缺血性脑白质病变伴认知障碍患者脑网络改变与注意功能的相关性研究

目的为缺血性脑白质病变(ischemic white matter lesion,IWML)患者认知障碍进展的评估提供影像依据。方法回顾性纳入2018年1月-2021年12月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的IWML患者,按照认知功能测评结果分为:非痴呆血管性认知障碍(non-dementia vascular cognitive impairment,VCIND)组、血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。同期入组认知功能和头颅MRI检查正常的就诊患者为正常对照(normal control,NC)组。所有患者均完善了静息态功能MRI检查及注意功能检查,包括Stroop色-词干扰测试B(Stroop color-word interference B test,Stroop B),Stroop色-词干扰测试C(Stroop color-word interference C test,Stroop C),数字连线测验A(trail making test A,TMT-A)和符号数字转换测试(symbol digit modalities test,SDMT)。使用独立成分分析选择左侧和右侧额顶叶网络、初级和次级视觉网络、背侧注意网络5个脑区,选择9个主要区域为感兴趣区,提取每个脑区Z值,作为脑区两两间的功能连接(functional connectivity,FC)值。进行VCIND、VaD和NC组FC差异分析,并进一步分析VCIND、VaD两组脑区间FC变化与注意功能评分的相关性。结果共纳入60例患者,其中男性29例(48.3%)。NC组24例,VCIND组19例,VaD组17例。结果提示,与NC组相比,VCIND组完成Stroop B(P<0.01)、TMT-A(P=0.01)评分更高,SDMT评分更低(P=0.01);VaD组完成Stroop B、Stroop C及TMT-A评分更高(均P<0.01),SDMT评分更低(P<0.01)。与VCIND组相比,VaD组完成Stroop B(P<0.01)、Stroop C(P<0.01)及TMT-A(P=0.01)评分更高,SDMT评分(P<0.01)更低。FC分析显示,与NC组相比,VCIND组右侧背外侧前额叶皮质和左侧顶上小叶(P=0.01)、右侧背外侧前额叶皮质和楔叶(P=0.04)之间的FC值增高;与VCIND组相比,VaD组右侧背外侧前额叶皮质与楔叶(P=0.02)之间的FC值增高。右侧背外侧前额叶皮质和左侧顶上小叶之间的FC值与Stroop C用时呈负相关(r=-0.365,P=0.04),其余脑区之间的FC值与其他注意功能评分项目无显著相关性。结论随着认知功能下降,IWML患者执行网络与背侧注意网络、初级视觉网络间的FC值升高,部分脑区间FC的改变伴随着更差的注意功能。

急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素分析

目的 分析影响急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的因素。方法 以2020年1—12月于北京市平谷区医院收治的148例急性脑梗死患者为对象,均行静脉溶栓治疗(阿替普酶),随访1年,根据预后情况分为预后不良组32例和预后良好组116例。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的因素。结果 单因素分析显示,有无卒中相关性肺炎、有无症状性出血转化、脑梗死部位、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓时间及血清同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇水平与患者预后有关(P<0.05)。多因素分析显示,有卒中相关性肺炎、有症状性出血转化、入院时NIHSS评分≥15分、发病至溶栓时间3~4.5 h是急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的危险因素(P<0.05)。据此构建的预测模型受试者操作特征曲线下面积为0.852(95%CI:0.785~0.905),敏感度为78.12%,特异度为78.45%,具有一定的预测价值。结论 有卒中相关性肺炎、有症状性出血转化、入院时NIHSS评分≥15分、发病至溶栓时间3~4.5 h与急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后不良有关,据此构建的预测模型具有一定的预测价值。

血清尿酸、肌酐及胱抑素C水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性

目的分析血清尿酸(SUA)、肌酐(Cr)及胱抑素C(CysC)水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性。方法将2019年5月-2019年12月于本院神经内科内住院治疗的40例青年脑卒中患者作为研究组,同期选取体检的40健康人群作为对照组,通过对两组临床资料的回顾性分析,对比两组的SUA、Cr和CysC表达水平,并根据美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)将患者分为轻度组、中度组和重度组,对比不同NIHSS评分患者的SUA、Cr和CysC表达,利用线性回归分析SUA、Cr和CysC与NIHSS评分的相关性。结果研究组的SUA、Cr和CysC表达水平均明显高于对照组(P<0.05);不同神经功能缺损程度患者的SUA、Cr和CysC不同(P<0.05),随着神经功能缺损程度的加重,患者的SUA、Cr和CysC表达水平也逐渐上升;相关性分析结果显示,青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC均与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.954,0.954,0.953,P<0.01);多元线性回归结果显示SUA、Cr和CysC均是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素(P<0.05)。结论青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC表达水平与NIHSS评分存在明显的正相关,且SUA、Cr和CysC是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素,通过对青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC表达水平检测,可以实现对患者神经功能缺损程度的早期预测。

