北京房山区心房颤动脑卒中高危老年人群抗凝治疗调查

目的通过调查北京市房山区心房颤动(AF)脑卒中高危老年人群的抗凝治疗现状及原因分析,为AF脑卒中高危老年人群规范化的抗凝治疗提供临床依据。方法通过社区体检筛选AF脑卒中65岁及以上高危人群,调查问卷发现AF脑卒中高危人群的抗凝治疗现状:结果(1)筛选出符合纳入标准且不存在排除标准AF患者共703例,其中299例(42.5%)患者接受了抗凝治疗,华法林145例,利伐沙班86例,达比加群68例。65~74岁、75~90岁、>90岁3个不同年龄段年龄越大抗凝比例越低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)在703例AF患者中267例患脑梗死,其中抗凝109例(40.8%)。无脑梗死患者436例,抗凝为191例(43.8%)。脑梗死组与无脑梗死组抗凝比例差异无统计学意义,P=0.48;(3)AF脑卒中高危人群未抗凝原因有:医生未明确告知需要抗凝(48.5%);患者不知道抗凝的重要性(30.9%);医生明确告知需要抗凝,但患者担心出血(24.8%);虽医生告知需要抗凝,因华法林需要定期检测凝血,医疗条件不允许(21.3%);口服新型抗凝药价格昂贵,负担不起费用(7.9%);(4)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病作为AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素比较差异有统计学意义(P<0.05):结论(1)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病是AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素,年龄越大抗凝比例越低,已经发生脑梗死的患者在诊治过程中并未因心源性脑栓塞抗凝比例增加;(2)AF脑卒中高危人群未抗凝原因中医生未明确告知需要抗凝占比最大,所以需要临床一线医生提高规范诊疗意识,应抗凝则抗,降低AF心源性脑卒中的发生风险。

北京市良乡地区全科医师心理健康现况调查及相关因素分析

目的:调查北京市良乡地区全科医师心理健康状况,并探讨其影响因素。方法:选取北京市良乡地区社区工作的全科医师96名,采用症状自评量表(SCL-90)对其心理健康状况进行调查。结果:全科医师SCL-90总均分为(1.36±0.35)分,低于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05);全科医师焦虑得分明显高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、受教育程度的全科医师SCL-90各因子分及总均分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。岗位及执业地点是影响全科医师心理健康状况的主要因素(P<0.05)。结论:北京市良乡地区社区全科医师焦虑症状较普遍,减少社区卫生服务中心与各社区服务站点工作环境及工作强度的差异,合理分配任务及资源,有助于改善全科医师心理健康状况。

肿瘤标记物升高≠患癌

近年来,随着生活水平的提升,人们对肿瘤的防范意识也在逐渐增强,癌症“早发现、早诊断、早治疗”策略深入人心。在这一背景下,不少人在健康体检项目中增加了“肿瘤标记物”的检测,但是绝大多数人并不具备体检报告解读的能力,看到报告中的肿瘤标记物升高,就会出现恐慌心理,害怕自己患有癌症。实际上,肿瘤标记物只是肿瘤筛查以及进一步诊断的辅助方式,肿瘤标记物升高并不代表一定患有癌症。

定期筛查 防胃肠道肿瘤侵害

胃肠道肿瘤指的是发生在胃和肠道内的恶性肿瘤,包括胃癌、结直肠癌和肠道其他部位的肿瘤。胃肠道肿瘤的发生不仅会降低患者的生活质量,而且病死率高,因此定期进行筛查和早期发现尤为重要,可以帮助人们有效地预防胃肠道肿瘤的侵害。

观察卡培他滨和顺铂联合治疗耐药性晚期乳腺癌的效果

目的:观察卡培他滨和顺铂联合治疗耐药性晚期乳腺癌的效果。方法:选取2017年1月至2020年1月北京市房山区良乡医院收治的52例耐药性晚期乳腺癌患者,遵循随机信封分组原则分为对照组和观察组,各26例。对照组应用卡培他滨治疗,观察组在卡培他滨的基础上联合顺铂治疗。比较不同用药治疗下患者疾病进展时间、生存时间、治疗效果、不良反应发生率。结果:观察组患者疾病进展时间(6.43±1.44)个月和生存时间(16.07±2.69)个月均长于对照组(P<0.05),观察组患者治疗有效率65.39%高于对照组的30.77%(P<0.05),两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耐药性晚期乳腺癌患者给予卡培他滨联合顺铂治疗,能够延长疾病进展时间及生存时间,提高治疗有效率,延长患者生命。

