药学服务在北京山区老年慢病居民签约服务中的现状调查及模式探讨

调查北京山区老年签约居民药学服务需求和现存问题,探讨建立符合北京山区特色的药学服务模式 方法通过对北京山区133名老年慢病居民和68名家庭医生团队成员开展问卷调查,了解山区老年慢病签约居民的药学服务需求、药学服务情况,家庭医生团队药学人力资源配置和医药融合情况,分析梳理药学服务在北京山区老年慢病居民签约服务中存在的问题;将琉璃庙镇社区卫生服务中心作为典型个案研究单位,分析送药上门和远程药学服务取得的效果。结果 北京山区老年慢病居民需要家庭医生团队上门提供安全、有效、经济的药学服务,但家庭医生团队中药学人员人力匮乏、药学服务供给不足、医药融合不到位。为了缓解现存问题,应用送药上门和远程药学服务模式取得了显著效果。 讨论北京山区药学服务应契合老年慢病签约居民的健康需求,通过扩大药学服务供给丰富家医签约内涵,将药学服务与家庭医生签约相结合药学服务开展,探索送药上门和远程药学等服务模式,以期不断提高药学服务水平,促进村级医药学服务公平可及。

镇村卫生一体化管理下京郊村卫生室服务现状及发展对策探究

目的了解京郊村卫生室服务现状,从人员队伍、服务及管理角度分析在乡村一体化管理中存在的问题并提出解决建议。方法对北京市怀柔区171名在岗乡村医生、433名常驻居民以及26名社区卫生服务中心管理者进行调查与访谈,了解村卫生室服务提供及绩效考核情况、居民的卫生服务需求及其对服务利用情况等;同时,从镇村两级医疗机构信息系统和数据上报系统调取村卫生室和社区卫生服务中心服务数量数据,了解村卫生室服务开展情况。结果在岗乡村医生中,155名(90.6%)持有乡村医生执业证书或者取得了乡村全科执业助理医师资格,170名(99.4%)乡村医生从事或从事过务农、养殖等非医疗工作;村卫生室月总门诊量占社区卫生服务中心门诊量的4.21%(967人次/年),其中72.49%(701人次/年)为单纯测量血压;诊疗服务是居民需求率最高的服务项目,乡村医生对于绩效考核关注不够,绩效考核过程不规范,结果激励作用不明显。结论村卫生室的机构职责界定不清晰、服务内容标准不统一、不规范,影响乡村卫生服务一体化推进;同时,乡镇社区卫生服务中心在乡村卫生服务一体化管理中的职能有待明确。建议明确村卫生室的服务范围和服务标准实现服务的同质化,优化村卫生室的服务方式和管理模式,实现药品、财务的一体化管理,加快乡村医生培养,推进服务人员和绩效考核的一体化管理。

农村居民对远程医疗的使用意愿影响因素研究

目的探究影响我国农村居民远程医疗使用意愿的因素,提出相关建议推动远程医疗在农村地区发展。方法基于技术接受模型构建研究模型并提出假设,采用问卷调查方法收集数据,通过结构方程模型进行验证分析。结果有62.0%的农村居民对远程医疗有一定了解,但使用率仅为10.0%,使用率较低。感知有用性、感知易用性、社会参与、社会支持以及促进因素对农村居民远程医疗使用意愿产生积极影响(P<0.05),而感知风险和社会联系对农村居民远程医疗使用意愿没有影响(P>0.05)。结论促进远程医疗系统基础设施建设,全面提升农村医疗卫生服务水平;完善远程医疗法律法规,促进“三医”协同政策保障;发挥社会资本作用,提高农村居民利用远程医疗的信息素养。

