超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中应用及对其疼痛评分的影响观察

目的观察超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中应用及对其疼痛评分的影响.方法回顾性分析2017年8月-2018年8月在医院进行单下肢骨科手术的老年患者58例,随机分为观察组和对照组各29例,观察组在术中接受超声引导下神经阻滞麻醉,对照组在术中接受腰硬联合麻醉.对比2组患者在术中的麻醉效果、疼痛情况及不良反应发生情况.结果观察组患者的麻醉总有效率为100.00%高于对照组的72.41%,差异有统计学意义(χ^2=9.280,P<0.05).观察组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间及术后镇痛持续时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后12 h观察组患者的并发症发生率为3.45%低于对照组的51.72%,差异有统计学意义(χ^2=16.917,P<0.05).结论临床对单下肢骨科手术老年患者应用超声引导下神经阻滞麻醉可有效延长阻滞时间、延长术后镇痛持续时间,降低麻醉并发症的发生率,提升手术效果,故方案值得推广.

胸科手术单肺通气期间患者局部脑氧饱和度降低的相关因素分析

目的研究胸科手术单肺通气(OLV)期间与局部脑氧饱和度(rScO_2)下降的相关因素。方法序贯纳入2016年5至10月在北京协和医院实施全麻单肺通气的胸科手术患者33例,ASAⅠ~Ⅲ级。采用静脉诱导,术中吸入七氟醚维持。OLV期间,维持潮气量为6~7 ml/kg,呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉过程中,维持脉搏血氧饱和度>90%,收缩压>90 mmHg或降低不超过基础值的30%,心率>50次/min,血红蛋白>90 g/L。采用FORESIGHT电极探头持续监测rScO_2,根据术中rScO_2的最低值是否低于65%或较基础值降低15%以上将患者分为低rScO_2组(L-rScO_2组)(n=10)和高rScO_2组(H-rScO_2组)(n=23)。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、术中血红蛋白及rScO_2最低时点的气道峰压(Ppeak)、收缩压、PetCO_2和SpO_2。结果 L-rScO_2组的Ppeak显著高于H-rScO_2组(P=0.028),而收缩压显著低于H-rScO_2组(P=0.046),L-rScO_2组的SpO_2有低于H-rScO_2组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.421)。非条件Logistic回归分析示Ppeak是导致OLV期间rScO_2降低的相关因素。结论胸科手术OLV期间,Ppeak与术中rScO_2的下降存在关联。

不同剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用研究

目的观察不同剂量0.5%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中应用的临床疗效。方法选择150例ASA I～Ⅱ级行剖宫产手术的产妇,随机分为A、B、C三组,每组50例。于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后分别注入0.5%等比重罗哌卡因10 mg、12.5 mg、15 mg。观察三组患者血液动力学指标、麻醉效果及三组不良反应发生率。结果 (1)血液动力学指标:①平均动脉压(MAP):A、B、C三组在各时间点显示MAP数值均无显著性(P>0.05)。②心率(HR):C组麻醉后10 min时,HR较A、B两组明显升高(P<0.05)。(2)麻醉效果:①三组感觉阻滞平面比较无显著性差异(P>0.05)。②A组运动阻滞时间明显长于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。③A组的运动阻滞恢复时间明显短于B、C两组,差异有显著性(P<0.05)。(3)A组硬膜外追加药物剂量明显增加,与其它两组比较有显著性差异(P<0.05)。(4)C组麻黄素的应用剂量与A、B两组比较显著性增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)不良反应:A、B两组麻醉后低血压、恶心、呕吐不良反应的发生率均明显低于C组,差异有显著性(P<0.05)。麻醉后寒战反应对比观察显示B、C组的发生率明显低于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论 0.5%罗哌卡因等比重液12.5mg剂量应用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞更为有效、安全、副作用低。

高龄患者椎管内麻醉应用右美托咪啶的镇静效果观察

目的:观察椎管内麻醉高龄患者应用右美托咪啶的镇静效果。方法:52例行椎管内麻醉手术治疗的高龄患者随机分为观察组和对照组,每组26例。麻醉成功后,对照组患者静脉泵注0.9%氯化钠注射液,观察组患者则静脉泵注右美托咪啶。比较两组患者T0(麻醉前)、T1(给药后10 min)、T2(给药后30 min)、T3(给药后60 min)、T4(手术结束)等时点的血压(BP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2)与心率(HR)变化,Ramsay镇静评分及药品不良反应情况。结果:两组患者的HR、RR及Sp O2均维持在正常范围内,观察组患者T2与T3时点SBP、HR显著低于T0,也低于对照组同时点(P<0.05);观察组患者在T2~T4时点Ramsay镇静评分均显著低于T0,也低于对照组同时点(P<0.05);观察组药品不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪啶用于老年患者的椎管内麻醉手术,辅助效果显著,在维持血流动力学稳定的基础上使患者充分镇静,能减少不良反应发生,安全性高,值得临床推广应用。

