糖尿病肾病维持性血液透析患者骨质疏松情况研究

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析患者骨质疏松情况。方法选择维持性血液透析患者60例,其中DN24例,非糖尿病肾病36例,采用双能X线骨密度测定仪测定腰椎及股骨。结果DN组较非糖尿病肾病组腰椎及股骨BMD明显降低(P<0.01),DN组严重骨质疏松及骨折的发生率明显增高(P<0.05)。结论DN维持血液透析患者骨质疏松及骨折发生率高。

连续性肾脏替代治疗治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病的疗效。方法:采用回顾性研究方法,收集口服有机磷农药致急性中毒有机磷农药中毒伴重度脑病患者62例,CRRT组25例,非CRRT组37例,观察两组患者治疗情况及治疗效果。结果:CRRT组患者胆碱酯酶恢复时间、撤机时间、苏醒时间、住院时间均明显短于非CRRT组(P<0.01);CRRT组氯磷定、盐酸戊乙奎醚用量小于非CRRT组(P<0.01),病死率低于非CRRT组(P<0.05);CRRT组APACHⅡ评分呈逐渐下降趋势,非CRRT组呈逐渐上升趋势(P<0.01);两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:CRRT联合解毒药治疗急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病疗效好、胆碱酯酶恢复快、撤机快、苏醒快、住院时间短。

福辛普利联合雷公藤多苷治疗中等量蛋白尿IgA肾病

目前IgA肾病的治疗目的主要是降低尿蛋白、防止肾脏纤维化和肾脏病变进展[1].雷公藤多苷及福辛普利用于各种IgA肾病治疗取得了较好的临床疗效[2~4],但目前尚缺乏有对照的前瞻性临床研究资料.本研究探讨雷公藤多苷及福辛普利联合应用治疗临床上以中等量蛋白尿为主要表现,病理类型为系膜增生性IgA及局灶增生性IgA肾病患者的疗效.

激素联合环磷酰胺及福辛普利治疗重型IgA肾病临床分析

重型IgA肾病主要表现为起病初血肌（Scr）酐升高、持续大量蛋白尿、肾组织光镜改变以肾小球节段性或球性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化病变为主的原发性肾小球肾炎[1,2]。重型IgA肾病治疗目前国内学者提出了激素联合环磷酰胺治疗以及雷公藤多苷联合大黄素及苯那普利治疗,取得了良好的疗效。我们用激素联合环磷酰胺及福辛普利取得了满意的效果,现报告如下。

饮食护理干预对糖皮质激素治疗肾病综合征患者中的应用效果分析

目的探究对应用糖皮质激素治疗的肾病综合征患者采取饮食护理干预的效果。方法随机选取2017年12月~2019年12月北京市房山区第一医院肾内科接收肾病综合征患者100例作为研究病例,使用计算机抽号分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组行常规护理干预,观察组于对照组基础上联合饮食护理干预,对比两组患者治疗副作用发生率、护理满意度以及治疗前后肾脏功能(血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量)改善状况。结果观察组患者激素治疗副作用发生率低于对照组,差异对比存在统计学意义(P<0.05);观察组患者护理总满意度显著高于对照组,差异对比存在统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗前血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量对比对照组无较大差异(P<0.05);观察组患者治疗后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白含量均显著低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论对应用糖皮质激素治疗的肾病综合征患者采取饮食护理干预效果显著,可有效改善患者肾脏功能,减少糖皮质激素治疗副作用,促进患者康复,且患者对护理工作满意度高,利于和谐护患关系构建,值得应用。

