无创通气AVAPS模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值

目的分析无创机械通气平均容积保证压力支持(AVAPS)模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值。方法选取2021年1月~2022年12月在北京市房山区良乡医院呼吸科住院的82例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机数表法分为对照组(n=42)和观察组(n=40)。对照组采用双水平正压通气(BiPAP)S T模式+内科治疗方案,观察组采用AVAPS模式(S T+VT目标)+内科治疗方案。观察两组患者血气指标变化、通气效果和呼吸机相关并发症发生率。结果对照组患者呼吸机不耐受给予内科治疗5例、治疗失败气管插管者8例;观察组40例,呼吸机不耐受2例、治疗失败气管插管者3例,并且插管后进呼吸重症监护室(RICU)治疗,无1人死亡,其余患者全都好转出院。机械通气治疗后,两组患者pH值均上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,与机械通气前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气不同时刻pH值的上升与PaCO_(2)降低优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均潮气量(VT)(520.00±50.00)ml、每分钟静息通气量(VE)(9.77±1.30)L min高于对照组,呼吸频率(RR)(16.00±1.00)次min、平均漏气量(Lleak)(18.00±6.00)L min明显低于对照组,人均呼吸机吸氧时间日(TA)(7.35±2.44)h和人均带机时间(TB)(52.89±9.85)h高于对照组,差异有统计学意义(t=9.979、6.999、11.366、9.347、7.944、11.672,P<0.05)。观察组患者机械通气治疗依从性90.0%高于对照组71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.499,P<0.05)。观察组气管插管率7.50%、面部压伤7.50%、胃肠胀气5.00%、吸入性肺炎2.50%和眼结膜炎2.50%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气平均容积保证压力支持AVAPS模式减少呼吸肌做功,人机协调性好,较BiPAP显示出一定的优越性。

Padua评分对呼吸科住院患者静脉血栓栓塞症的评估价值

目的:探讨Padua风险评分对呼吸科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的评估价值。方法:采用前瞻性队列研究,应用Padua评分对我院2019年6月至2020年6月,收治于呼吸内科且同意参加研究的患者进行风险级别评估,并评估住院期间VTE发生率,采用CMH检验分析Padua风险评分及血浆D-Dimer对VTE患者评估价值,绘制Padua风险评分及血浆D-Dimer工作特征(ROC)曲线。Padua评分≥4分患者进行简化Wells评分,探讨预测VTE价值。结果:最终纳入患者281例,CMH检验结果显示,Padua评分及血浆D-Dimer与VTE发生风险相关,Padua评分曲线下面积为0.861,Padua评分临界值为3.5分。血浆D-Dimer的ROC曲线下面积为0.797,血浆D-Dimer临界值为695μg/L。以临界值为界点,Padua评分联合血浆D-Dimer诊断VTE的灵敏度为100%,特异度为83.5%,阳性预测值为35.6%,阴性预测值为100%。Padua评分≥4分联合简化Wells评分诊断VTE灵敏度为87.5%,特异度为79.5%,阳性预测值为63.6%,阴性预测值为93.9%。结论:对呼吸内科住院患者应用Padua评分进行评估,对低风险人群有预测价值,联合血浆D-Dimer及简化Wells评分,有助于呼吸内科医师早期发现VTE高危人群。

循证护理在预防剖宫产产妇产后出血中的应用效果

目的探讨循证护理在预防剖宫产产妇产后出血中的临床效果。方法选取2021年5月至10月在北京市房山区良乡医院行剖宫产的280名孕产妇作为研究对象,应用随机数字表法分为观察组(n=140)和对照组(n=140)。对照组孕产妇应用常规护理措施,观察组在应用常规护理的基础上给予循证护理干预。比较两组孕产妇的术中、术后2 h和术后24 h出血量,术前、术后24 h的红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)和红细胞压积(HCT)及并发症发生率。结果两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2 h出血量少于术中,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后2 h出血量与术中比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2、24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h RBC、HGB和HCT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h的RBC、HGB和HCT低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理干预能够有效减少剖宫产产妇产后出血量,减少其术后并发症。

青少年马方综合征肺炎患者合并肺栓塞1例

马方综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种先天性罕见遗传性结缔组织疾病,由原纤维蛋白-1(FBN-1)基因突变引起的常染色体显性遗传病[1]。患病率为2~3/10000,出生时症状和体征通常不明显,在儿童期或青春期期间,受影响的个体出现严重的组织缺陷[2]。病变主要累及骨骼、心脏和结缔组织等中胚叶组织[3]。鲜少有文献报道MFS患者肺炎后合并肺栓塞,现将我科收治的1例青少年MFS肺炎患者合并肺栓塞病例报道如下。