标准化工作量法在京郊山区社区卫生服务机构绩效考核中的应用及问题探究

目的了解京郊山区社区卫生服务机构运用标准化工作量法开展绩效考核的情况,分析考核效果及其影响因素并提出解决对策。方法在绩效工资总额限定的情况下,将考核可用于自主分配的绩效工资人为分成单项考核部分和月考核部分,再将月考核部分根据考核项目细分为工作数量、工作质量及满意度,每项对应一定的绩效工资,并根据该项考核结果进行发放。工作数量部分将一致性高的医疗服务项目的标准化工作量值直接与绩效工资挂钩,而岗位差异性大的部分将标准化工作量值转化为定性指标与绩效工资挂钩。结果 3年来,中心家庭医生签约服务人数年均增长4.68%,高血压规范管理率年均增长25.96%,糖尿病规范管理率年均增长27.37%,门诊诊疗人次年均增长31.26%;预防保健岗位工作人员本岗位工作量增长94.5%,家庭医生签约工作的工作量增长41.5%,医疗岗位工作人员本岗位工作量增长48.0%,家庭医生签约工作工作量增长83.1%。结论运用标准化工作量法在山区社区卫生服务机构开展绩效考核能够调动职工工作积极性,促进各项工作开展。但是标准化工作量法开展绩效考核工作,要对医疗服务项目进行分类,因此在医务人员较少的山区,对于家庭医生签约服务等一致性高、标准统一的服务项目,可以直接将标准化工作量值与绩效工资挂钩;对于差异性较大的服务项目,可以将定量资料转化为定性资料,充分体现绩效考核调动医务人员积极性、促进管理和提升综合服务水平的目的。

综合性远程诊疗模式在京北山区社区卫生服务中的应用分析

目的了解综合性远程诊疗模式在京北山区对于缓解医疗资源浪费、家庭医生签约服务落实不到位、医疗服务公平性差等问题中的作用,并对现存问题进行分析、提出改进建议。方法依托信息系统,完成远程诊疗、收费、数据传输工作。收集2014—2019年期间北京市怀柔区琉璃庙镇社区卫生服务中心八亩地社区卫生服务站工作数量完成情况、费用支出情况、工作质量及居民满意度。对比分析综合性诊疗模式开展前后存在的差异。结果综合性远程诊疗模式应用后,2019年较2016年,健康档案数、家庭医生签约人数、老年人、高血压、糖尿病患者健康管理人数较之前分别增长了100.28%、180.09%、229.88%、150.00%、190.00%;人员经费支出降低71.40%,办公经费支出降低72.14%;在医德医风、诊疗能力、药品配备、家医签约方面的满意度得分,2019年较2014年分别上涨了5.23%、17.52%、9.64%、10.25%;电子健康档案完整率、高血压、糖尿病规范管理率等质量指标均有不同程度提升。结论综合性远程诊疗工作模式的应用在保证医疗卫生服务质量的前提下,能够有效加强家庭医生与签约居民间的联系,改进家庭医生签约服务的履约情况;降低基层医疗卫生服务机构的人力成本,提升服务效率;为推进城乡基本医疗卫生服务均等化发展提供了新的思路。

培土生金法针刺治疗脾气虚型季节性变应性鼻炎疗效观察

目的观察培土生金法针刺治疗脾气虚型季节性变应性鼻炎(SAR)的近远期疗效。方法将64例脾气虚型SAR患者随机分为治疗组和对照组,每组32例,2组均因治疗或随访期间患者到外地各脱落2例。治疗组采用培土生金法针刺治疗,对照组口服氯雷他定片治疗,疗程均为4周。分别于治疗前,治疗1、4周及随访时记录2组鼻症状总积分(TNSS)、鼻炎伴随症状总分(TNNSS)、鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)评分,判定近远期临床疗效,并记录2组不良反应。结果治疗1、4周2组TNSS、TNNSS、RQLQ评分均低于治疗前(P<0.05),2组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗4周TNSS均数差值1.57(95%CI:0.65,2.49),2组治疗1周RQLQ均数差值11.25(95%CI:1.69,20.81),2组治疗4周RQLQ均数差值13.37(95%CI:4.89,21.85)。随访时,治疗组TNSS、RQLQ评分均低于治疗前(P<0.05),且TNSS、RQLQ评分较对照组低(P<0.05);对照组TNSS、TNNSS、RQLQ评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。近期疗效:治疗组和对照组的总有效率分别为90%、93%,差异无统计学意义(P>0.05);远期疗效:治疗组和对照组的总有效率分别为47%、7%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现困倦反应6例,恶心不适1例;治疗组针刺后腹部出现瘀青3例,无疼痛感,2~7 d自行消退。其他均未出现明显不良反应,一般情况良好。结论培土生金法针刺治疗脾气虚型SAR能有效改善患者的临床症状,提高其生活质量,远期疗效优于口服氯雷他定治疗,且无明显不良反应。

