中国人群血脂水平的流行病学现状

血脂水平与动脉粥样硬化性疾病密切相关，血脂水平异常是动脉粥样硬化发生、发展的必要条件，也是心脑血管疾病的主要原因。近20年来，我国人群血脂水平大幅度升高，城乡差异逐渐缩小，目前，全国血脂水平异常者已达1．60亿例。这一变化严重威胁到人民的健康，应给予足够的重视。在本文中，我们将根据中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告、中国多省市心血管疾病趋势及决定因素的人群监测研究（中国MONICA方案）和中国多省市心血管疾病危险因素队列研究（CMCS）等大型流行病学研究结果，

北京市社区医师对抗血小板血栓防治知识掌握情况的调查

目的:评价北京市社区医务人员抗栓防治知识的知晓率。方法:研究为横断面调查,2013年8月至2013年9月,在北京10城区各选择1所社区卫生服务中心,对其下属的社区服务站的医务人员进行血栓防治方面的问卷调查。结果:收回有效问卷207份。知晓外周动脉疾病、短暂性脑缺血发作属于血栓性疾病的医师有65.7%和68.6%。知晓氯吡格雷属于抗血小板药物的医师比率为76.3%。知晓阿司匹林可能诱发痛风、脑出血的医师分别占43%和56.5%。8.7%的医师不知晓如何指导患者服用阿司匹林。结论:所调查社区医师重视心血管疾病的血栓防治;但尚需通过培训提高社区医师抗栓治疗知识的掌握程度。

急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血小板分布宽度(PDW)与接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期预后的关系。方法:收集2006年1月至2012年12月,发病12小时内就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者809例。根据入院后血常规血小板分布宽度(PDW)结果分为两组:组I(PDW<15%,n=601)和组II(PDW≥15%,n=208),记录两组的基本资料、血液检验结果及造影情况,采用电话及门诊随诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件(MACE)包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛。结果:平均随访时间(52±24)个月,随访期间心源性死亡26例。两组在出现症状至PCI所需时间、LDLC、HDL-C及血小板总数(PLT)的差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年内MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者远期随访总MACE发生率(18%vs.28.4%,P=0.001)及心绞痛发生率(11%vs.16.8%,P=0.028)差异有统计学意义,在心源性死亡率、非致死性心肌梗死发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析,经调整年龄、高血压史、PDW、LDL-C、HDL-C及症状至PCI时间及出院后规律服用阿司匹林等因素之后,PDW可能是STEMI患者接受急诊PCI术后远期MACE发生率的独立预测因子(OR=1.08,95%CI:1.021!1.145,P=0.008)。结论:PDW值增大可能是接受急诊PCI治疗STEMI患者远期MACE的独立预测因子。

北京市中老年人群甘油三酯水平与颈动脉新发斑块关系的研究

目的探讨甘油三酯（TG）水平与北京市中老年人群5年颈动脉新发斑块的关系，分析TG合并心血管疾病传统危险因素对颈动脉新发斑块的预测作用。方法应用队列研究方法，选取北京市两社区人群TG指标和基线复查两次颈动脉超声检测数据完整者共1949人作为研究对象。将基线TG分为4组：组1（〈1．13mmol／L）、组2（1．13-1．69mmol／L）、组3（1．70-2．25mmol／L）及组4（≥2．26mmol／L），以颈动脉新发斑块作为动脉粥样硬化进展的评价指标，分析基线TG水平与颈动脉新发斑块的关系。结果不同TG水平组间新发斑块率比较，新发斑块率随着基线TG水平的上升而增加（分别为30．8％、38．8％、41．9％和44．2％，X^2=21．22，P〈0．01）。单因素分析显示：与组1相比，TG≥1．13mmol／L可增加颈动脉新发斑块风险（组2、3、4分别增加了42％、62％和78％）；调整年龄、性别及传统危险因素后，TG水平在2．26mmol／L以上人群，颈动脉新发斑块风险增加37％。结论北京市中老年人群颈动脉新发斑块率随着基线TG水平的上升而增加。高TG（≥2．26mmol／L）可增加中老年人群颈动脉新发斑块的危险。

1165例急性心肌梗死患者诊疗现状回顾性分析

目的:分析近10年北京安贞医院急性心肌梗死(AMI)患者治疗现状,评价AMI患者不同治疗方式变化趋势及其疗效。方法:1993年至2001年接诊的AMI患者1165例的临床诊治资料和819例随访结果,评价不同治疗方式对患者远期预后的影响以及AMI二级预防治疗现状。结果:1·吸烟患者在本组资料中占54%,高血压病患者占47·7%,糖尿病患者占14·2%,超过50%的就诊患者既往无心绞痛病史;2·约50%患者就诊时间>12h,从而丧失再灌注治疗的最佳时机;3·接受经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗的患者逐年增加;4·40%的患者能坚持接受正规系统的随访诊治,61·4%的患者戒烟,71·6%患者改变不健康饮食习惯。结论:对于冠心病一、二级预防工作还有很大的提升空间;接受PCI治疗的AMI患者逐年增加,与患者对PCI的了解和接受程度的增加及我院介入医生梯队的逐年成熟有关;50%就诊时间>12h的患者丧失了再灌注治疗的最佳时机;印证了再灌注治疗在AMI患者中的作用,为制订我国关于AMI指南提供循证依据;加大对AMI患者心血管病危险因素防治的宣传教育。