布地奈德联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

目的研究布地奈德联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法选取2017年5月~2019年6月北京市房山区良乡医院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者给予布地奈德联合多索茶碱治疗,对照组患者给予常规治疗,治疗周期为10 d。比较两组患者的治疗效果、肺功能指标、动脉血气指标和不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为97.78%,高于对照组的68.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的一秒用力呼气量(FEV1)和1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前,且观察组患者的FEV1、FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的血氧分压(PaCO_(2))和动脉二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的PaCO_(2)高于治疗前,PaCO_(2)低于治疗前,且观察组患者的PaCO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德联合多索茶碱可用于治疗慢性阻塞性肺疾病,且不良反应较少,具有安全性,有临床应用价值。

氨溴索辅助治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效

目的探讨氨溴索辅助治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法选取北京市房山区良乡医院2017年6月—2019年4月收治的老年CAP患者80例,根据治疗方式分为常规组与试验组,各40例。常规组给予常规治疗,试验组在常规组基础上给予氨溴索辅助治疗。比较两组临床疗效、临床症状(咳嗽、发热、咳痰和湿啰音)消失时间,并观察两组不良反应发生情况。结果试验组总有效率高于常规组,咳嗽、发热、咳痰和湿啰音消失时间短于常规组,不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论氨溴索辅助治疗老年CAP的临床疗效确切,可有效改善临床症状及体征,且安全性较高。

慢性阻塞性肺疾病患者通气效率的影响因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通气效率的影响因素.方法 选择稳定期C O PD患者67例,收集年龄、性别、身高、体质量等基本信息,计算体质量指数(BM I),行静态肺功能及心肺运动试验测定,测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、静息状态下二氧化碳通气当量(EqCO2 rest)、 无氧阈时二氧化碳通气当量(EqCO2at)、最大运动状态下二氧化碳通气当量(EqCO2max),建立多元线性回归方程,分析COPD患者通气效率的影响因素.结果 (1)分别将参数EqCO2 rest、EqCO2 at、EqCO2 max设为因变量Y1、Y2、Y3,性别、年龄、身高、体质量、BM I依次为自变量X1、X2、X3、X4、X5行多元线性回归分析,回归方程分别为:Y1=47.357-0.505×X5、Y2=46.894-0.202×X4、Y3=43.394-0.527×X5.(2)COPD患者BMI与EqCO2 rest、EqCO2 at及EqCO2 max均呈显著负相关(r=-0.430、-0.403、-0.394,P值均<0.001).(3)不同BMI组COPD患者参数比较:肥胖组EqCO2 rest(31.2±4.5)低于体质量正常组(37.6±6.7),差异有统计学意义(P=0.001);肥胖组EqCO2 at(28.9±4.2)低于体质量正常组(35.1±6.5),差异有统计学意义(P=0.001);肥胖组EqCO2 max(26.1±3.7)低于体质量正常组(32.8±6.5)及超重组(30.9±6.4),差异均有统计学意义(P分别为<0.001、0.016).(4)体质量过低组EqCO2 max与EqCO2 rest及EqCO2 at相比,差异均有统计学意义(P=0.045、0.044),体质量正常组及肥胖组EqCO2 max与EqCO2 rest相比,差异均有统计意义(P=0.007、0.001).结论 COPD患者在最大运动时通气效率明显增加,肥胖的COPD患者可能存在更高的通气效率.

两种方案治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠表型患者疗效分析

目的:探讨不同治疗方案对北京市房山区良乡地区哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)表型患者疗效的影响,为选择更具有针对性的治疗方案提供理论依据。方法:前瞻性研究。选取2018年8月至2020年11月在北京市房山区良乡医院呼吸与危重症医学科住院部和门诊部收治的ACO表型患者106例,采用随机数字表法将研究对象分为GesEPOC组56例和GOLD组50例。分别使用西班牙COPD指南(GesEPOC)和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)方案治疗,比较2组治疗6个月后距首次急性加重的时间、中重度急性加重次数、静态肺功能测量指标以及症状指标的差异。结果:2组治疗6个月后,距首次急性加重时间和中、重度急性加重次数差异无统计学意义,但GesEPOC组急性发作率、中重度急性加重率均低于GOLD组。GesEPOC组CAT评分在6个月时降低明显优于GOLD组。静态肺功能显示,治疗6个月后,在残气量/肺总量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、第1秒用力呼气的容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、FEV 1/FVC、呼气峰流量、周围阻抗、RV方面,GesEPOC组改善更好。结论:GesEPOC和GOLD方案用于良乡地区ACO表型患者治疗可获得相近临床受益,但GesEPOC组在改善症状和肺功能等方面显著优于GOLD组,COPD的个体化治疗尚需要更多设计严谨的多中心和大样本RCT进一步验证。