家庭访视在以家庭为单位的健康照顾中的实施效果研究

对家庭的照顾是全科医学的核心特征之一,家庭中各种因素、家庭成员间的相互作用关系及家庭资源的利用等对患者患病、治疗和康复具有重要意义,因此,全科医生在临床诊疗中,在考虑患者个人健康问题的同时,还需关注患者的家庭。本文的主要目的是探讨通过家庭访视实施以家庭为单位的健康照顾在全科诊疗中的优势,以期为全科医生进行全家庭照顾提供参考。本文从1例“评估性家庭访视”案例出发,全科医生通过深入患者家庭、进行个人评估和家庭评估、协调家庭内外部资源及全家庭管理,可快速识别家庭中的安全隐患,有效解决家庭问题,减少生活不良事件的发生。通过长期、连续性随访及对干预效果的不断正反馈,全科医生见证了家庭问题日益得到改善,巩固了良好的医患关系。可见,家庭访视是一项灵活而高效的诊疗服务,具有很高的实用价值,适用于基层医疗卫生机构在社区环境中开展。

周耀庭教授治疗喘证经验

本文阐述了周耀庭教授治疗喘证的经验。辨证论治治疗饮邪内伏、外感风寒;外寒里热、兼有热痰;痰饮内伏、脾肺气虚;肾阳虚衰、肾不纳气;食痰上犯,外感寒邪等复杂情况的喘证。并强调在治疗喘证时散寒邪、恢复肺宣发肃降功能的重要意义。

京郊山区家庭医生签约服务区级与内部考核结果的差异分析

目的了解京郊山区社区卫生服务机构家庭医生签约服务上级考核与内部考核结果的差异,分析存在的原因并提出解决对策。方法收集2018年1—4月期间京郊山区某社区卫生服务中心家庭医生签约服务考核资料,包括区级对机构的考核和机构内部的考核两个层面的资料。机构内部考核人员经统一培训后负责开展内部考核;上级主管部门同时期对该机构进行相同项目的考核。各级考核人员均通过信息系统核查了解机构工作数量完成情况;采用电话访谈法了解签约居民对服务的认知情况,并作为对机构开展家医签约工作真实性的判断依据;对家庭医生签约服务及高血压、糖尿病患者健康管理工作进行质量考核。根据上述结果,对机构工作的真实性和有效性进行综合分析,判断工作开展情况。对比分析机构内部考核和上级主管部门考核结果之间存在的差异。结果机构内部考核的真实性、规范性等指标普遍高于上级考核结果。结论内部考核中考核人员容易与居民沟通并得到居民的配合,容易得到更为真实的信息;但是基层绩效考核人员的能力有待提高,同时应注意避免主观因素的影响;上级考核规范性强,但是不易得到居民配合。因此,建议充分利用客观的考核方式,并充分考虑山区的经济文化特点,改进家庭医生签约服务考核工作的方式方法,使其能够真正反映山区实际工作情况,切实起到促进家庭医生签约工作开展的目的。

