难治性特发性膜性肾病伴重度水肿证治探讨

难治性特发性膜性肾病常表现为顽固性水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症,利尿治疗效果差。孙鲁英教授认为,此病主症为水肿,病机为肺脾肾三脏虚损,三焦不利,水液代谢的开阖枢机失常,治疗需结合水肿主症和辨证分型特点,症证结合,标本兼治,以病统证,以症和证统方,重视恢复水液代谢的枢机功能,强调扶正为主,调畅气机,通利三焦,利水消肿,同时还要兼顾精微下泄、肾络受损的病机,重视补肾填精、祛湿通络,可获良效。

扶正祛风方治疗特发性膜性肾病的临床观察

目的:探讨扶正祛风方治疗特发性膜性肾病疗效。方法:选取2017年4月至2019年1月北京中医药大学东方医院收治的特发性膜性肾病患者86例进行回顾性分析,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组43例,对照组常规西医治疗,观察组加扶正祛风方,均治疗6个月,观察2组患者治疗前、完成治疗后肾功能、血脂、凝血功能、免疫功能、氧化应激变化并比临床疗效。结果:1)治疗后2组患者24 h尿蛋白定量(24 h-UTP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血管性血友病因子(vWF)、E-选择素(CD62E)、血小板计数(PLT)、CD8^+较治疗前下降,白蛋白(ALB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、CD4^+、CD4^+/CD8^+较治疗前升高(P<0.05),且观察组优于对照组(P>0.05),而2组患者治疗后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)比较差异无统计学意义(P>0.05)。2)观察组临床控制率、总有效率为37.21%、88.37%,高于对照组的20.93%、74.42%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正祛风方可抑制尿蛋白形成,改善肾脏微循环,提高免疫功能,从而提高特发性膜性肾病疗效。

活血护肾汤治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病（DKD）又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一[1]。DKD早期无明显肾脏病表现，一旦出现明显蛋白尿，肾功能常难以逆转。研究显示， DKD到达微量白蛋白尿期（3期），干预治疗尚能逆转白蛋白尿和阻止肾功能恶化，一旦进入临床期（4期），干预治疗只可以延缓但不能逆转肾衰竭进展[2]。笔者在积极控制 DKD 基础上，应用自拟活血护肾汤治疗 DKD所致2、3期慢性肾脏病（CKD），观察临床疗效、24 h尿蛋白定量及肾小球率过滤（eGFR），现报道如下。

王暴魁教授运用生黄芪治疗膜性肾病经验

王暴魁教授善于运用生黄芪治疗膜性肾病,他认为肾气不足和肾风内扰是膜性肾病的常见病因。生黄芪可以补益肾气、祛除肾风、利水消肿,是一味治疗膜性肾病的重要中药。王暴魁教授在临床上广泛运用大剂量生黄芪治疗膜性肾病,与他药配伍使用,疗效显著。

参芪地黄汤加减治疗2型糖尿病合并膜性肾病30例临床观察

目的观察参芪地黄汤加减治疗2型糖尿病合并膜性肾病临床疗效。方法将60例2型糖尿病合并膜性肾病患者随机分为2组。对照组30例予西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上加用参芪地黄汤加减治疗。2组均3个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效,并观察2组治疗前后中医证候积分、24 h尿蛋白定量(24Upro)、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(Cr)、糖化血红蛋白(HbAlc)及总胆固醇(TC)。结果2组中医、西医总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后中医证候积分、24Upro均降低(P<0.05),且治疗组降低优于对照组(P<0.05);2组治疗后Alb均升高(P<0.05),且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。2组治疗后Cr、HbAlc及TC与本组治疗前及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪地黄汤加减治疗2型糖尿病合并膜性肾病疗效确切。

中医外治法治疗慢性肾脏病的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是我国高发疾病,截至2012年统计结果显示,我国成人慢性肾脏病患病率已达到10.8%[1],国内外肾脏病科医师均在不断寻求和完善慢性肾脏病一体化治疗的最佳方案。临床实践及研究证明,中医药治疗慢性肾脏病具有一定的优势。

王暴魁治疗肾病用药经验

基于前人对药物功效的记载,秉承国医大师的临床经验,借鉴现代药理研究结果,综合王暴魁教授个人临床体会,分析和总结王暴魁教授运用黄芪、仙鹤草、山萸肉、海藻、地骨皮、苏叶、黄连、芦荟、干姜、姜黄等药治疗肾病的独特用法和用量。

区域性上下联动建立慢性肾脏病中医健康管理模式的探讨

本研究由北京市房山区中医医院肾病科专家团队,参照肾脏病中西医诊疗指南,制定符合基层医疗单位的慢性肾脏病的中医诊疗规范,对房山区2个乡镇卫生医疗机构进行慢性肾脏病知识培训,内容包括识别高危人群、早期筛查评估、中西医分期治疗、中医调护、双向转诊标准,完成全区慢性肾脏病规范管理流程与方案,培育乡镇医疗机构医务人员,与乡镇医疗机构建立长效协作关系,最终建立规范的慢性肾脏病筛查、诊断、预防、治疗为一体的全区中医健康管理模式。通过研究此管理模式,促进了区内医疗资源的合理配置利用,具有可推广价值。