骨架化平均扩散率峰宽与脑白质高信号的相关性研究

目的 评价新型影像学标志物骨架化平均扩散率峰宽(peak width of skeletonized mean diffusivity,PSMD)与脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)严重程度的相关性。方法 选取2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的117例WMH患者为研究对象,根据Fazekas视觉等级评分将研究对象分为轻度组(Fazekas视觉等级评分为1~2分,42例)、中度组(Fazekas视觉等级评分为3~4分,43例)和重度组(Fazekas视觉等级评分为5~6分,32例),另择同期在首都医科大学附属北京天坛医院进行体检的52例健康受试者为对照组。比较分析四组的蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分和PSMD。分析PSMD与WMH严重程度的相关性以及PSMD对WMH的诊断价值。结果 轻度组、中度组和重度组患者的MoCA评分均显著低于对照组(P<0.05),中度组和重度组显著低于轻度组(P<0.05),且重度组显著低于中度组(P<0.05);轻度组、中度组和重度组患者的PSMD均显著高于对照组(P<0.05),中度组和重度组显著高于轻度组(P<0.05),且重度组显著高于中度组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,PSMD与Fazekas视觉等级评分、脑室旁WMH严重程度评分和深部皮质下WMH严重程度评分均呈显著正相关(r=0.607,P<0.001;r=0.692,P<0.001;r=0.477,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,以2.54×10^(-4)mm^(2)/s为截断值,PSMD诊断WMH的曲线下面积为0.840(95%CI0.80~0.95),敏感度为0.861,特异度为0.667。结论 WMH患者的PSMD与WMH严重程度呈显著正相关,且PSMD对WMH患者具有较好的诊断价值,PSMD可作为一种评估WMH严重程度和研究脑白质损伤进展的影像学标志物。

脑电图能帮我们读懂大脑

在临床检查项目中,很多患者常有这样的疑惑,为什么要做脑电图?核磁共振和CT检查能否达到替代脑电图检查的效果?鉴于此,有必要针对脑电图相关知识进行详细科普。

阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血脂指标的影响

目的:探讨阿托伐他汀治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效及对血脂指标的影响。方法:选择210例TIA患者作为研究对象,按照数字列表法随机分为两组,各105例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规治疗的基础上加用阿托伐他汀,比较两组患者脑血管事件发生情况以及两组患者治疗前后高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)变化情况,并且观察服用阿托伐他汀不良反应情况。结果:观察组脑血管事件发生率为10.48%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组HDL水平明显高于对照组,LDL、TG及TC的水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗6个月均无不良反应发生。结论:阿托伐他汀可安全有效预防TIA患者脑血管事件的发生,改善血脂指标。