局部注射麻醉药及皮质类固醇复合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察

目的观察局部注射麻醉药及皮质类固醇复合康复训练治疗肱骨外上髁炎的，陆床效果。方法选择40例疼痛时间在1～4周的肱骨外上髁炎患者，随机分成局部注射组（B组，n=20）和局部注射复合康复训练组（BR组，n=20）。B组仅接受肱骨外上髁0．5％利多卡因＋甲强龙20mg注射治疗（1次／周，共2周）治疗。BR组接受肱骨外上髁同样药物注射治疗（1次／周，共2周）复合康复训练（3次／天，5分钟／次，共2周）治疗。观察两组治疗后第1、2、4、8周的局部疼痛感、局部压痛、屈肘负重的疼痛视觉模拟评分。观察两组治疗后4周和8周时疼痛症状复发率。结果两组治疗后第1周和第2周时疼痛程度较治疗前显著降低（P〈0．05），但两组间无显著性差异（P〉0．05）。治疗后第4周和第8周时BR组疼痛程度明显低于B组（P〈0．05）。治疗后4周和8周时BR组疼痛复发率明显低于B组（P〈0．05）。结论局麻药局部注射联合康复训练治疗可以有效控制肱骨外上髁炎患者的局部疼痛，改善功能活动状态，长期疗效稳定。

不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究

目的观察老年病人下肢手术时不同椎管内麻醉方式与血液动力学变化的相关性,探讨更为适合老年人行该类手术的麻醉方法。方法选择老年择期手术病人66例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级;将病人随机分为持续硬膜外麻醉组(EA组,n=22)、腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=23)和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组,n=21),分别行相应的椎管内麻醉。观察指标:①各组麻醉过程中分别记录麻醉前(t1)、麻醉后翻身5 min时(t2)、手术行内固定时(t3),以及手术结束时(t4)血液动力学变化的情况;②麻醉成功率;③各组输液量;④应用血管活性药物的量;⑤手术出血量。结果持续硬膜外麻醉组和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组的血液动力学指标在麻醉后t2时间点较腰硬联合麻醉组的更稳定,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组的麻醉效果较连续硬膜外麻醉组的更确切。结论单侧腰麻复合硬膜外麻醉具有确切的麻醉效果,同时麻醉时血液动力学指标较为稳定,更适合老年病人下肢手术的麻醉。

舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

目的探讨在全身麻醉手术患者中,应用舒芬太尼和右美托咪啶的麻醉效果,以及术后镇痛效果。方法选取我院收治的全身麻醉手术患者72例进行分析,将其随机分为对照组和观察组,每组36例。对照组使用芬太尼麻醉,术后使用舒芬太尼镇痛;观察组使用舒芬太尼麻醉,术后使用舒芬太尼和右美托咪定联合镇痛。观察两组患者的麻醉效果、术后镇痛效果,以及不良反应发生情况。结果观察组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔除气管时间均短于对照组,患者术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组,术后4、8、24 h的舒芬太尼用量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在不良反应发生率上差异不大,不具有统计学意义(P<0.05)。结论对于全身麻醉手术患者而言,应用舒芬太尼和右美托咪啶具有良好的麻醉和术后镇痛效果,缩短了麻醉恢复时间,减轻了术后疼痛程度,且药物使用剂量小,不良反应发生少,可以安全选用。

颅脑外伤病人的麻醉诱导临床对比观察

颅脑外伤病人病情危重,变化复杂。因失血表现为低血压休克,亦有昏迷脑水肿表现为高血压者。本文对44例脑外伤病人分别采用γ-OH、冬眠Ⅰ号、硫喷妥钠与γ-OH、氯胺酮、硫喷妥钠进行诱导对比,旨在观察两种方式对循环功能的影响。现将结果报告如下。

腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

目的观察腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响。方法选取2018年1月—2019年8月我院收治的行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法的不同分为观察组60例和对照组55例,观察组予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组仅予全凭静脉全身麻醉。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕(T3)时平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平变化,术后清醒镇静效果和苏醒时间,以及两组手术期间不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较虽略有升高,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组T1、T2、T3时平均动脉压、心率与T0时比较均升高,且以T2时平均动脉压、心率最高,T3时又回落至T1时水平,差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3时观察组平均动脉压、心率均低于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时两组去甲肾上腺素、肾上腺素均较T0时升高,且观察组相同时间点去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止患者血流动力学指标的波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快,术后苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应的发生。

小儿麻醉中氯胺酮联合丙泊酚的临床分析

目的：探讨氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的应用效果。方法选择2013年8月～2014年8月在我院接受手术治疗的116例患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各58例。对照组患者予以氯胺酮进行麻醉，观察组采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉。结果观察组患者的总有效率为96.6%，对照组的总有效率为86.2%，两组患者的总有效率比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的HR、BP、SpO2、RR等生命体征情况比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论氯胺酮联合丙泊酚应用于小儿麻醉效果显著，不良反应较轻，生命体征平稳。

不同剂量甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中应用效果研究

目的分析剖宫产腰硬联合麻醉中应用不同剂量甲氧明的治疗效果。方法通过双盲法分组标准将本院选取的100例剖宫产患者分为对照组和实验组。对照组(n=50)于麻醉后血压下降了静脉注射2mg盐酸甲氧明,实验组(n=50)入室监护开放静脉后40mg甲氧明以0.1mg/min~0.2mg/min泵注,比较两组患者的麻醉效果及不良反应。结果实验组静脉持续泵注于麻醉后1min、5min、手术开始、手术开始5min、10min、20min、40min及术毕,舒张压、收缩压、心率和呼吸均优于对照组,且实验组低血压发生率、恶心呕吐发生率低于对照组,组间差异均形成统计学价值(P<0.05)。结论入室后静脉持续泵注甲氧明能够有效避免低血压、心率下降及恶心呕吐的发生,产妇血压和心率更为平稳,应该推广。

病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的影响因素分析

目的研究影响病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的因素。方法收集2007年1月至2013年6月在北京协和医院实施的全麻腹腔镜减肥手术39例患者的麻醉相关资料,根据手术后拔管时间不同将患者分为手术室内拔管返PACU组(PACU组,17例)和延迟拔管返ICU组(ICU组,22例)。采用独立样本t检验或χ2检验比较两组患者的人口学资料、术前合并症和麻醉用药等,非条件Logistic回归模型分析早期拔管的影响因素。结果共有39例病态肥胖患者入组,ICU组患者的年龄、BMI、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的发生率明显高于PACU组(P<0.05),其中BMI和睡眠呼吸紊乱指数(AHI)是影响术后是否能够早期拔管的危险因素。结论病态肥胖患者的BMI和OSA的严重程度可能是影响术后是否能够早期拔管的重要因素。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

丙泊酚作为静脉麻醉药因其作用时间短、体内消除快、苏醒迅速而完全,广泛应用于无痛人流手术,但因其镇痛效果差,单独应用需较大剂量[1].地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,是阿片受体混合激动-拮抗药[2],其镇痛效果强,呼吸抑制、恶心呕吐发生率低,近年来广泛应用于临床麻醉和术后镇痛,与丙泊酚配伍用,作用协同,可减少单药用量.本研究选择2011年3～6月在我院行人工流产的早孕患者,探讨地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果和安全性,报告如下.

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢手术效果观察

目的:观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢手术的效果。方法:选取我院上肢手术治疗患者80例,随机分为超声引导组(n=40,采用超声引导锁骨上臂丛神经阻滞)和神经刺激器组(n=40,采用神经刺激器辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞)。比较两组患者的阻滞效果、麻醉效果,麻醉完成时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞持续时间,并发症等指标。结果:超声引导组阻滞完全率为97.5%,显著高于神经刺激器组的65.0%;阻滞不全率则显著低于神经刺激器组;麻醉效果优良率为95.0%,也显著高于神经刺激器组的75.0%;差异均有统计学意义(P<0.05)。超声引导组麻醉完成时间、神经阻滞起效时间均显著短于神经刺激器组(P<0.05),神经阻滞持续时间显著长于神经刺激器组(P<0.05);并发症发生率显著低于神经刺激器组(P<0.05)。结论:超声引导较神经刺激器辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞用于上肢手术效果优于采用神经刺激器辅助定位锁骨上臂丛神经阻滞。

腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量影响的探讨

目的观察腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量的影响,寻求合适的镇痛方法。方法选择拟行单侧全髋关节置换术的患者60例,随机分成腰丛神经阻滞病人自控镇痛组(PCNA组,n=30)和静脉病人自控镇痛组(PCIA组,n=30)。PCNA组在术前实施腰大肌肌间沟穿刺并留置导管,PCIA组在术后连接静脉镇痛泵。PCNA组应用单纯PCA模式,0.15%的罗哌卡因10 ml/PCA,设定间隔时间30 min,每小时限量20 ml。PCIA组应用单纯自控镇痛(PCA)模式,(吗啡1 mg+氯胺酮1 mg)/(ml.PCA),设定间隔时间5 min,每小时限量12 ml。观察康复治疗过程中的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、副作用(恶心、呕吐)的发生率以及康复治疗质量评分。结果 PCNA组在镇痛效果上强于PCIA组(P<0.05),镇静效果恰当。同时,避免了阿片类药物的副作用。康复质量评分PCNA组优于PCIA组(P<0.05)。结论应用腰丛神经阻滞镇痛效果确切,副作用少,保证康复训练质量,是一种理想的用于全髋关节置换术早期康复训练的镇痛方法。

肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征的临床观察

目的观察应用肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征的临床疗效。方法选择颈肩部疼痛患者30例,随机分为局部痛点封闭组(LB组,n=15)和肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞组(NB组,n=15),其中LB组接受局部痛点封闭与耸肩运动康复治疗,而NB组接受肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞与耸肩运动康复治疗。对比观察两组治疗前、治疗后1周、治疗后3周的疼痛程度、颈部及肩关节活动度。结果两组治疗后疼痛程度均较治疗前显著降低(P<0.05),且NB组治疗后1周和3周的疼痛程度显著低于LB组(P<0.05)。NB组颈椎及肩关节功能活动度在治疗后显著升高(P<0.05),且治疗后1周和3周的颈椎及肩关节功能活动度明显高于LB组(P<0.05)。结论肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征可以有效减轻疼痛症状,并明显改善因疼痛所致的颈椎及肩关节功能活动受限。

两种镇痛方法在膝关节松解术后早期康复治疗中的比较

目的 比较连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛泵在膝关节松解术后的镇痛效果及对康复训练的影响.方法 选择拟行单侧膝关节松解术的患者60例,随机分成连续股神经阻滞组（CFNB组,n=30）和静脉镇痛泵组（IPCA组,n=30）.CFNB组在术后实施股神经鞘中留置导管,IPCA组在术后连接静脉镇痛泵.所有患者在术后6h、24h、30h、48h先行被动运动训练,然后行主动运动训练.CFNB组在训练前经留置导管注射0.25%罗哌卡因20ml,IPCA组通过镇痛泵持续静脉输注镇痛药物（舒芬太尼200~250μg和氯胺酮100mg,生理盐水稀释至100ml）.记录康复训练中的视觉模拟评分（VAS）、患肢主动关节屈曲活动度,记录两组副作用的发生情况.结果 CFNB组VAS评分显著低于IPCA组（P〈0.001）,恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率低于IPCA组（P〈0.05）,患肢主动关节活动度显著大于IPCA组（P〈0.001）.结论 应用连续股神经阻滞镇痛效果好,副作用少,是一种理想的用于膝关节松解术后康复训练的镇痛方法.

丙泊酚复合高乌甲素用于无痛人工流产的临床观察

我们于2006年1～4月对丙泊酚复合高乌甲素与单纯丙泊酚用于人工流产麻醉效果进行观察，以探讨此配伍的应用价值．被告如下。 对象与方法 1．一般资料：本组100例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-39岁，体重45～69kg，妊娠6～8周，均为要求无痛人工流产手术、且无心血管疾病及药敏史的患者。

不同剂量地佐辛在腰椎减压术后静脉自控镇痛中的应用

良好的术后镇痛可降低患者的紧张焦虑情绪,减少术后并发症的发生。地佐辛是阿片受体的激动-拮抗药,主要激动κ受体,因其对μ受体也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制以及药物的依赖性发生率较低,不易产生焦虑以及烦燥感。又因其镇痛作用较强,表观分布容积较大,半衰期较长以及起效迅速,镇痛时间长,目前在各类手术的术后镇痛中得到了广泛的应用。