细节化管理对提高神经外科护理管理质量的价值探讨

目的探讨神经外科开展细节化管理对护理管理质量的提升作用。方法选取2021年1月—2022年12月北京市昌平区医院神经外科护理人员20名为研究对象,2021年1—12月运用常规管理,设为管理前,2022年1—12月运用细节化管理,设为管理后,对比管理前后护理管理质量的差异。结果管理后护理质量(转运交接、急救物品与药品等)项目评分均高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后管理质量(病区管理能力、护理质量管理能力等)项目评分均高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护士态度、技术、病情观察评分均高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理差错率、纠纷率等不良事件发生率低于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对神经外科护士重视细节化管理模式,可提高护理及管理质量,改善护士服务态度、技巧、观察能力,减少护理不良事件的发生。

穿刺联合硬膜外管定向溶吸治疗幕上高血压脑出血

应用穿刺联合硬膜外管定向溶吸和传统穿刺溶吸的方法治疗幕上高血压脑出血患者，结果显示穿刺联合硬膜外管定向溶吸术式的血肿清除率提高，预后改善。现将我们的体会报告如下。1对象与方法自2003—11至2011-11期间我院70例高血压脑出血患者：其中男45例，女25例，年龄38—76岁，平均62岁，患者既往均有高血压病史，起病急骤，均伴有头痛头晕，大部分患者伴有恶心呕吐，继而出现不同程度的意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）在8-13分之间，全部患者均出现不同程度肢体运动障碍。头计算机断层摄影术（CT）提示：

碎吸术治疗外伤性基底核区血肿(附16例分析)

1对象与方法 2000年1月～2005年1月，我院及广州市花都区人民医院对16例外伤性基底核区血肿行微创碎吸治疗．其中男14例，女2例；年龄55～80岁，平均63.5岁。致伤原因：交通事故10例，意外跌伤5例，打击伤1例。就诊时间为伤后1～26h。入院时GCS7～8分3例，9～12分8例，13～15分5例。不同程度偏瘫14例，其中偏瘫程度逐渐发展4例。

急性重型颅脑损伤116例治疗

目的 探讨急性重型颅脑损伤治疗方法。方法 分析116例重型颅脑损伤病人，伤后6h内GCS＜8分，其中手术治疗75（64．7％）例，非手术治疗41（35．3％）例。结果 用GOS判断预后结果，生活正常52例（44．8％），生活自理32例（27．6％），生活需要照顾10例（8．6％），死亡22例（19．0％），其中手术后死亡6例，保守治疗死亡16例。结论 急性重型颅脑损伤有较高的死亡率和致残率，但经积极治疗，多数病人能够得到良好康复。手术清除血肿，缓解颅内压和治疗脑缺血及防治并发症是治疗的关键。

高血压基底节脑出血两种手术入路血肿清除效果比较

目的探讨外侧裂-岛叶入路和额中回皮质入路对高血压基底节脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者的血肿清除效果。方法选取2019-10至2022-01在北京昌平医院手术的108例HBGH患者,按手术方案不同分为两组,每组54例。对照组采用侧裂-岛叶入路血肿清除术,观察组采用额中回入路血肿清除术,对两组患者的手术时间、苏醒时间、血肿清除率及术后3个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)进行对比分析。结果观察组血肿清除率为91.63%±0.77%,高于对照组(82.82%±2.62%),差异有统计学意义(P<0.05),且手术时间、术中出血量、手术后并发症发生率、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月的GOS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HBGH患者采用经额中回入路清除血肿,血肿清除率高,可缩短手术时间,改善患者神经功能预后。

急性重型颅脑损伤116例的诊治

探讨急性重型颅脑损伤的治疗方法。手术清除血肿 ,缓解颅内压和治疗脑缺血及防治并发症是治疗的关键。

不同手术治疗基底节区高血压脑出血临床疗效及对MRS评分的影响分析

目的:分析不同手术治疗基底节区高血压脑出血临床疗效及对MRS评分的影响。方法:选取我院收治的2017年3月—2020年3月的150例基底节区高血压性脑出血的手术治疗患者。按照手术的不同方式分为常规开颅手术(A组)55例,显微镜小骨窗开颅术(B组)50例,神经内镜小骨窗开颅术(C组)45例。分析三组的手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率及术后并发症。术后MRS评分以及相关手术指标。从而探究不同手术对基底节区高血压脑出血临床疗效及对MRS评分的影响。结果:B、C组患者在手术时间(1.67±1.14)、(2.11±1.87)h,术中出血量(365±195)、(320±140)m L;住院时间(23.01±7.44)、(16.23±4.56)d;血肿清除率(74.78±15.73)%、(90.90±9.88)%优于A组手术时间(3.21±2.12)h、术中出血量(585±215)mL、住院时间(31.23±8.12)d、血肿清除率(62.79±13.51)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症15例,B组术后并发症8例,C组术后并发症2例,B组、C组患者在术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据术后3个月MRS评分结果,将MRS评分0~2分做为预后良好组、将MRS评分3~5分作为预后不良组,三组患者的预后具有统计学差异(P<0.05)。结论:3种不同术式对基底节区高血压性脑出血的疗效和术后MRS评分的影响各不相同,但与常规开颅手术比较,显微镜和神经内镜小骨窗开颅术治疗效果较好且术后MRS评分更低,恢复的更好。

