胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤效果分析

目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗胸部外伤的效果.方法 选取2004年1月至2013年12月北京市平谷区医院收治的胸部外伤合并血气胸患者113例,患者入院时无严重失血性休克表现.根据手术方式将患者分成胸腔镜组（40例）及开胸组（73例）.胸腔镜组采用完全胸腔镜治疗,开胸组采用开胸探查术.比较2组患者损伤部位、术中出血量、输血量、手术时间、呼吸机使用情况、重症监护病房（ICU）住院时间、总住院时间、围术期病死率和住院费用.结果 2组患者损伤部位、术中出血量及输血量、手术时间、ICU住院时间、住院费用、呼吸机使用情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.胸腔镜组无死亡病例;开胸组1例死亡,死亡原因为术后肺栓塞.胸腔镜组总住院时间明显短于开胸组[（15±9）d比（20±14）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.所有拟行胸腔镜手术中有4例中转开胸,40例完成胸腔镜手术.中转开胸患者术中出血量明显高于胸腔镜组[（2 375±750） ml比（1 089 ±519）ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 胸腔镜手术与开胸手术比较,具有ICU住院时间及总住院时间短、恢复快的特点.胸腔镜手术中遇到出血难以控制时,应尽早开胸处理.

单孔及三孔法胸腔镜下肺大泡切除术对自发性气胸疗效的对比观察

目的探讨两种微创术式治疗肺大泡伴自发性气胸患者的疗效及对其肺功能和生活质量的影响。方法选取2018年6~12月北京市平谷区医院收治的70例肺大泡伴自发性气胸患者,分为单孔组与三孔组,每组35例,比较两组临床相关指标的差异。结果单孔组住院时间、术后引流量、术后疼痛评分及置管时间等均显著优于三孔组(P<0.05);术后单孔组常见并发症发生率为2.9%,显著低于三孔组的17.1%(P<0.05),血气分析相关指标均优于三孔组(P<0.05);术后两组的圣乔治呼吸问卷(St-George Respiratory Questionnaire, SGRQ)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺大泡伴自发性气胸患者的临床疗效显著优于三孔法,同时更有利于患者肺功能的恢复,并可提高患者的生活质量,值得临床应用。

丝裂霉素胸膜腔灌注治疗肺癌恶性胸膜腔积液初报

目的 观察胸膜腔内灌注丝裂霉素治疗恶性胸膜腔积液的疗效。方法 对15例恶性胸膜腔积液病人采用胸膜腔闭式引流术，1-2d排空胸膜腔积液，后注入100mL生理盐水＋20mg丝裂霉素，夹闭引流管4h后开放，间隔1d再同样方法用1次，引流无液体后拔出引流管，4wk后评价疗效。结果 病人呼吸困难明显好转，生活质量明显改善。CR10例，PR3例，NC2例，总有效率86．7％（13／15）。结论 胸膜腔内灌注丝裂霉素能有效控制恶性胸膜腔积液，对晚期肿瘤所致恶性胸水的病人有重要意义。

食管癌化疗进展

近年来,化疗在食管癌治疗中的有效性得到了越来越多研究结果的支持。然而对于应用化疗的时机以及化疗药物的选择,临床上依旧难以达成共识。本文就近年来各种化疗方案中最具影响力的相关研究进行综述,为化疗方案的选择提供更多的询证医学证据。目前综合治疗中证据最为充足的化疗方式是新辅助放化疗,但人群差异以及肿瘤基因和表达上的差异难免会对研究的结果带来偏差,希望我国学者能积极开展相关研究,为我国食管癌化疗方案的制定提供更有针对性的数据支持。

紫杉醇应用于乳腺癌术后化疗的效果及护理干预

目的探讨乳腺癌术后化疗应用紫杉醇以及采取护理干预的临床效果。方法以北京市平谷区医院2015年3月～2017年6月收治的60例术后乳腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各为30例。所有患者化疗均采用紫杉醇，对照组常规护理，观察组护理干预，回顾分析患者的临床治疗效果以及相关指标。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意率以及术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论乳腺癌患者术后化疗应用紫杉醇配合临床护理干预，能够积极地改善患者预后，促进患者生活质量的提升，提升服务质量。

