2019—2021年北京市昌平区医院内科重症监护病房导管相关血流感染患者病原菌与危险因素调查分析

目的:探讨2019—2021年北京市昌平区医院内科重症监护病房导管相关血流感染(CRBSI)患者的病原菌与危险因素。方法:选取2019年1月—2021年12月北京市昌平区医院内科重症监护病房住院患者632例为观察对象,分析CRBSI发生率、病原菌及危险因素。结果:632例患者留置中心静脉导管,有创动脉置管及中长管593例(非CRBSI组),发生CRBSI 39例(CRBSI组);两组患者入院急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、器官功能衰竭(SOFA)评分、重症监护室住院时间比较有明显差异(P<0.05)。在CRBSI组中,共分离到病原菌54株。二分类Logistic回归分析显示,重症监护病房住院时间、SOFA评分、APACHEⅡ评分为导致医院血流感染发生的重要因素(P<0.001)。结论:SOFA评分、重症监护病房住院时间、APAECHⅡ评分是导致医院CRBSI发生的重要危险因素。

血清铁蛋白、IL-6、TNF-α表达水平与高炎症表型急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及早期预后的相关性

目的 分析血清铁蛋白(SF)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平与高炎症表型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度及早期预后的相关性。方法 回顾性选取2020年1月至2022年12月在北京市昌平区医院就诊的高炎症表型ARDS患者124例为研究对象。根据临床诊断结果分为轻度组(n=29)、中度组(n=51)、重度组(n=44)。根据入院治疗1个月后患者情况将其分为存活组(n=83)、死亡组(n=41)。检测并比较各组SF、IL-6、TNF-α表达水平变化,并分析高炎症表型ARDS中SF、IL-6、TNF-α表达水平与病情严重程度、早期预后的相关性。结果 轻度组SF、IL-6、TNF-α表达水平分别为(127.41±13.57)μg/L、(65.24±10.04) pg/mL、(43.17±8.26) ng/mL,均低于中度组[(241.55±17.03)μg/L、(127.05±12.19) pg/mL、(71.82±9.05) ng/mL]和重度组[(378.34±20.04)μg/L、(186.73±15.25) pg/mL、(104.50±11.46) ng/mL],中度组SF、IL-6、TNF-α表达水平均低于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组SF、IL-6、TNF-α表达水平分别为(156.25±9.06)μg/L、(71.52±11.36) pg/mL、(51.60±7.92) ng/mL,均低于死亡组[(419.72±23.64)μg/L、(216.82±13.51) pg/mL、(161.25±12.36) ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,SF、IL-6、TNF-α水平表达与高炎症表型ARDS患者病情严重程度、早期预后均呈正相关(r=0.424、0.516、0.460,r=0.503、0.602、0.437;P<0.05)。结论 高炎症表型ARDS患者均伴有严重炎症反应,且SF、IL-6、TNF-α表达水平与病情严重程度、早期预后均呈正相关,需密切监测指标变化,可为病情严重程度、早期预后评估提供一定依据。

比伐卢定与肝素在老年STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性比较

目的比较老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用肝素与比伐卢定的疗效与安全性。方法选取北京昌平区医院2013年1月-2015年12月行急诊PCI的老年STEMI患者296例,其中男性180例,女性116例。依据用药不同分为肝素组（169例）和比伐卢定组（127例）。检测术前及术后24 h凝血4项,包括活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度。记录术后24 h及30 d主要不良心血管事件（MACE）,包括死亡、心肌梗死、再次血运重建,记录术后30 d内出血事件发生情况。结果 2组术前以及术后凝血指标比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。肝素组术后出血21例（12.43%）,轻度出血19例,其中13例为咯血,6例为皮肤黏膜出血;重度出血2例,1例为消化道出血,另1例为脑出血。比伐卢定组术后出血6例（4.72%）,轻度出血5例,均为咯血,重度出血1例,为消化道出血。比伐卢定组轻度出血及总出血发生率明显低于肝素组,3.94%vs.11.24%,4.72%vs.12.43%,差异有统计学意义（P均〈0.05）。术后30 d,比伐卢定组较肝素组MACE发生率降低（2.36%vs.7.69%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。比伐卢定组总的MACE发生率明显低于肝素组（3.15%vs.8.88%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论老年STEMI患者急诊PCI中应用比伐卢定较应用肝素术后出血和30 d主要不良心血管事件减少。

肌肉松弛剂维库溴铵在危重哮喘抢救中的应用

目的探讨肌肉松弛剂（肌松剂）维库溴铵在危重症哮喘抢救中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年6月入住该院重症监护病房且应用维库溴铵进行救治的18例危重症哮喘患者的临床资料。结果应用维库溴铵后,所有患者气道压显著下降,人机对抗逐渐消失,经过1~7 d机械通气后,哮喘症状完全缓解;治疗后血压、心率及血气分析指标较治疗前明显改善,气道峰压较治疗前下降,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论对于重症哮喘患者,常规药物治疗效果差,给予镇静、机械通气治疗仍不缓解者,给予小剂量肌松剂维库溴铵能够解除气道痉挛,降低气道阻力,提高抢救成功率。