急性缺血性脑卒中患者血清Hcy,LncRNA CAI2和ERCC1表达水平与预测并发认知障碍的价值研究

目的分析急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),长链非编码RNA CAI2(long-chain non-coding RNA CAI2,LncRNA CAI2)和核苷酸切除修复交叉互补基因1(excision repair cross-complementary gene 1,ERCC1)表达水平与预测并发认知障碍的价值。方法回顾性分析北京市平谷区医院2018年5月~2020年5月收治的AIS患者70例作为研究组,AIS并发认知障碍患者112例作为AIS并发认知障碍组,另外选取同期在北京市平谷区医院体检的健康者70例作为对照组,采用全自动生化分析仪检测同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,实时荧光定量法检测LncRNA CAI2和ERCC1表达量,分析三者在AIS并发认知障碍中的表达及与病情严重程度的相关性。结果与对照组相比,研究组和AIS并发认知障碍组患者血清中Hcy(15.36±1.55μmol/L,22.35±2.40μmol/L vs 9.58±0.99μmol/L)和LncRNA CAI2(1.62±0.18,1.85±0.20 vs 1.11±0.15)表达升高,而ERCC1(0.91±0.08,0.76±0.07 vs 1.26±0.14)表达降低,差异具有统计学意义(F=39.928~64.436,均P=0.001)。随着AIS并发认知障碍严重程度的加重,Hcy(16.62±1.70μmol/L,18.75±1.86μmol/L,23.62±2.36μmol/L)和LncRNA CAI2(1.75±0.17,1.82±0.19,1.91±0.20)的表达逐渐升高,而ERCC1(0.88±0.09,0.75±0.08和0.67±0.07)的表达逐渐降低,差异具有统计学意义(F=5.119~20.827,均P=0.001)。将AIS并发认知障碍发生作为因变量,将Hcy,LncRNA CAI2和ERCC1作为自变量纳入回归模型分析。结果显示,Hcy,LncRNA CAI2和ERCC1表达水平为影响AIS并发认知障碍严重程度因素(Waldχ^(2)=12.636,12.995,11.542,均P<0.05)。相关性分析显示Hcy与LncRNA CAI2呈正相关(r=0.577,P=0.001),而Hcy与ERCC1和LncRNA CAI2与ERCC1均呈负相关(r=-0.561,-0.511,均P=0.001)。ROC曲线显示,与Hcy(OR=0.803,95%CI 0.657~0.948),LncRNA CAI2(OR=0.845,95%CI=0.715~0.978)和ERCC1(OR=0.883,95%CI=0.773~0.992)单项诊断相比,三项联合(OR=0.933,95%CI=0.652~0.817)对AIS并发认知障碍的预测价值较高(P=0.001)。结论Hcy和LncRNA CAI2在AIS并发认知障碍中表达升高,ERCC1表达降低,且与患者疾病严重程度相关,并参与AIS并发认知障碍的发展。临床可根据其表达水平评估此病。

进展性缺血性卒中危险因素的临床分析

进展性缺血性卒中国内常指发病后48h内神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重的缺血性卒中，它是多种原因、多种机制共同参与的复杂状态。其致死率和远期致残率较高，故提高认识，早期预测及干预，可提高患者的生活质量，减少致残、致死率，降低医患纠纷。我们就我院收治的缺血性卒中患者资料结果进行分析，以探讨进展性卒中的相关危险因素。

静息态功能磁共振成像及其在认知障碍中的应用

静息态功能磁共振成像是一项用于静息态网络研究的功能磁共振技术,它比基于任务的fMRI更简单易行。本文就rsfMRI的成像原理、分析方法及其在认知障碍中的应用进行综述。

正常人脑静息态功能磁共振的脑功能连接

目的探讨正常人脑静息状态下的不同专属脑网络间的连接强度及其意义。方法选取36名健康受试者进行静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描,采用独立成分分析(ICA)方法分离静息状态五大专属性功能脑网络,将五大脑网络分别作为感兴趣区,并采用多变量Granger因果分析方法(GCA)分析相关脑网络之间的功能因果连接的强度关系。采用SPM 5.0软件进行分析处理。结果应用ICA方法得到5个经典的正常人静息态脑网络成分,分别为默认网络(DMN)、记忆网络(MeN)、运动网络(MoN)、听觉网络(AN)和执行控制网络(ECN)。GCA分析表明,DMN和其余4个网络之间、MeN和ECN之间、AN和MoN之间、ECN和AN之间均存在显著的因果联系。结论正常人在静息状态下存在特定的脑功能连接网络,且这些网络之间有着显著的因果联系。

叶酸、维生素B6和甲钴胺治疗伴高同型半胱氨酸血症青年脑卒中的临床效果研究

目的:探究叶酸、维生素B6和甲钴胺联合治疗伴有高同型半胱氨酸血症青年脑卒中的临床效果。方法:将2015年6月至2017年6月在我院接受治疗的60例伴有高同型半胱氨酸血症青年脑卒中患者作为研究对象,根据入院先后分为对照组和研究组各30例,分别给予叶酸与维生素B6治疗和叶酸、维生素B6与甲钴胺治疗。对2组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、临床治疗效果以及复发情况进行综合评价。结果:研究组患者治疗后1、3、6个月的血浆Hcy水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗有效率(93.3%)显著高于对照组的70.0%(P<0.05);随访研究组患者复发率(3.3%,1/30)明显低于对照组(23.3%,7/30)(P<0.05)。结论:叶酸、维生素B6和甲钴胺联合治疗伴有高同型半胱氨酸血症青年脑卒中,与仅用叶酸、维生素B6治疗比较,能够明显降低血Hcy水平,改善患者临床症状,降低复发率,效果显著。