红曲用于高脂血症治疗有效性及安全性的Meta分析

背景和目的动脉硬化性心血管病是危害人类健康的重大疾病，高脂血症尤其是高胆固醇血症是心血管病最重要的危险因素，调脂治疗对于防治心血管病具有重大意义。目前调脂应用最广泛的他汀类药物可有效降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及心血管死亡风险，但其引起肌溶解、肝酶升高、新发糖尿病等副作用，影响患者的依从性，因此急需寻找新的安全有效的降脂药物。红曲（RedYeastRice）是以籼米为原料，采用现代生物工程技术分离出优质的红曲霉菌经深层发酵精致而成的紫红色米曲，含天然他汀、黄酮、生物碱和氨基酸等多种活性物质，在我国已有1000多年药食两用的历史，目前已经作为食品补充剂和功能性保健食品出口到欧美国家，由于调脂效果好且安全性高，而受到国内外广泛关注，但临床试验样本量不大，结果不一致。循证医学代表了现代医学的前进方向，其核心思想是根据研究结果选择最佳治疗药物，Meta分析运用统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析，通过增大样本量来增加研究结论的可信度，解决研究结果的不一致性。本文拟对13项高质量的红曲（不包括成品药血脂康和脂必妥）随机对照试验（RCT）进行系统评价和Meta分析，

正常高值血压患者血浆血管活性因子和抗氧化酶的变化及其意义

目的正常高值血压具有较高的发展成为高血压的危险性。本研究的目的是观察正常高值血压患者血浆中血管活性因子和抗氧化酶的变化,以探讨其在高血压治疗和预防方面的意义。方法根据 JNC-7诊断标准筛选病例并分为三组:正常血压组(NT 组)为74例正常血压健康人,男性38例,女性36例,平均年龄(47.15±7.77)岁;正常高值血压组(PH 组)为51例正常高值血压患者,男性29例,女性22例,平均年龄(47.82±5.16)岁;高血压组(EH 组)为71例原发性高血压患者,男性37例,女性34例,平均年龄(48.25±7.97)岁。抽取静脉血,离心后分别采用放免法和酶联免疫法测定血中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)、血管加压素(AVP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮合成酶(NOS)、超氧化物岐化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)等含量。结果与 NT组相比,EH 组和 PH 组血中甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇在 PH 组中降低,EH 组明显降低(P<0.05);AngⅡ、AVP 和 ET 在 EH 组和 PH 组均增高(P<0.05);CGRP 在 PH 组和 EH 组均下降(P<0.05;P>0.05);NOS 在三组之间无明显的差异;SOD 在 PH 和 EH 组明显下降(P<0.05;P<0.01)而 GPX 明显增高(P<0.05;P<0.01)。结论 PH 患者血中脂类物质、血管活性物质、抗氧化酶出现了异常变化,这会增加患高血压的可能性。为尽可能减少和防止其进展为高血压,应该对 PH 患者进行相应的治疗和控制。

E选择素基因C602A和T1559C多态性与原发性高血压的相关性

目的探讨E选择素基因单核苷酸多态性与原发性高血压的相关性。方法筛选健康对照人群500人（正常血压组）和高血压患者930例，提取血液白细胞基因组DNA后设计特定的引物，通过荧光定量聚合酶链反应确定E选择素基因的C602A和T1559C二个单核苷酸位点的多态性。结果正常血压组和高血压组的C602A基因型频率差异有统计学意义（P〈0．01）。CC、CA、AA基因型分别为26（5．2％）、20（4．O％）、454（90．8％）例和14（1．5％）、53（5．7％）、863（92．8％．）例。C等位基因频率之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。C、A频率分别占7．2％、92．8％和4．4％、95．6％。男性正常血压组和高血压组的基因型频率差异有统计学意义（P〈0．05）。CC、CA、AA基因型分别为14（4．7％）、11（3．7％）、272（91．6％）例和l0（1．7％）、34（5．8％）、545（92．5％）例。女性除CC＋CA外其他基因型频率差异均有统计学意义（均P〈0．01）。正常血压组和高血压组T1559C的Tr、TC、CC基因型频率分别为57（11．4％）、200（40．0％）、43（48．6％）例和66（7．1％）、354（38．1％）、510（54．8％）例；T、C频率分别占31．4％、68．6％和26．1％、73．9％，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。男性正常血压组和高血压组的TI＇、TC、CC频率分别为36（5．9％）、117（39．4％）、144（48．5％）和35（5．9％）、230（39．0％）、354（55．0％）；等位基因T、C的频率分别占31．4％、68．6％和26．1％、73．9％，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。女性的T1559C基因型和等位基因频率分布与血压无明显相关。结论C602A和T1559C多态性与原发性高血压之间存在着明显的相关性。性别分组后，C602A与男、女性均相关，T1559C仅与男性高血压患者相关。