血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的作用

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期,肾脏疾病致肾功能渐进性减退,最终导致肾功能丧失,引发一系列代谢紊乱症状。残余肾功能（pesidud renal function,RRF）是指尿毒症患者健存肾实质部分滤过及内分泌调节功能,其对血液毒素的清除及维持代谢平衡具有重要作用,保护血液透析患者的残余肾功能具有重要的意义。本文旨在探讨血液灌流联合血液透析对血液透析患者RRF的保护作用。

静脉补铁治疗维持性无尿血液透析患者肾性贫血的疗效观察

贫血是终末期肾病患者常见的并发症之一,其主要原因包括内源性促红细胞生成素（EPO）减少、铁缺乏、炎症状态以及继发性甲状旁腺功能亢进等[1]。近年来,随着重组人EP以及铁剂的广泛使用,肾性贫血在终末期肾病患者中得到了有效的控制。但由于口服铁剂对胃肠道的不良刺激,人们已开始更多地关注静脉补铁的安全性及有效性。因此,本研究采取随机对照的方法对无尿的血液透析患者静脉补铁的安全性及有效性进行评估,报告如下。

马来酸桂哌齐特治疗糖尿病肾病临床疗效评估

目的评价马来酸桂哌齐特(CM)治疗糖尿病肾病临床疗效。方法将40例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组。对照组执行常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予CM静脉滴注7d,分别在治疗前、治疗后测定尿量、尿白蛋白和血压,并与对照组进行比较。结果①治疗组的尿量比对照组明显增多,差异具有统计学意义(P<0.05);②CM治疗组尿白蛋白及血压和对照组相比差异无统计学意义(P=0.08,P=0.12)。结论马来酸桂哌齐特能明显增加糖尿病肾病患者的尿量,缓解临床症状,但未能降低尿白蛋白及血压。

高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估

目的评价高张葡萄糖预防糖尿病肾病患者血液透析中低血压临床疗效。方法将30例维持性血液透析>6个月的糖尿病肾病患者分为治疗组(14例)及对照组(16例)两组。治疗组在血液透析中第3个小时通过静脉回路匀速注入50%葡萄溶液100ml,到透析结束时注射完成。对照组执行常规治疗。观察治疗前、治疗中每小时、及治疗结束时血压;用药前、后、午饭前、晚饭前血糖值;治疗前、后3个月后的糖化血红蛋白值。结果治疗组第4个小时收缩压较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组透析结束时快速血糖明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗前后糖化血红蛋白定量差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论高张葡萄糖可以有效地预防血液透析中低血压,虽然可以造成短暂的高血糖但不影响患者糖化血红蛋白定量。

慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸对左心室肥厚的影响

目的:探讨慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)对左心室肥厚(LVH)的影响。方法:回顾性地分析2006年11月至2009年3月在本院肾内科住院治疗的43例慢性肾脏病非透析患者的临床资料。根据左心室质量指数(LVMI)将患者分为两组,即LVH组(24例)和非LVH组(19例),比较两组血甲状腺激素谱及其他指标的不同,并采用多元线性回归模型探讨血FT_3对LVMI的独立影响作用。结果:与非LVH组相比,LVH组患者估计肾小球滤过率[eGFR,(10.2±10.0)mL/(min·1.73 m^2)vs 20.8±14.5 mL/(min·1.73 m^2),P<0.05]、血红蛋白[HGB,(71.8±17.6)g/L vs 102±25.3 g/L,P<0.001和血白蛋白[ALB,(32.8±4.9)g/L vs(37.1±5.8)g/L,P<0.05]更低,而血磷水平[(1.98±0.62)mmol/L vs(1.28±0.31)mmol/L,P<0.001]则更高。同时LVH患者还呈现更低的血FT_3水平[(2.34±0.83)pmol/Lvs(3.17±0.68)pmol/L,P<0.05]和更高的低T3综合征发生率(50%vs 14.3%,P<0.05)。多因素分析显示血FT_3和血磷能独立地影响LVMI的水平(R^2=0.650,P<0.001)。结论:慢性肾脏病非透析患者存在较高的低T_3综合征和LVH发生率,并且低的血FT_3对于LVH具有独立的影响作用。

维持性血液透析患者跟骨密度及其相关因素分析

目的测定维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者跟骨的骨密度(bone mineral density,BMD)探讨骨质疏松的患病情况其相关危险因素。方法选取北京市延庆县医院血液净化中心MHD患者104例,以88例健康体检者为对照。应用跟骨超声骨密度仪进行跟骨密度测定,同时测定血清全段甲状旁腺素、钙、磷、碱性磷酸酶等,用SPSS软件进行统计分析。结果 MHD患者跟骨BMD较健康人群明显减低(-1.84±1.02 vs-0.73±1.24,P=0.045);MHD患者骨质疏松患病率为28.85%,骨量减少为59.62%;性别对BMD减少没有影响,糖尿病患者的BMD明显减少(χ2=3.931,P=0.047)。Pearson相关分析显示,随着年龄增加,患者骨密度减低,二者呈负相关(r=-0.198,P=0.036)。结论 MHD患者跟骨密度比正常人群明显降低,骨质疏松发生率高,罹患糖尿病和年龄增加都使跟骨密度减低,应积极加强预防与治疗。