微创穿刺术及钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效对比

目的:比较微创穿刺术和钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效,为临床手术治疗慢性硬膜下血肿提供一定参考。方法:回顾性分析了112例进行手术治疗的慢性硬膜下血肿患者的临床及影像学资料,根据手术不同术式分为微创穿刺治疗组(观察组)及常规钻孔引流治疗组(对照组)收集两组患者术前一般资料,包括:患者性别、年龄、基础疾病、手术前血肿量、手术时间、住院时间、术后残余血量及术后并发症等,比较了两组资料间的差异情况。结果:两组患者在年龄、性别、基础疾病、抗凝药物治疗等资料上的差异无明显统计学意义(P>0.05);观察组患者术后血肿残余量较对照组无明显差异(P>0.05),两组患者术后的GCS评分及MRS评分均有明显改善,但两组间比较未见明显差异,观察组患者的平均手术时间、平均住院时间及术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:微创穿刺治疗较常规钻孔引流术在治疗慢性硬膜下血肿上在手术疗效无明显差异,但术后并发症发生率更低,手术时间及住院时间明显缩短,可以成为老年CSDH患者手术的手术选择。

分析控制性减压术对颅脑外伤患者的疗效及再灌注损伤的影响

控制性减压术在颅脑外伤患者治疗中的效果进行研究。方法 取我院收治的颅脑外伤患者共70例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组及对照组,对照组应用大骨瓣减压术,观察组应用控制性减压术,对比两组的治疗前的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、血流情况、并发症发生率等指标等指标。结果 察组干预前后GSC、NIHSS评分改善程度大于对照组(P<0.05),观察组血流情况改善大于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 制性减压术在应用于颅脑外伤过程中,可减轻再灌注损伤,同时具有改善患者病情和减少并发症的效果。

基于ASPECTS分区的烟雾病CT灌注与DSA侧支代偿的相关性研究

目的探讨烟雾病患者CT灌注和DSA侧支代偿之间的相关性以及影响其大脑半球灌注的危险因素。方法研究纳入115例成年烟雾病患者,共230个大脑半球,收集其DSA和CT灌注数据。ASPECTS分区用于划分大脑区域,对达峰时间(time to peak,TTP)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和脑血容量(cerebral blood volume,CBV)这4项灌注血流动力学指标进行评分,并对DSA显示的脑血管侧支代偿进行评分。对4项CT灌注血流动力学指标和DSA侧支代偿评分进行Spearman相关分析和多元线性回归分析。结果在115例烟雾病患者中,MTT评分(r=0.41,P<0.01)与DSA侧支代偿评分呈正相关。DSA侧支代偿评分(β=0.31,P=0.02)、性别(β=1.20,P=0.01)、临床分型(β=2.94,P<0.01)和卒中史(β=-1.19,P=0.02)是脑灌注改变的独立影响因素,女性患者的灌注优于男性患者(P=0.02),出血性患者的灌注优于缺血性患者(P=0.01),无卒中史的患者灌注优于有卒中史的患者(P=0.03)。结论DSA侧支代偿评分与MTT评分相关。DSA侧支代偿评分、性别、临床分型和卒中史是大脑半球灌注的独立影响因素。在评估旁路血管、新血管形成和术后预后时需要注意CT灌注。

老年烟雾病的临床特征、治疗和转归

目的初步探讨老年烟雾病患者的临床特征、治疗和转归。方法回顾性收集2007年5月至2016年7月期间解放军第三。七医院神经外科收治的老年烟雾病患者(年龄>60岁)的临床资料,分析其临床特征、影像学特征及手术转归等情况。结果共纳入68例患者,男性33例(48.53%),女性35例(51.47%),男女之比为1:1.06;确诊烟雾病时的年龄为(62.82±3.08)岁;52例(76.5%)存在血管危险因素。最常见的临床表现为脑缺血(61例,89.7%),其中30例(44.1%)表现为短暂性脑缺血发作。大部分患者铃木分期为4~6期(71.6%),12例(17.6%)合并大脑后动脉狭窄或闭塞。31例患者接受脑硬膜颞浅动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)治疗,其中17例行双侧手术,14例行单侧手术,围手术期梗死或出血发生率为5.6%(2例发生脑梗死,1例发生脑出血);37例采用保守治疗。随访期间5例患者发生脑梗死,其中手术治疗组1例,保守治疗组4例,两组间差异元统计学意义。两组年龄、性别、血管危险因素、临床症状以及术前改良Rankin量表(modified Rankm Scale,mRS)评分均差异无统计学意义。手术治疗组术后6~9个月复查脑血管造影,共24侧大脑半球采用松岛分期评估,其中优秀17侧(70.8%)。随访期间手术治疗组临床转归(Z=-5.268,P<0.001)以及临床改善(mRS评分较基线时改善≥1分)的患者比例(Z=-3.780,P<0.001)均显著优于保守治疗组。讨论老年烟雾病患者临床症状以脑缺血为主,多数存在血管危险因素,影像学表现为较高的铃木分期。老年烟雾病患者EDAS手术的围手术期风险较低,可能是阻止临床症状进展和改善患者转归的有效方法。