维持性血液透析中低血压的中医证素分布规律的调查

目的研究维持性血液透析中低血压的中医证素分布规律,从而确定其中医证候分型。方法选取2014年1月—2015年11月我院维持性血液透析患者44例,填写调查问卷,记录患者的症状及舌脉情况,确定各辨证要素及中医证候诊断,最终得出维持性血液透析中低血压的中医证素及证候分布规律。结果 44例维持性血液透析中低血压患者的病性证素虚证以气虚、阳虚为主,实证以血瘀、湿浊为主;病性分布以虚实夹杂为主;病位证素主要是肾,其次是脾,再次是肝;结论维持性血液透析低血压的中医证候分布为脾肾气虚>脾肾阳虚>肝肾阴虚;从原发病看,脾肾气虚证、脾肾阳虚证原发病以慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病为主,气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证以慢性肾小球肾炎及高血压肾损害为主;标实证原发病以慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病为主。

膜性肾病基础上发生急性肾损伤的研究分析

目的研究膜性肾病患者发生急性肾损伤的临床特点及预后情况。方法回顾性分析2006年10月—2017年12月在房山区中医医院经肾穿刺病理检查诊断为膜性肾病的患者。筛选出符合标准的急性肾损伤患者,分析患者发病年龄、诱因、基础疾病、预后转归等情况。结果 19例患者在膜性肾病基础上出现急性肾损伤,发病率为13. 9%。病因方面:其中感染13例(68. 4%),高血压9例(47. 4%),血糖控制不佳2例(10. 5%),前列腺增生所致尿潴留1例(5. 3%),心衰1例(5. 3%)。其中14(73. 7%)例为肾病综合征患者,5例(26. 3%)为非肾病综合征患者。预后方面:7例(36. 8%)完全恢复,6例(31. 6%)部分恢复,6例(31. 6%)未恢复。结论膜性肾病患者发生急性肾损伤的发病率高,常见诱因为感染、高血压,表现为肾病综合征的患者更容易出现急性肾损伤,老年、基础病多的患者预后较差。

王暴魁治疗慢性肾炎的思路及验案举隅

王暴魁教授认为慢性肾炎的基本病机为本虚标实,本虚主要是脾肾亏虚,标实主要是风邪和热邪,可兼有湿浊和瘀血。临床辨证辨病相结合,强调不拘泥基本病机,根据不同临床表现、不同病理类型和病期细化病机。其临证思路是健脾补肾,祛风清热。风分浅深,热风三焦。用药特色方面分析了生黄芪、山茱萸、青风藤等重要药物以及顾护中焦、除湿祛瘀的用药特点。

中西医结合治疗维持性血液透析患者并发症的临床研究

目的探讨中西医结合治疗维持性血液透析患者并发症的分析，以提高其存活率。方法选择2010年1月～2012年12月在北京市房山区中医医院住院维持性血液透析患者146例，随机分为研究组（74例）和对照组（72例）。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上联合中药治疗。比较两组并发症的发生率。结果维持性血液透析患者常见的并发症是感染、高血压、低血压、心脏扩大、肌肉痉挛、心律失常、空气栓塞、恶心呕吐、皮肤瘙痒、心力衰竭等。与对照组并发症的发生率（88．9％）比较，研究组并发症发生率（52．7％）明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中西医结合治疗血液透析的患者各种并发症明显降低，临床并发症改善明显。

中西医结合治疗对维持性血液透析患者微炎症状况的影响

目的探讨中西医结合治疗对维持性血液透析患者微炎症状况的影响。方法选择2010年1月-2012年12月在北京市房山区中医院治疗的维持性血液透析患者128例,将其随机分为对照组(63例)和研究组(65例)。对照组采用常规方法治疗,研究组在对照组的基础上联合中药治疗。观察两组患者的症状评分,以及治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白的变化。结果与对照组症状积分[(15.2±3.4)分]比较,研究组症状积分[(10.5±2.6)分]明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组血红蛋白[(80.2±21.7)g/L]、血浆白蛋白[(39.2±11.2)g/L]以及C反应蛋白[(4.2±1.7)mg/dL]比较,研究组血红蛋白[(100.5±22.5)g/L]及血浆白蛋白[(47.4±10.9)g/L]升高,C反应蛋白[(2.1±0.8)mg/dL]下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗可减轻肾衰竭维持性血液透析患者微炎症反应,值得临床应用推广。

中药穴位贴敷治疗慢性肾脏病所致水肿疗效观察

目的探讨中药穴位贴敷治疗慢性肾脏病所致水肿的临床疗效。方法将60例慢性肾脏病患者按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。对照组予西医常规治疗,试验组在对照组治疗基础上予温阳活血贴穴位贴敷,取穴:气海、肾俞、足三里。疗程2周。结果试验组水肿疗效总有效率(89.3%)高于对照组(63.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组肾功能指标血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿素氮(BUN)治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后肾功能改善不明显。结论温阳活血贴穴位贴敷可明显减轻慢性肾脏病患者水肿症状,疗效显著,但对改善肾功能疗效不明显。