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者左心室功能的保护作用

目的在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,左心室功能和患者的预后明显相关。本研究欲探讨在常规血液透析的患者中,联合血液灌流是否能影响患者的左心室功能。方法 59例MHD患者,随机分为2组,单纯血液透析组(HD,3次/周,4h/次)30人,血液透析联合血液灌流组(HP+HD,每周1次血液灌流联合血液透析+2次常规血液透析)29人,于治疗前及治疗6个月后经超声心动图测定患者左心室功能指标并计算左心室质量指数(LVMI),同时记录患者相关的临床和血液理化指标。结果 2组患者入选时基本临床指标、血清β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和左心室功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,HD组患者左心功能指标、血清β2MG及PTH水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),HD+HP组患者心脏结构和功能较前改善,患者的血清β2-MG水平和LVMI较治疗前明显降低(P值分别为0.017和0.035),2者呈明显正相关(r=0.339,P=0.034)。结论维持性血液透析患者同时联合血液灌流治疗有助于减轻其左心室结构和功能损害,其机理可能是由于一些中大分子的尿毒症毒素被清除的缘故。

血液透析患者血管通路选择和使用情况调查

目的回顾性分析血液透析患者血管通路的使用情况。方法记录自2012年1月1日至2012月12月31日全年新入血液透析患者及维持性血液透析患者的基本资料、原发病、血管通路的选择、变更次数、血管通路并发症的发生情况。结果全年血液透析患者157例。新入患者36例,新入患者开始透析时血管通路分别为:临时导管26例(72.2%),长期管2例(5.6%),自体动静脉内瘘6例(16.7%);维持性血液透析患者121例,其中应用自体动静脉内瘘109例(90.08%),长期管9例(7.4%),临时导管2例(1.65%),人造血管内瘘1例(0.83%)。自体动静脉内瘘并发症主要是血栓形成,肿胀手、肢体缺血,感染,并发症发生率为29.7%。中心静脉导管并发症主要为血流不足,深静脉血栓,感染;只有3例未出现并发症,并发症发生率为72.7%。本组患者原发病前三位依次为慢性肾炎(32.48%)、糖尿病肾病(28.66%)、慢性间质性肾炎(16.56%)。死亡前两位原因心血管疾病和脑出血,共占71.4%。结论研究资料中维持性血液透析患者的血管通路以自体动静脉内瘘为主,新入患者动静脉内瘘使用率低,中心静脉导管并发症明显高于内瘘,影响血管通路选择主要原因为糖尿病、高龄和透析时机过晚。

尿毒症患者抗生素脑病17例临床分析

尿毒症患者因贫血、营养不良、机体免疫力低下等原因，容易并发各种感染。头孢类抗生素具有抗菌谱广、组织穿透力强等优点，被广泛应用于尿毒症患者感染的治疗。尿毒症患者由于肾小球滤过率下降，影响了抗生素的代谢和清除，如果使用不当，极易出现中枢神经系统症状。现对我院2008年3月至2011年3月17例尿毒症患者抗生素脑病进行回顾性分析，探讨尿毒症患者发生抗生素脑病的药物种类、临床特点、治疗及转归，报告如下。

19例鼻烟窝部内瘘建立的临床分析

1对象及方法 1．1病例选择2004年1月至2007年3月北京市延庆县医院血液透析室鼻烟窝部永久性血管通路19例，内瘘均为我院建立，男性7例，女性12例，年龄26-70岁，平均（52．5±11．9岁），原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病6例，多囊肾1例，慢性间质性肾炎3例，膀胱癌1例。

血液透析相关低血压的临床特点及治疗

低血压是血液透析最常见的急性并发症，会直接引起机体的功能异常，严重心律失常而危及生命。本文将我院2005年1月-2007年1月收治的66例血液透析临床资料，现报道如下。

血液透析患者的营养状况与评价

目的:了解血液透析患者的营养状况,探讨患者热能和蛋白质摄入与营养不良的关系为临床治疗提供参考。方法:采用膳食记录和24h回顾法对血液透析患者进行连续3d的膳食调查,运用主观综合评价、身体测量和生化检测等方面对在我院血液透析的72名患者进行综合评价。结果:SGA评价营养正常39例,占54.2%。营养不良33例,占45.8%。其中轻中度营养不良27例,占37.5%;重度营养不良6例,占8.3%。营养状态正常组与轻中度营养不良相比较,在年龄、透析时间、体重指数、上臂中围、标准体重每日蛋白质摄入、血浆白蛋白差异有统计学意义。营养正常组与重度营养不良相比较除上述差异外与每日标准体重能量摄入、血红蛋白差异有统计学意义。结论:透析患者营养不良的发生率较高;营养不良的发生与透析时间、每日能量与蛋白质摄入有关。

维持性血液透析患者临床分析

血液透析技术应用于无功能肾的终末期肾病已有40多年。我院于1992年开始设立血液透析中心，现将我院1992年12月至2010年12月收治的243例血液透析患者的临床资料报道如下，以探讨血液透析患者的疾病状态。

老年人自体动静脉内瘘建立评估

动静脉内瘘是透析患者维持透析的重要血管通路。笔者回顾性分析我院100例老年人自体动静脉内瘘，报道如下。

低T3综合征对慢性肾脏病非透析患者贫血的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征对慢性肾脏病患者贫血的影响。方法回顾性分析40例慢性肾脏病未透析患者的临床资料，比较低T3组与非低T3组患者血红蛋白及其他指标的差异，并采用多元线性回归模型探讨低L水平对血红蛋白的独立影响作用。结果低T3组患者血红蛋白水平明显低于非低T3组（P〈0．01）；相关分析显示血FT3与血红蛋白水平之间呈显著正相关（r=0．410，P〈0．01），多因素分析表明在校正年龄、性别、糖尿病等因素后，血FT3和肾小球率过滤是血红蛋白的独立影响因素（P〈0．01）。结论低T3综合征在慢性肾脏病人群中并不少见，它是影响慢性肾脏病非透析患者血红蛋白的独立危险因素，并且可能直接参与了该人群贫血的发生。