^(18)F-FDG符合线路SPECT与CT显像在肺孤立性结节诊断中的价值

目的:探讨18F-FDG符合线路单光子发射型计算机断层显像(single photon emission computer tomographic,SPECT)及计算机断层显像(Computed Tomography,CT)对鉴别肺孤立性结节(solitary pulmonary nodules,SPN)为良、恶性病变的价值。方法:回顾性分析具备同期SPECT及CT影像检查并经病理确诊的SPN病例117例,将SPECT及CT的判断结果与病理结果进行比较。结果:以病理诊断恶性SPN 93例,良性SPN 24例为"金标准";SPECT诊断恶性SPN 77例,良性SPN 40例,其中,假阳性6例,假阴性22例;CT诊断恶性SPN 98例,良性SPN 19例,其中,假阳性14例,假阴性9例。SPECT检查的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数为76.34%(71/93)、75.00%(18/24)、76.1%(89/117)、92.70%(71/77)、45.00%(18/40)、51.3%;CT检查的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数为90.32%(84/93)、41.67%(10/24)、80.3%(94/117)、85.71%(84/98)、52.63%(10/19)、32.0%。SPECT对确诊SPN的特异度、阳性预测值、Youden指数均高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT检出恶性病变的能力好于SPECT,SPECT确定良性病变的能力强于CT,总体上SPECT对SPN的确定诊断有较好的临床应用价值。

纵隔原发Ewing肉瘤原始神经外胚层肿瘤1例

临床资料患者,男性,67岁,长期务农,因脑外伤致硬膜下血肿脑挫裂伤住院期间检查中纵隔占位病变。就诊前两周患者背部酸痛,无呼吸困难、喘憋及吞咽困难,近期否认体质量明显减轻。既往高血压病史10余年,口服降压药控制良好。胸部增强CT（图1）：中纵隔可见大小约4.8 cm×6.6cm团块影,增强扫描病变内见多发囊状影.

大剂量盐酸氨溴索治疗重度胸部创伤的效果观察

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索降低重度胸部创伤患者肺部并发症的有效性和可行性。方法选取胸部简明损伤分级（AIS）评分≥3分的71例重度胸部创伤患者，其中31例使用大剂量盐酸氨溴索治疗（大剂量组），40例使用常规剂量盐酸氨溴索治疗（常规剂量组）。比较两组患者的咳痰情况、抗菌药物使用天数以及肺部并发症发生情况。结果．大剂量组手术率为48．39％（15／31），常规剂量组手术率为25．00％（10／40），两组相比差异亦有统计学意义（X2=4．187，P=0．041）。咳痰难易度、痰液性质、痰量相比差异有统计学意义（x2值分别为8．186、10．387、11．946，P值分别为0．017，0．006，0．003）。两组其他并发症发生率比较差异均无统计学意义。结论应用大剂量盐酸氨溴索能有效促进重度胸部创伤患者的排痰，降低肺部并发症的发生。

胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察

目的：比较电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗肺癌的临床疗效。方法选择77例肺癌患者作为研究对象，按患者意愿分为电视胸腔镜（VATS）肺叶切除术组43例和传统开胸（OT）肺叶切除术组34例，比较两组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、住院时间及术后并发症发生率差异，术后1 d、术后3 d、术后5 d 进行疼痛 VAS 评分及术前、术后1 d、术后5 d 进行血清 CRP 检测。结果 VATS 组和 OT 组的手术时间、术后胸管留置时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为（134±52）min 和（167±45）min，（2．50±0．30）d 和（4．68±0．66）d，（4．77±0．54）d 和（7．20±0．68）d，103±26）mL 和（248±43）mL，11．63％和38．24％，差异均有统计学意义（t ＝3．563、3．725、9．621、3．402和χ^2＝7．504，均 P ＜0．05）。VATS组和 OT 组术后1 d、术后3 d VAS 评分分别为（6．22±0．82）分和（8．13±0．72）分、（4．46±0．48）分和（6．31±0．54）分，差异均有统计学意义（t ＝3．927、3．742，均 P ＜0．05）；VATS 组和 OT 组术后1 d、术后5 d 血清 CRP 水平分别为（38．32±9．59）μg／L 和（58．43±10．62）μg／L，（17．71±5．42）μg／L 和（36．65±8．25）μg／L，均较术前明显升高，但 VATS 组术后1 d、术后5 d 血清 CRP 水平均明显低于 OT 组，差异均有统计学意义（t ＝5．541、6．662，均 P ＜0．05）。结论胸腔镜肺叶切除术是一种创伤小、恢复快、术后疼痛轻的手术方式，降低患者术后急性期反应，可作为肺癌治疗的推荐治疗方式。

