PDCA管理模式在重症医学科中的应用效果

目的:探讨PDCA管理模式在重症医学科护理管理中的应用效果,以提高重症医学科特护单书写合格率。方法:抽取2017年4月13日--4月20日特护单350页,合格314页,合格率89.7%。应用PDCA管理模式后,抽取2017年5月26日--6月16特护单351页,合格345页,合格率98.3%。结果:PDCA管理模式实施前特护单350页,合格314页,合格率89.7%。实施后特护单书写合格率98.3%,合格率明显上升。结论:PDCA管理模式能够提高重症医学科特护单书写合格率,在实际工作中具有推广意义。

重症急性肾衰竭患者经连续性肾脏替代治疗后院内死亡的危险因素分析

连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy, CRRT)是目前临床上治疗急性肾衰竭(acute kidney injury, AKI)的有效方法之一[1~3],可清除患者血液中炎性细胞因子及多余代谢产物,改善患者内稳态平衡状态[4,5]。尽管CRRT具有良好的临床疗效,但仍有30%~60%的AKI患者在治疗后死亡[6]。

颅脑超声在去骨瓣减压术后重症患者评估中的应用

目的分析因颅内血肿行去骨瓣减压术的重症患者术后颅脑超声评价结果,并与术后常规监测和颅脑CT结果进行比较。方法选择2014年9月至2014年11月我科收治的因颅内血肿形成接受开颅去骨瓣减压术并保留骨窗的患者,术后第1天行头颅CT检查,入室时和CT扫描前行经骨窗颅脑超声检查,评估病变类型,包括中线结构移位、颅内出血、脑室改变和硬膜下积液等。结果共纳入患者25例。颅脑CT总计发现病情变化18个,超声检查发现病情改变13个,检出率72.2%。术后迟发颅内事件头颅CT总计发现8例,超声检查发现7例,检出率87.5%。漏检原因包括硬膜下积气和枕叶深部病变。结论经骨窗颅脑超声检查能够有效地对去骨瓣减压术后患者进行颅内影像学评估,且与头颅CT的变化有很好的一致性。颅脑超声的动态变化能够提示术后迟发颅内事件。

ICU治疗对重症急性胰腺炎患者APACHE Ⅱ评分及生化指标的影响

目的探讨ICU治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法选取本院2010年1月-2014年5月收治的109例SAP患者作为研究对象,随机分为对照组（55例）和研究组（54例）。对照组给予常规内科治疗,研究组在对照组的基础上给予ICU综合治疗,比较两组的住院时间、死亡率及并发症发生率、APACHEⅡ评分及MODS评分、治疗72 h后各项生化指标。结果研究组的死亡率及并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组治疗后的APACHEⅡ评分及MODS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组治疗后72 h的BUN、SCr、TBi L、ALT水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ICU综合治疗SAP效果显著,能够有效降低死亡率及并发症发生率,改善患者的预后及生活质量,值得临床推广应用。

纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤并发肺感染疗效探讨

目的探讨纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤并发肺感染疗效,为临床治疗提供一定依据。方法收集2009年12月—2013年12月该院接收的重型颅脑损伤合并发肺部感染患者128例,所有患者均符合重型颅脑损伤诊断与并发肺部感染诊断。按治疗方案将患者随机分为对照组64例和观察组64例,所有患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜灌洗治疗,观察组在常规治疗基础上给予纤维支气管镜联合沐舒坦治疗。观察比较两组患者治疗疗效、临床症状、体征改善状况及感染控制率。结果观察组治疗总有效率高达96.9%,显著高于对照组患者79.7%。观察组患者临床症状改善及白细胞恢复状况优于对照组患者,观察组患者肺部感染控制率高达95.3%,显著高于对照组患者67.2%,差异有统计意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜联合沐舒坦治疗重度颅脑损伤合并肺部感染是一种有效治疗方案,可以提高治疗有效率与感染控制率,并在临床症状改善方面更具优势,临床上值得进一步研究。

俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值

目的 探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法 需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值（ASV）,采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值（cutoff值）.结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[（19.15±7.98）分比（26.96±6.43）分;P＜0.01],氧合指数明显升高[（190±65） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）比（168±64） mmHg,P＜0.01].7d时治疗有效组（氧合指数＞300 mmHg）的ASV明显高于治疗无效组（氧合指数＜300 mmHg）[（9.53±4.34）分比（4.86±2.96）分;P＜0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[（10.17±4.45）分比（5.23±3.03）分;P＜0.05].28 d时存活组ASV为（7.90±4.63）分,死亡组为（5.89±3.59）分,差异无统计学意义（P＞0.05）.ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7％,特异度为71.4％.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0％,特异度为76.5％.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究.