京北山区家庭医生签约服务内容及模式探析

目的了解京北山区家庭医生签约服务开展情况及居民对签约服务的实际需求,为建立契合于山区居民的家庭医生签约服务模式提供依据。方法2019年9月,基于家庭医生签约服务相关政策要求,编制调查问卷和访谈提纲。选取北京市怀柔区北部山区的全部8个乡镇,按比例抽取每个乡镇卫生院的签约居民,共计583人进行问卷调查,同时选取16名居民进行个人深入访谈。对计数资料进行构成比、频数描述和顺位排列等分析,对定性访谈资料采用主题框架法进行内容分析。结果133名居民(22.8%)对家庭医生签约制度完全不了解,164人(28.1%)了解很少,其认知不足将影响其就医行为;有361名居民(61.9%)知晓自己已经与家庭医生签订协议书。居民签约主动性不足,对家庭医生签约服务需求以各类上门服务为主,对网络在线服务需求较低。结论山区居民与家庭医生之间“契约式服务”关系体现尚不明显。应积极探索适合山区特点的家庭医生签约服务模式和绩效考核模式,促进家庭医生签约服务的良性发展。

基于“移动医院”的新农合即时结报模式在京北山区家庭医生巡诊服务中的应用

目的了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议。方法家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或"村村通"网络接入区卫计委信息平台。在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报。收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较。结果巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者。巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊。结论在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性。

全科医生接诊不耐烦的患者经验介绍

全科医生作为居民的首诊医生,会遇到形形色色的患者,能否进行有效的沟通,是考验医生临床接诊水平的第一关。例如遇到下面这种情况:一例中年患者第一次来社区卫生服务站,她的问题是“长期头痛、鼻塞,近来加重,来开原来用过的药以减轻症状”。全科医生希望多了解一些相关病史,以便于有针对性地治疗,但患者说话很急,要求赶紧开处方拿药离开。全科医生耐心解释,希望患者配合问诊,患者勉强回答医生的问题,但反复催促快点开药,表现出不耐烦。这样的场景在社区卫生服务机构并不少见,常常会让全科医生感到患者似乎不信任我们,根本不给我们机会来询问和解决疾病问题。这种情况下,如何处理才能够避免医患之间“不欢而散”?学习回应患者的情绪,将有助于顺利完成诊疗,使患者和医生的感受更好。

标准化工作量法与目标管理法在京北山区家庭医生签约绩效考核中的综合应用研究

目的建立一套契合于山区特征的社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案,以期达到调动山区家庭医生的服务积极性,提升签约服务效果的目的。方法2019年9月—2020年5月,通过问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论及典型个案的实地研究以描述山区家庭医生签约服务现况,设定适宜京郊山区的家庭医生签约服务绩效考核方案,并评价方案在机构的实际应用效果。其中,定性资料采取主题框架法、内容分析法等进行描述性分析和解释性分析。结果完成社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案的设计,以标准化工作量法和目标管理法相结合的方式,从服务数量、服务质量、满意度及目标完成情况4个方面对山区家庭医生签约服务进行考核。开展个案研究的琉璃庙镇社区卫生服务中心签约居民对家庭医生签约服务的认知度、满意度、签约知晓率分别从2019年的55.00%(排名第12)、50.00%(排名第9)、60.00%(排名第4)跃升至2020年度的92.00%、92.49%、89.80%,3项指标均位居全区16家社区卫生服务中心第1名。结论构建符合山区工作特点的家庭医生签约服务绩效考核方案可以达到调动家庭医生工作积极性、推进家庭医生签约服务工作良性发展的目的。

透过"基层规范化培训之窗"看"崭新的全科医学"

作为一名全科医师规范化培训学员,同时参加了全科医学专业在职研究生的学习,我有幸在导师所在机构北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心进行基层实践基地的轮转(简称"基层规培"),也正是通过"基层规培的窗口",使我澄清了以往对全科医学的模糊观念,并对其有了全新的了解,发现了全科医学所蕴藏的独特魅力与巨大潜能,更加坚定了我从事全科医学工作的信心与方向。一、"全科入门"抓住精髓入科之始,我对于全科医学的理解尚浅,仅停留在本科阶段学习的《全科医学概论》。为进一步加深对全科医学理论的了解,快速进入全科医生的角色状态,我的研究生导师推荐我阅读国际著名家庭医学专家Ian Renwick McWhinney教授撰写的《McWhinney's Textbook of Family Medicine》。