拉莫三嗪及其与其他药物合用时的药代动力学特点

拉莫三嗪（LTG,商品名利必通）是二氢叶酸还原酶抑制剂,是新一代抗癫疒间药物（AEDs）,对多种癫疒间发作和癫疒间综合征都有良好的治疗效果,近年来研究发现,LTG与一些药物合用时及在特殊癫疒间治疗时,其药代动力学特点有明显的变化。因此与其他AEDs联合应用时应该监测血浆浓度。

阿司匹林联合阿托伐他汀对预防缺血性脑卒中复发的临床观察

缺血性脑卒中是一组临床症候群,主要表现为脑梗死及短暂性脑缺血发作（TIA）,具有较高的发病率、致残率和病死率,给患者家庭和社会带来沉重的负担。由于该病具有较高的复发率,而且复发后的致残率和病死率更高,因此预防患者缺血性脑卒中的复发尤为重要。随着对缺血性脑卒中发病机制及药物预防研究的不断深入,近年来,人们逐渐认识到缺血性脑卒中是最可预防的严重疾病之一,积极的预防往往可获得良好的效果。

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法将120例急性脑梗死患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)。治疗组应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗:依达拉奉注射液30mg,静脉滴注,2次/d;奥扎格雷钠80mg,静脉滴注,2次/d。对照组应用奥扎格雷钠80mg,静脉滴注,2次/d;14d为1个疗程,其余常规抗血小板治疗及辅助治疗均相同。结果分别在治疗前、治疗后7、14d评估神经功能缺损程度和有效率;与治疗前比较,两组神经功能缺损评分均降低,但治疗组降低更明显;治疗7、14d后治疗组总有效率明显高于对照组。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效显著,无明显不良反应,值得推广应用。

半剂量替罗非班联合PCI对早期肾功能不全急性心肌梗死患者的疗效及安全性

目的:观察半剂量替罗非班联合经皮冠脉介入治疗(PCI)对合并早期肾功能不全急性心肌梗死(AMI)患者的疗效及安全性。方法:选择合并早期肾功能不全的AMI患者55例作为肾功能不全组,56例肾功能正常的AMI患者作为AMI对照组,两组均应用常规抗凝、抗血小板治疗,肾功能不全组于穿刺成功后开始应用半剂量替罗非班,AMI对照组全量应用替罗非班。比较两组间住院期主要不良心血管事件(MACE),出血、血小板减少发生率及对比剂肾病发生率的差异。结果:与AMI对照组比较,肾功能不全组3支病变比例(21.1%比43.6%)、术后肌酸激酶峰值浓度[(1863.1±86.7)IU/L比(2371.5±126.3)IU/L]明显升高(P均<0.05);两组术后TIMI 3级血流率、校正的TIMI计帧数和Blush 3级率未见显著性差异(P>0.05),术后2h心电图相关导联ST段下降幅度及住院期间的MACE发生率亦无显著性差异(P>0.05),出血事件发生率和血小板减少发生率亦无显著差异(P>0.05)。对比剂肾病:AMI对照组无发生,肾功能不全组有3例发生(0%比5.45%,P<0.05)。结论:合并早期肾功能不全的急性心肌梗死患者三支病变比例高,半剂量替罗非班联合PCI能有效再灌注心肌,降低住院心血管事件发生,未见明显出血及血小板减少发生率增加,但需警惕对比剂肾病的发生,术后应加强监测与干预。

琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的Meta分析

目的系统评价琥珀酸美托洛尔与曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭的临床疗效。方法基于冠心病心力衰竭、琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪等主题,基于CNKI、万方、维普、龙源等数据库,对其中相关随机对照试验(RCT)进行检索,最终纳入文献11篇。评估文献质量后,从中提取相关指标[总有效率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)、血浆脑肽尿肽(BNP)、不良反应发生率]行系统性分析。结果观察总有效率明显高于对照组(OR=3.70,95%CI:2.16~6.33,Z=4.76,P<0.01);观察组SBP、DBP、HR、LVEDD、LVESD、BNP均明显低于对照组(P<0.05);观察组LVEF%明显高于对照组(MD=4.07,95%CI:1.60~6.55,Z=3.22,P=0.0001);观察不良反应发生率明显低于对照组(OR=0.12,95%CI:0.06~0.24,Z=6.11,P<0.01)。结论琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗能够有效改善冠心病心力衰竭患者心肺功能,临床疗效优于常规治疗,并且用药安全性较高。

缬沙坦与氨氯地平联用对高血压病患者左心室肥厚的逆转作用

目的:探讨缬沙坦联合氨氯地平对高血压病导致的左室肥厚的逆转作用。方法:入选原发性高血压患者292例,随机分为2组,一组给予氨氯地平,另一组给予缬沙坦加氨氯地平口服治疗,观察治疗12个月后血压水平及反映左室壁厚度指标IVST、PWT、LVMI之间的差异。结果:缬沙坦加氨氯地平组在收缩压、舒张压降低水平与单用氨氯地平组之间未见显著差异,而缬沙坦加氨氯地平组IVST、PWT、LVMI降低较单用氨氯地平组有显著差异。结论:缬沙坦加氨氯地平联合治疗原发性高血压可以有效逆转左室肥厚,减少心肌细胞纤维化,保护心功能。

原发性胆汁性肝硬化的临床表现及诊断

原发性胆汁性肝硬化（primary biliiary cirrosis．PBC）是原因未明的慢性胆汁淤积性肝病．其病理特征是肝内小叶间胆管和中隔胆管慢性非化脓性炎症，表现为胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死．导致胆汁淤滞．继而肝纤维化，终至肝硬化。世界各地均有发病．患病者90％以上为女性．年龄多在35～65岁之间．PBC病死率在肝硬化中占0．6％～2％，占国外成人肝移植指征的第2位。现就其临床特点及治疗诊断进展综述如下。

普伐他汀对慢性心力衰竭患者心肌纤维化的影响

目的:探讨他汀类药物在防治慢性心力衰竭(CHF)患者心肌纤维化、逆转心室重塑的作用。方法:入选CHF患者69例,随机分为治疗组(35例)和对照组(34例)。两组均给予ACEI、利尿剂、地高辛和β-阻滞剂治疗。治疗组加用普伐他汀20mg口服,每晚1次,共服12周。治疗前及治疗后12周分别检测Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)并评价左室功能指标。结果:治疗12周后治疗组PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前有明显改善(P<0.01);对照组PⅢNP、LVEDVI、LVESVI较治疗前有所改善(P<0.05),LVEF、LVMI改善不明显(P>0.05)。治疗12周后普伐汀治疗组PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论:短期小剂量普伐他汀治疗有改善CHF患者心肌纤维化的作用,改善患者的左心室重塑。

中青年急性心肌梗死患者的危险因素分析

目的:探讨中青年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素特点及其与老年患者的区别。方法:对48例住院的中青年(年龄<40岁)和60例老年(年龄≥65岁)AMI患者的临床资料进行回顾性分析与比较。结果:中青年AMI患者有早吸烟史、家族史、高体重指数的比例明显高于老年患者,血脂异常、吸烟指数、高血压、血糖异常的发生率两组情况相似。结论:早吸烟史、家族史、高体重指数是导致中青年AMI发生的危险因素。