中药膏方治疗狼疮性肾炎一例

本例患者狼疮性肾炎诊断明确,运用中药膏方联合西药治疗,中医辨证为气阴两虚兼有血瘀,治以益气养阴、清热解毒、活血化瘀,膏方给予清心莲子饮、生脉饮、二至丸、玄麦甘桔汤等方药加减,经治疗后患者肾病缓解,临床症状减轻,疗效满意。中药膏方可以作为一个治疗狼疮性肾炎的重要中药剂型,值得推广。

大建中汤加减治疗急性过敏性紫癜性腹痛1例

1病案介绍患者,男,28岁,2009年9月16日初诊。患者双下肢紫癜20余天,间断腹痛4天加重1天。患者20余天前无诱因出现双下肢皮疹,外院考虑＂过敏性紫癜＂,予口服泼尼松片至就诊时（具体剂量及服法不详）。4天前出现间断胃脘痛,喜按,且双大腿皮肤紫癜增多,查血尿便、B超等相关检查未见异常,予解痉止痛药可缓解。

灌肠液温度与体温相关性保留灌肠法在慢性肾衰竭患者中的应用研究

目的分析灌肠液温度与体温相关性保留灌肠法在慢性肾衰竭(CRF)患者中的应用效果。方法2016年11月至2018年10月该院诊治的CRF患者60例,随机分为干预组和对照组,每组各30例。干预组灌肠方法为中药灌肠液温度在患者体温基础上增加2℃,对照组灌肠液温度为39~41℃,均按中药保留灌肠操作规范实施。比较两组治疗效果。结果干预组治疗后肠鸣、即刻便意发生率低于对照组(P<0.05),灌肠液保留时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论将灌肠液温度设为患者体温增加2℃,可缓解灌肠后肠鸣、即刻便意症状,提高患者满意度。

健脾益肾活血法对维持性血液透析患者微炎症反应状态的影响

目的探讨健脾益肾活血颗粒对维持性血液透析(MHD)患者微炎症反应的影响。方法选取48例进行血液透析的患者,将其随机分成中药组和对照组。治疗前和3个月后检测患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、胆固醇(TC)水平。结果两组患者血压无明显变化,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药组hs-CRP[(12.56±3.97)mg/L]、TNF-α[(16.25±5.31)ng/L]、IL-6[(14.62±6.63)ng/L]和对照组hs-CRP[(13.35±3.72)mg/L]、TNF-α[(17.61±6.84)ng/L]、IL-6[(15.25±6.29)ng/L]治疗后血清水平均有明显的下降趋势,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后中药组Hb[(109.27±16.53)g/L]、TRF[(2.51±0.36)g/L]、TC[(4.53±0.12)g/L]水平都有明显升高,与治疗前和治疗后对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾益肾活血颗粒能减轻血液透析患者的微炎症,从而减缓患者病症的发展。

《伤寒论》方在肾脏病中的临床应用举隅

肾脏病包括很多种疾病,如急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能不全及肾病综合征等。汉代张仲景所著《伤寒论》对肾脏病的辨治有十分重要的指导意义,很多首方剂可直接用于各种肾病,举隅如下。1麻黄连翘赤小豆汤例1王某,女,45岁,退休职工。2013-11-05就诊。颜面水肿1个月余。纳可,小便黄、大便成形,每日一行,夜寐安,无全身水肿、发热、恶寒及其他不适。患者平素体健,无糖尿病、原发性高血压等慢性病病史,

腹膜透析患者对食用豆制品的认知情况调查

目的了解目前腹膜透析患者对食用豆制品的认知情况。方法对广安门医院南区和房山区中医医院肾病科腹膜透析中心的所有患者进行豆制品相关知识的问卷调查。结果共收取有效问卷125份,有效应答率为82.78%(125/151)。91.2%的被调查者听说过肾衰竭患者需要优质蛋白饮食,同时,94.4%的被调查者听说过肾病患者不能进食豆制品。90.4%的调查问卷提示被调查者关于豆制品的相关知识是从医生、护士处得知的,并且同时也会从网络、电视、亲属、病友处获得。77.6%的被调查者只是偶尔食用豆制品,68%的被调查者不敢食用豆制品。20%的被调查者从来不食用豆制品。只有17.6%的被调查者将豆制品替代或部分替代肉类蛋白质摄入。32%的被调查者血白蛋白水平偏低。其中不同年龄段(≤60岁,>60岁)的腹膜透析患者与不同血白蛋白水平之间的差异具有统计学意义(χ^(2)=6.015,P=0.049)。结论所纳入的两家腹透中心的患者对食用豆制品的认识有误区,应加强患者饮食宣教。