不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果

目的探讨不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果。方法62例维持性血液透析患者随机分为A、B两组，A组30例，B组32例。肝素抗凝方法：A组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素28~32mg（约0．5mg／kg），维持期用肝素泵每小时追加肝素6～10mg；B组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素14~20mg（约0．3mg／kg），维持期用肝素泵每小时追加肝素8～12mg；同时监测2组患者0、0．5、2、3．5及4h活化凝血时间（activated clotting time，A（、T）及变化曲线，观察治疗过程中管路和透析器凝血情况，治疗后穿刺点压迫止血平均时间、组织器官24h内出血情况以及在线KT／V情况。结果2组患者首剂肝素量及维持期肝素用量存在显著性差异，而肝素总量无差异。2组均能顺利完成血液透析，A组透析充分性更好。A组血液透析治疗0．5及2hACT较B组明显延长，而在透析3．5及4h时ACT明显缩短，2组比较均有显著性差异（P〈0．01）；2组ACT0．5N3．5h自身比较，A组有明显下降趋势（P〈0．05），B组无明显差异。2组患者透析器凝血情况、穿刺点压迫时间、透析治疗后24h内组织器官出血情况比较A组优于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论选择合适剂量的首剂肝素及维持期肝素用量是血液透析顺利进行的关键，首剂肝素用量为28~32mg（约0．5mg／kg）时抗凝效果好、透析充分性好，透析后患者出血机会少。

内皮素和超敏C反应蛋白与2型糖尿病患者不同程度蛋白尿的关系

目的探讨血浆内皮素（ET）和血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）与2型糖尿病患者不同程度蛋白尿的关系。方法选择2006年8月至2009年5月在我院住院的无肾脏并发症的2型糖尿病患者40例为D组，有肾脏并发症的2型糖尿病患者63例为N组，将N组患者按照尿白蛋白排泄率（UAER）分为以下3组：间断白蛋白尿组（NI组，n=21）：UAER〈20μg／min；微量白蛋白尿组（N2组，n=20）：UAER20-200μg／min；临床白蛋白尿组（N3组，n=22）：UAER〉200μg／min。选择同期健康体检者40名为对照组（C组）。采用酶链免疫吸附（ELISA）法测定各组血浆ET和血清hs-CRP水平。并对各组血浆ET及血清hs-CRP水平进行相关性分析。结果与C组相比，D组血浆ET和血清hs-CRP均升高（P〈0．05）；N组血浆ET和血清hs-CRP比较，N2组较N1组升高，N3组较N2组升高（P〈0．01）。C、D和N1组血浆ET和血清hs-CI心水平无相关性（r分别为0．117、0．208和0．361，P〉0．05）；N2、N3组血浆ET和血清hs-CRP水平呈正相关（r分别为0．505和0．587，P〈0．05或P〈0．01）。结论ET和hrCRP可能参与糖尿病肾脏病的发生和发展，其可作为判断预后、指导治疗的重要参考指标。

探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响

目的探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者微炎症及营养不良的影响。方法采用分组对照法,将方便选取2018年9月—2019年10月间在北京市房山区第一医院治疗的50例尿毒症血液透析患者作为研究对象,依照不同的透析方式分为常规、研究两组,其中常规组给予常规血液透析治疗,研究组为高通量透析治疗,比较两组患者的微炎症及营养参数变化、生活质量情况。结果与常规组相比,研究组患者炎症指标均有所下降,其中hs-CRP降至(4.49±1.88)mg/L,TNF-α为(30.71±6.32)ng/L,IL-6为(18.62±4.46)ng/L,差异有统计学意义(t=2.990、4.780、3.810,P<0.05);其营养指标Hb升至(75.33±4.32)g/L,TP为(69.27±3.04)g/L,Alb为(37.29±0.34)g/L,TRF为(3.28±0.15)g/L,均高于常规组,差异有统计学意义(t=6.690、12.210、18.150、19.920,P<0.05);其生活质量各项参数评分也要优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对尿毒症血液透析患者给予高通量透析治疗,能有效降低hs-CRP、TNF-α等炎症相关参数值,改善患者营养状况,提高治疗效果。