糖化血红蛋白对糖尿病患者血管内皮和左心结构与功能的影响

目的：探讨不同水平的糖化血红蛋白（ HbA1c）对2型糖尿病（ T2DM）患者血管内皮和左心结构及功能的影响程度。方法入选115例2型糖尿病患者，根据测得糖化血红蛋白水平分为HbA1c＜7％组42例，HbA1c 7％-9％组42例，HbA1c＞9％组31例。同时入选82例健康志愿者作为正常对照组。应用外周动脉张力测定（ PAT）技术检测所有入选者血管内皮细胞功能、计算反应性充血指数（ RHI）。所有入选者均行超声心动图检查。结果①与正常对照组相比，HbA1c 7％-9％组和HbA1c＞9％组患者的RHI值存在明显减低（P＜0．05），且HbA1c＞9％组患者RHI最低（P＜0．05）；②与HbA1c＜7％组相比， HbA1c 7％-9％组和HbA1c＞9％组患者舒张末期左心室后壁厚度（ LVPW）、室间隔厚度（ IVS）、左心室舒张晚期峰值速度（ A）明显增加（P＜0．05），左心室舒张早期峰值流速（E）、E／A值明显降低（P＜0．05，P＜0．01）。结论糖化血红蛋白＞7％时，2型糖尿病患者的内皮功能、左心结构及功能均会出现异常，其异常程度随着糖化血红蛋白的升高而加重。

冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的效果

目的探讨冠脉内注射替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床效果。方法选取我院2015年1月~2017年1月收治的120例AMI患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予常规药物和PCI治疗,观察组在常规药物和PCI治疗的同时再给予10μg/kg替罗非班冠脉内注射,且术后以0.15μg/(kg·min)的量进行静脉维持。观察比较两组患者治疗前后的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级和CTFC数值变化,并比较两组术后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)以及血浆BNP浓度。结果治疗前,两组的冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占比例和CTFC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组冠状动脉TIMI血流分级3级以上患者所占比例高于对照组,而CTFC则低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组手术3、15、30 d后的LVEF均高于对照组,LVEDD及LVESD则低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的血浆BNP浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠脉内注射替罗非班可明显改善AMI患者的心脏功能,效果显著且安全性较高,值得在临床上进行广泛推广应用。

程序性死亡受体1抑制剂治疗晚期肺癌患者的临床疗效和安全性

目的探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂治疗晚期肺癌患者的临床疗效和安全性。方法根据治疗方法的不同将80例晚期肺癌患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者予以紫杉醇脂质体/培美曲塞+铂类治疗,观察组患者在对照组的基础上予以替雷利珠单抗治疗。比较两组患者的临床疗效、血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平、健康状态(卡氏功能状态评分)及不良反应发生率。结果观察组患者的客观缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者的CEA、CA125、CA19-9水平均低于本组治疗前,观察组患者的CEA、CA125、CA19-9水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者的卡氏功能状态评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论PD-1抑制剂治疗晚期肺癌患者可提高临床疗效,降低血清肿瘤标志物水平,改善健康状态,且安全性较好。

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床研究

目的探讨利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床疗效和安全性。方法 78例NHL患者随机分成治疗组和对照组各39例,治疗组给予利妥昔单抗联合CHOF方案(环磷酰胺750mg/m^2+表柔比星60mg/m^2+长春新碱1.5mg/m^2+泼尼松60mg/m^2)治疗,对照组给予单纯CHOP方案治疗,观察两组治疗效果同时评价不良反应。结果治疗组总有效率(92.3%)明显高于对照组(61.5%),差异有显著性;两组不良反应比较发生差异无显著性。结论利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效显著,可用于CD_(20)阳性侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗。

奥卡西平单药治疗成人新诊断癫痫疗效观察

目的观察奥卡西平单药治疗成人新诊断癫痫的疗效和安全性。方法使用奥卡西平单药治疗成人新诊断的癫痫患者32例,初始剂量150mg每晚,每周加量1次,4周增至目标剂量。结果除2例因不良反应而停药外,其余30例均随访时间达6个月。部分性发作的25例患者中治疗有效21例(84%),完全控制发作19例;5例全面性发作的患者4例治疗有效,其中3例完全控制发作。不同的发作类型治疗差异无显著性。停药率低6.25%(2/32)。结论奥卡西平治疗成人新诊断癫痫疗效肯定。

以假性肠梗阻起病的系统性红斑狼疮临床分析(附4例报告)

假性肠梗阻（intestinal pseudo obstruction,IPO）是一种有肠梗阻症状和体征,但临床上无机械性梗阻证据的综合征,临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音减弱或消失,与一般肠梗阻相同,可继发于风湿系统疾病。总结我院2007年6月至2010年12月收治的以IPO为首发表现的的系统性红斑狼疮（SLE）4例临床经过,报告如下。临床资料1.一般资料：本组4例,男1例,女3例;年龄24～42岁;病程1～3周。