脑白质疏松相关认知障碍患者的静息态脑网络及格兰杰因果连接

目的使用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)观察认知正常和存在轻度认知障碍(MCI)的脑白质疏松(LA)患者的静息态脑网络(RSNs),进一步使用格兰杰因果分析法(GCA)分析网络之间的功能连接,并与正常人进行比较。方法选取年龄40～80岁的LA-MCI患者34例,LA认知正常患者15例,正常人33例。行rs-fMRI扫描,独立成分分析法分离功能脑网络,两样本t检验比较各组间脑网络活动性。GCA分析相关RSNs之间的功能连接关系。结果共得到8个RSNs:默认网络、运动网络、内侧视觉网络、外侧视觉网络、右侧记忆网络、左侧记忆网络、听觉网络和执行网络,三组间不同脑区激活程度不同。三组内部不同脑网络间功能连接模式存在一定差异。结论 LA患者脑网络成分随着疾病进展而变化,RSNs早期出现网络成分变化及激活程度下降;随着认知障碍程度增加,激活程度进行性下降,并出现脑网络之间连接方向和连接强度的变化和重建。

卒中后抑郁的识别及氟西汀联合黛力新早期抗抑郁治疗的效果

目的：研究脑卒中后抑郁症（post-stroke depression,PSD）的识别及氟西汀联合黛力新早期抗抑郁治疗的效果。方法：选择2015年4月-2016年10月,在北京市平谷区医院被诊断为卒中后抑郁的患者共128例,以随机数字的方法分成观察组（64例）和对照组（64例）,对照组给予氟西汀加安慰剂治疗,观察组给予氟西汀联合黛力新加安慰剂治疗,对比两组患者治疗前后疗效、抑郁障碍程度、神经功能与日常生活能力及不良反应。结果：治疗后观察组患者总有效率75.00%（48/64）显著高于对照组42.19%（27/64）（χ^2=14.201,P〈0.05）,观察组的治疗效果也优于对照组,数据差异具有统计学意义（Z=2.907,P〈0.05）;进行治疗后,两组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,日常生活能力量表（ADL）评分,Barthel指数均出现了改善,观察组患者改善的幅度高于对照组患者,数据差异均具有统计学意义（P〈0.05）;治疗过程中两组患者头痛头晕、口干便秘及食欲不振等各项不良反应的数据差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：氟西汀联合黛力新加安慰剂提升了对卒中后抑郁的识别,同时治疗早期PSD患者疗效显著,对降低卒中后患者抑郁程度及改善患者神经功能效果明显,另外治疗还有效提升了患者的生存质量,且安全性较高。

脑白质高信号与认知功能障碍：基于FLAIR高信号的定量研究

目的利用半自动化分析软件对脑白质疏松患者不同区域白质损伤进行定量,并对其与认知功能评分进行偏相关分析。方法 2011年1月-2017年1月在北京天坛医院进行健康体检的50～85岁社区"健康"人群63例,对其进行认知功能评价[简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)]及影像学数据采集,基于液体衰减反转恢复序列定量计算全脑、侧脑室旁及深部皮层下脑白质受损体积,将认知功能评分与以上白质受损体积进行偏相关分析,探索白质受损在认知障碍发生发展过程中所起的作用。结果控制年龄、性别、文化程度后,全脑白质体积与MMSE评分、Mo CA评分有偏相关性(R’=-0.428,P=0.001)(R’=-0.539,P<0.001),尤其是侧脑室旁白质体积(R’=-0.427,P=0.001)(R’=-0.559,P<0.001),与深部皮层下白质也存在偏相关性(R’=-0.365,P=0.004)(R’=-0.447,P<0.001)。结论全脑、侧脑室旁、深部皮层下脑白质损伤体积增大,认知功能评分随之下降;MMSE评分、Mo CA评分与侧脑室旁白质损伤之间的相关性较深部皮层下白质损伤更大。

脑白质疏松轻度认知功能障碍静息态默认网络研究

目的通过静息态功能磁共振成像(rs-f MRI)技术对脑白质疏松(LA)轻度认知障碍(MCI)患者脑默认网络进行分析。方法LA患者31例,临床痴呆评分(CDR)0.5;年龄、性别和受教育程度匹配的正常对照组27人,CDR为0。对入组人群进行rs-f MRI数据采集。使用SPM5软件进行分析处理,使用f MRI工具盒对预处理后的数据进行独立成分分析(ICA),组间差异进行双样本t检验。结果静息状态下,对照组默认网络包括扣带回后部/楔前叶,双侧额叶内侧,双侧颞中回,双侧顶下回、角回,双侧海马。MCI组默认网络激活区域同对照组一致;同对照组相比,MCI患者扣带回前部/左侧额叶内侧、右侧海马旁回/钩回、右侧颞下回、左侧额叶深部白质/尾状核头部激活减低,左侧尾状核/扣带回前部、左侧额叶、左侧颞上回/顶下回的激活升高。结论LA患者静息状态默认网络活动异常,可能与认知障碍的发生有关。