乌司他丁对血管内皮细胞氧化应激损伤的保护作用及机制

目的探讨乌司他丁对人脐静脉内皮细胞(ECV)-304氧化应激损伤的保护作用及机制。方法将实验用ECV-304细胞分为5组:正常组不做任何处理;模型组及乌司他丁低、中、高剂量组均先以200μm H_2O_2诱导氧化应激损伤,之后乌司他丁低、中、高剂量组分别加入750、1 500、3 000 U/ml乌司他丁处理。ECV-304细胞培养于含10%胎牛血清的DMEM培养基中,将处于对数生长期的ECV-304细胞用于检测。MTT法检测细胞活力,二氯荧光素双醋酸盐(DCFH-DA)荧光定量法检测细胞内活性氧(ROS)水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量,Gries法检测一氧化氮(NO)含量,流式细胞术检测细胞凋亡率,分光光度法检测含半胱天冬酶3(Caspase 3)活性,Western blot分析细胞中凋亡蛋白Bax、Bcl-2含量变化及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路的激活状况。结果与正常组比较,模型组中ECV-304细胞活力下降,ROS及MDA含量上升,SOD和NO含量下降,Caspase 3活性上升,Bax表达量提高,Bcl-2、PI3K及磷酸化AKT(P-AKT)表达量下降,差异均具有统计学意义(P均<0.01);与模型组比较,乌司他丁各给药组均能显著抑制上述模型组变化,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论乌司他丁通过抑制ROS等物质的产生及细胞凋亡可抵抗H_2O_2诱导的ECV-304细胞氧化应激损伤,机制可能与PI3K/AKT信号通路有关。

鼻空肠置管与鼻胃置管两种不同置管方式在改善重型颅脑损伤亚低温状态下早期肠内营养支持中的疗效比较

目的探讨鼻空肠置管与鼻胃置管两种不同置管方式在改善重型颅脑损伤亚低温状态下早期肠内营养支持中的作用，并比较其临床疗效。方法选择120例进行常规亚低温治疗的重型颅脑损伤患者，按简单随机抽样法分为鼻空肠置管肠内营养（鼻空肠置管组）60例及鼻胃置管肠内营养（鼻胃置管组）60例，实施鼻胃置管及鼻空肠置管后，使用肠内营养要素膳和／或肠内高营养多聚合剂实施早期肠内营养支持，两组患者在肠功能存在条件下48h内开始肠内营养，比较两组各项营养指标以及不良反应、并发症和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况11（APACHElI）评分等。结果两组患者经过早期肠内营养，营养指标均有改善，入院第14、28天，鼻空肠置管组患者的肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等指标上升幅度均明显高于鼻胃置管组，差异有统计学意义（P〈0．05）。鼻空肠置管组患者腹泻、腹胀、呕吐、胃内容物潴留及反流发生率明显低于鼻胃置管组[5．0％（3／60）比18．3％（11／60）、10．0％（6／60）比21．7％（13／60）、5．0％（3／60）比21．7％（13／60）、15．0％（9／60）比16．7％（10／60）、11．7％（7／60）比48．3％（29／60）、8．3％（5／60）比21．7％（13／60）]，差异有统计学意义（尸〈O．05）。鼻空肠置管组并发症发生率低于鼻胃置管组[16．7％（10／60）比76．7％（46／60）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。鼻空肠置管组GCS评分、APACHEⅡ评分均较鼻胃置管组明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期鼻空肠置管肠内营养对于重型颅脑损伤后亚低温状态下临床肠内营养实施是可行的、合理的，与鼻胃置管比较，能明显减少肠内营养的并发症，较早地达到目标营养治疗量，可以改善预后。