手术内固定与呼吸机内固定治疗连枷胸的临床效果比较

目的 比较重度胸部损伤连枷胸行手术内固定与呼吸机内固定治疗的临床效果,探讨针对连枷胸的最佳治疗方案.方法 2012年至2014年收治的83例连枷胸患者分为手术组(肋骨切开复位内固定)53例和呼吸机组(呼吸机内固定)30例.对以下指标进行评价:性别、年龄、肋骨骨折根数、氧和指数、血气胸例数、胸部最大简明损伤评分(mAIS)、肺挫伤简明损伤评分(AIS)、损伤严重度评分(ISS)、呼吸机使用时间、视觉模拟疼痛评分(VAS);肺部感染、肺不张、病死率、下肢静脉血栓例数、临床治愈天数、伤后1个月胸廓畸形程度.结果 手术组和呼吸机组氧和指数(270.41±60.37与232.00±45.09,t=2.889,P=0.005)、肺损伤AIS评分[(3.13±0.92)分与(3.70±0.65)分,t=-2.980,P=0.004]、呼吸机使用时间[(2.92±1.96)d与(10.40±3.20)d,t=-11.617,P=0.000]、疼痛VAS评分下降程度[(4.69±0.89)分与(3.70±1.01)分,t=4.489,P=0.000]、肺部感染率(5.7％与26.7％,x2=5.639,P=0.018]、肺不张率[18.9％与43.3％,x2=5.724,P=0.017]、静脉血栓发生率[5.7％与76.7％,x2=4.102,P=0.043]、预后胸廓优良率[81.1％与10.0％,x2=39.233,P=0.000],两组比较差异均有统计学意义.结论 手术内固定可达到准确的解剖复位,避免机械通气或缩短通气时间,治疗连枷胸的疗效肯定.机械通气虽然起到气体压力内固定作用,但是呼吸机的主要作用是改善和纠正因重度肺损伤造成的低血氧.

食管神经鞘瘤1例

患者 女，55岁。平卧头后仰时憋气4月余。胸部CT示上纵隔占位。患者4个月前无诱因出现咽喉部不适，平卧头后仰时发憋，伴有异物感，无吞咽困难，无胸憋、呼吸困难等其他不适。

手术内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察

目的通过比较手术内固定与非手术治疗多发肋骨骨折的疗效，探讨手术内固定治疗多发肋骨骨折的可行性。方法选取96例多发肋骨骨折，其中手术内固定治疗44例（手术内固定组），非手术治疗52例（非手术治疗组）。采用最大简明损伤评分（mAIS）、损伤严重度评分（ISS）对病情进行评价，比较两组视觉模拟评分（VAS）下降程度、肺部感染、肺不张等情况，随访3个月胸廓畸形程度。结果手术内固定组术后VAS下降程度[（6．34±1．28）分]远大于非手术治疗组[（3．58±1．16）分]（P〈0．05）；胸廓优良率[75．0％（33／44）]明显高于非手术治疗组[9．6％（5，52）]（P〈0．01）；术后肺部感染发生率[4．5％（2144）]明显低于非手术治疗组[28．8％（15／52）]（P〈0．05）。两组术后肺不张、连枷胸发生率、病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手术内固定治疗多发肋骨骨折切实可行。