碳酸司维拉姆联合血液透析治疗尿毒症高磷血症的临床效果评价

目的分析对尿毒症高磷血症患者使用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗的临床效果评价。方法收集2018年2月至2020年5月北京市房山区第一医院接受治疗的尿毒症高磷血症患者60例作为分析对象,随机分成对照组和试验组,对照组(30例)采用血液透析联合血液透析滤过治疗,试验组(30例)在对照组治疗基础上采用口服碳酸司维拉姆治疗。观察两种治疗方案的效果差异,比较两组患者治疗后的血钙、血磷、甲状旁腺激素以及β2微球蛋白水平等各项指标情况。结果两组治疗总有效率差异明显(P<0.05)。治疗后试验组在血钙、血磷、甲状旁腺激素以及β2微球蛋白水平等各项指标的表现上均优于对照组(P<0.05)。结论在尿毒症高磷血症的治疗中,使用碳酸司维拉姆联合血液透析+血液透析滤过的治疗效果更为显著,值得在临床工作中推广。

黄葵胶囊辅助治疗中等量蛋白尿IgA肾病

IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）的临床表现及病理类型决定其预后,采取恰当的治疗方案可明显改善其预后[1-2].本文采用糖皮质激素联合黄葵胶囊治疗病理类型为lee分级Ⅰ～Ⅲ级IgA肾病患者,取得满意疗效,现报告如下：

饮食蛋白对尿毒症血液透析患者营养影响的分析

目的 :分析不同蛋白饮食量对尿毒症血液透析患者营养的影响。方法 :选取2013年1月~2015年12月于我院接受治疗的尿毒症血液透析患者62例,按照随机数表法随机分成A组和B组,每组各31例;A组行横断面研究,每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的15例患者为A1组,患者每日蛋白摄入量≤1.2g/kg/day的16例患者为A2组;B组行前瞻性队列研究,者每日蛋白摄入量>1.2 g/kg/day的16例患者为B1组,每日蛋白摄入量≤1.2 g/kg/day的15例患者为B2组,分别观察比较患者饮食状况、生化指标以及营养状况。结果 :A组中A1组患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于乙组,CO_2CP水平低于A2组,结果具有统计学差异,两组患者在血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、i PTH等指标均无统计学差异;B组中B1患者DPI、DEI、nPNA、血磷均高于B2组,CO_2CP水平低于B_2组,结果具有统计学差异;研究过程中两组患者血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总胆固醇、血钙、iPTH、BMI、AMC等指标均无统计学差异;DPI>1.2 g/kg/day组和DPI≤1.2g/kg/day组患者营养不良率相同(均为25.81%),结果均无统计学差异。结论 :建议尿毒症血液透析患者DPI摄入量略低于1.2 g/kg/day,既能满足患者日常需求,又减避高磷血症和酸中毒。

输入错误的指标对血气结果的影响

目的探讨输入错误的指标对血气结果的影响。方法同一份血气在输入错误的温度、氧含量(FiO2)及进入气泡情况下与患者实际血气结果对比。结果温度输入错误对血气结果中氧分压(PaO2)影响较大。FiO2输入错误对血气结果中肺泡氧分压(PAO2)及肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)影响较大,输入FiO2过高PAO2及PA-aDO2增高明显;输入FiO2过低PAO2及PA-aDO2明显降低甚至使PA-aDO2出现负值。当进入气泡时PaO2、PAO2均增高明显,但PaO2增高更明显,PA-aDO2下降。结论血气结果受患者体温、FiO2等各种因素的影响,良好质量控制才能确保结果的准确性。

盐酸戊乙奎醚治疗中重度有机磷中毒

抢救149例中重度有机磷中毒患者，72例肌内注射盐酸戊乙奎醚和氯磷定（盐酸戊乙奎醚组），77例阿托品静脉注射＋氯磷定肌内注射（阿托品组）。盐酸戊乙奎醚组阿托品化时间、用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间均优于阿托品组（P〈0．05）；盐酸戊乙奎醚组阿托品中毒率、阿托品依赖率、中毒反跳率以及不良反应明显低于阿托品组（P〈0．05）。

骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响

目的探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者微炎症及氧化应激状态的影响。方法选取106例维持性血液透析的终末期肾病患者,按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组,每组各53例。两组均口服骨化三醇治疗：观察组2.0μg/次,每周2次,于透析后当晚顿服;对照组0.5μg/次,每天1次。两组均治疗12周。比较两组治疗前后血全段甲状旁腺激素、钙、磷指标,并计算钙磷乘积;比较两组治疗前后微炎症指标及氧化应激指标的改善情况。结果治疗前两组血全段甲状旁腺激素差异无统计学意义（t=0.354,P〉0.050）;治疗后两组全段甲状旁腺激素均逐渐下降（t=6.685、4.289、7.678,均P〈0.001;t=4.067、3.341、2.130,均P〈0.050）,且观察组比对照组下降更明显（t=3.251,P=0.002;t=4.279,P〈0.001;t=10.326,P〈0.001）。治疗4周、8周时,两组血钙水平、钙磷乘积均未见明显变化（t=1.354、0.128、0.992、0.879,均P〉0.050;t=0.777、1.310、1.210、1.957,均P〉0.050）,且两组间差异均无统计学意义（t=0.390、0.643、0.100、0.490,均P〉0.050）;仅在治疗12周时,对照组血钙水平及钙磷乘积较治疗前明显升高（t=2.805,P=0.006;t=3.070,P=0.002）。治疗前两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、丙二醛（MDA）、髓过氧化氢酶（MPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的水平差异均无统计学意义（t=0.624、0.649、0.857、1.178、1.549、1.365,均P〉0.050）;治疗后两组hs-CRP、IL-6、TGF-β1、MDA、MPO均明显下降（t=7.417、13.663、25.709、16.114、9.940,均P〈0.001;t=3.006、5.945、12.961、7.367、4.567,均P〈0.010）,GSH-PX明显升高（t=13.173,P〈0.001;t=4.815,P〈0.001）,且两组间差异均有统计学意义（t=3.601、9.263、11.094、8.262、3.693、9.289,均P〈0.001）。结论骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者,有利于改善微炎症状态,增强抗氧化能力。

经皮腔内血管成形术在血液透析动静脉内瘘狭窄闭塞的应用效果

对发生动静脉内瘘(AVF)狭窄闭塞的血液透析患者实行经皮腔内血管成形术(PTA),探析其实际应用效果。方法:以2020年3月-2021年3月为时间段,从我院病例信息管理系统中选取出47例血液透析AVF狭窄的患者,将其纳入实验研究范围。所有患者中男性患者30例,女性患者17例,患者的年龄分布范围为36-87岁,年龄中位值为(64.2±13.08)岁,患者使用瘘管的时间中位值为(16.4±13.79)个月,患者透析时间的中位值为(31.5±30.18)个月。对所有的患者均实行经皮腔内血管成形术(PTA),在术后以三个月为时间间隔分析评判所有患者的AVF狭窄改善情况。结果:在实行了经皮腔内血管成形术后,47例患者中手术成功的人数较多,总共为45例,其成功率高达95.7%,其中有26例自体动静脉内瘘(AVF)及21例人工血管动静脉内瘘(AVG)。同时在术后随访中可知,所有手术治疗成功的患者中,其术后3个月的开通率为100%,术后6个月的开通率为91.5%,术后9个月的开通率为79.8%,术后12个月的开通率为72.4%,术后15个月的开通率为62.1%。并且通过分析对首次AVF开通率的相关因素可知,无论是患者的年龄差异、患者是否患糖尿病、患者透析的时间、狭窄的部位及长度,还是瘘管的类型及瘘管的使用时间等均对瘘管的总体生存情况并无任何影响(P>0.05)。结论:在治疗AVF狭窄之际采用经皮腔内血管成形术所体现出的效果极佳,其不仅对患者的创伤较小,而且其操作也较为简单,值得推广。