大面积脑梗死眼球同向凝视的临床观察

大面积脑梗死通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中所致,表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹。病程呈进行性加重,易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象,甚至发生脑疝死亡[1]。早期发现大面积脑梗死的重要体征、及时治疗,可减少死亡率、致残率。眼球同向凝视是大脑半球受损的重要体征之一,是由皮质侧视中枢额中回后部破坏性病变引起两眼向受损半球侧同向凝视,

脑卒中早期吞咽障碍的综合康复治疗

目的探讨吞咽言语治疗仪联合多种康复治疗对早期脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法收集脑卒中并有吞咽困难患者216例,随机分为对照组和治疗组。采用洼田饮水试验进行吞咽障碍评定。对照组采用一般常规药物治疗,进食时床头抬高30度。治疗组除常规药物治疗外,采用吞咽治疗仪及吞咽功能训练的综合方法进行治疗。分别随诊饮水试验改善情况,生活质量评分情况,入院期间肺部感染发生率,平均住院时间等。结果治疗2周后,治疗组与对照组相比洼田饮水试验改善率差异有统计学意义(P<0.01)。两者肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组比较可大大缩短住院时间(P<0.01)。3个月随诊2组间mRS评分差异有统计学意义(P<0.05)。亚组比较治疗组假性球麻痹治疗后效果优于真性球麻痹(P<0.01)。结论对早期脑卒中吞咽困难患者进行综合康复治疗,可有效提高患者吞咽功能,生活质量,减少肺炎发生,缩短入院治疗时间。

急性脑梗死患者给予肠内营养对其NIHSS评分及营养状况的影响

目的:研究肠内营养治疗急性脑梗死患者时对患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及营养状况的影响。方法:选取2014年1月至2016年1月我院收治的急性脑梗死患者90例,将其随机均分为研究组和对照组,两组各45例。对照组进行常规的流质食物鼻饲,研究组给予肠内营养制剂的鼻饲。结果:治疗1 d后,两组患者的各项营养指标不存在明显的差异(P>0.05),治疗7 d后,研究组患者的上臂三头肌肌围和血清前白蛋白水平均显著高于对照组患者(P<0.05),治疗14 d后,研究组患者的各项营养指标均显著高于对照组患者,两组数据差异显著,有统计学意义(P<0.05);治疗1 d后,两组患者的NIHSS评分和Barthel指数不存在明显的差异(P>0.05),治疗14 d后,研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组,而Barthel指数显著高于对照组,两组数据差异显著,有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,研究组患者感染并发症发生率为33.33%,对照组患者感染并发症发生率为62.22%,研究组患者感染发生率明显低于对照组患者,两组数据差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:在对急性脑梗死患者的治疗中,使用肠内营养的治疗方式能够改善患者的营养状况,减少患者感染并发症的发生。

225例急性脑卒中吞咽功能评估

目的：探讨了卒中后吞咽困难的发生率、与卒中部位、并发肺部感染的关系及对预后的影响。方法：分析了我院2011年3月～2012年2月收治的225例急性脑卒中患者的临床资料，并在患者入院24内对其进行吞咽功能评估，对患者行头部CT或MRI检查判定病变部位，根据吞咽障碍程度分为轻、中、重3组进行比较。结果：225例急性脑卒中患者中，其中出现吞咽困难患者108例，发生率为48%；单侧大脑半球30例，占44.3%；多发及双侧大脑半球42例，占53.2%；脑干及小脑35例，占53%。不同病变部位的脑卒中患者的吞咽困难发生率比较，差异无显著性（P＞0.05）；脑干及小脑卒中患者发生重度吞咽障碍明显多于其他部位，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度吞咽障碍患者中并发肺部感染患者4例，占6.67%，中轻度吞咽障碍并发肺部感染患者9例，占36%，在重度吞咽障碍患者中并发肺部感染患者21例，占91.30%，重度吞咽障碍患者并发肺部感染的患者显著对于中轻度患者，差异有显著性（P＜0.05）。结论：吞咽困难是脑卒中急性期的常见问题，吞咽功能障碍对脑卒中患者的预后产生一定的影响。

脑干梗死致“八个半综合征”合并双侧共济失调1例报告

脑干梗死主要表现为包括颅神经受损在内的多种的临床综合征。