受体5(CCR5)基因Δ32、59029 A/G位点多态性与膝关节骨关节炎(OA)易感性的关系。方法选择膝关节OA患者380例(观察组)、体检健康的志愿者380例(对照组),采集外周静脉血,提取基因组DNA,采用高保真PCR扩增Δ32、59029 A/G位点基因序列,通过Sanger法对扩增序列进行测序分析。分析两组基因型、等位基因及单体型分布与膝关节OA易感性的关系。结果两组CCR5基因Δ32、59029 A/G位点基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律,具有群体代表性。两组CCR5基因Δ32位点Wt/Wt、Wt/Δ32、Δ32/Δ32基因型分布以及Wt、Δ32等位基因分布比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组CCR5基因59029 A/G位点AA、GG基因型分布以及A、G等位基因分布比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而AG基因型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组CCR5基因Wt-A、Wt-G、Δ32-A单体型频率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而CCR5基因Δ32-G单体型频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CCR5基因Δ32位点多态性与膝关节OA的发生无关,而59029 A/G位点多态性与膝关节OA的发生有关,携带GG基因型或Δ32-G单体型者膝关节OA的发生风险明显增加。

测试强化学习教学方法在“3＋2”助理全科医生心肺复苏技能培训中的应用

目的探索测试强化学习（test-enhanced learning，TEL）教学方法在＂3＋2＂助理全科医生心肺复苏培训中的应用效果。方法将2016年在北京市平谷区医院接受助理全科医生培训的首都医科大学2015级、2016级三年制临床医学专业（定向班）共60名＂3＋2＂助理全科医生（以下简称学员）为研究对象。采用实验对照方法，随机将其分为实验组和对照组，在心肺复苏培训中，实验组采用TEL教学方法，对照组采用传统教学方法，培训结束后1周、0.5年分别对2组学员进行心肺复苏理论和技能考核，并在课后1周对两组学员就各自教学的满意度进行了问卷调查。结果TEL组的两次考核成绩均优于传统教学组，差异具有统计学意义（均P〈0.05）；问卷结果显示，学员对TEL教学方法更满意。结论TEL教学方法能更好地提高学习效率，有助于长时记忆，可应用于心肺复苏技能的培训。

高压氧治疗急性一氧化碳中毒78例分析

目的观察高压氧对急性一氧化碳中毒的治疗效果。方法急性一氧化碳中毒患者常规予面罩吸氧,呼吸停止者应用机械通气,有高压氧治疗适应证者予高压氧治疗。静脉应用改善微循环和脑细胞活化剂、防治脑水肿。结果接受高压氧治疗的患者有效率达100%。结论高压氧治疗急性一氧化碳中毒有显著疗效,是急性一氧化碳中毒的首选方法。加强健康教育是防范一氧化碳中毒的主要措施。

双硫仑样反应26例分析

目的探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和治疗。方法对26例双硫仑样反应病例的原因、临床表现和治疗过程进行回顾性分析。结果引起双硫仑样反应的药物以头孢菌素类抗菌药最多,其次为硝基咪唑类;该反应的发生与摄入乙醇的量无明显正相关;治疗后于30～120min缓解;成功率为100%。结论应用头孢菌素类及硝基咪唑类抗菌等药前后5～7d接触含乙醇制品可引起双硫仑样反应。