中老年维持性血液透析患者认知功能损伤与全因死亡相关性的前瞻性队列研究

目的探讨中老年维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者认知功能损伤对其全因死亡的影响。方法本研究采用前瞻性队列研究方法,选取2017年4月至6月期间北京市11个血液透析中心的维持性HD患者,对认知功能进行评估,根据第五版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM⁃V)标准将患者诊断并分为认知功能正常组和损伤组;随访至2018年6月,终点事件为全因死亡。比较两组患者临床特征,采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较累积生存率差异;采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者全因死亡的影响因素,确定认知功能损伤及不同认知域损伤与全因死亡的关系。结果本研究共纳入613例维持性HD患者,其中认知功能损伤组496例(80.91%)。与认知功能正常组比较,认知功能损伤组呈现高龄,长透析龄,高比例的糖尿病、高血压和脑卒中病史,高水平血清iPTH,较低的受教育程度及尿素清除指数(均P<0.05)。随访(49.53±8.42)周后,Kaplan⁃Meier生存分析结果显示,认知功能损伤组患者累积生存率显著低于认知功能正常组(Log⁃rankχ^(2)=8.610,P=0.003)。多因素Cox回归分析结果显示,糖尿病史(HR=2.742,95%CI 1.598~4.723,P<0.001)、冠心病史(HR=1.906,95%CI 1.169~3.108,P=0.010)、透析龄(每增加1个月,HR=1.007,95%CI 1.003~1.011,P=0.001)、血浆白蛋白水平(每增加1 g/L,HR=0.859,95%CI 0.809~0.912,P<0.001)、认知功能损伤(HR=2.719,95%CI 1.088~6.194,P=0.032)与全因死亡独立相关。认知域中,记忆力损伤(HR=2.571,95%CI 1.442~4.584,P<0.001)和执行功能损伤(HR=3.311,95%CI 1.843~5.949,P=0.001)以及3、4、5个认知域联合损伤(HR=5.746,95%CI 1.880~17.565,P=0.002;HR=12.420,95%CI 3.690~41.802,P<0.001;HR=13.478,95%CI 3.381~53.728,P<0.001)亦与全因死亡独立相关。结论认知功能损伤是中老年维持性HD患者全因死亡增加的独立风险因素;记忆力、执行功能认知域损伤以及3、4、5个认知域联合损伤患者全因死亡风险显著升高。

中老年维持性血液透析患者认知功能损伤特征的横断面研究

目的:探讨中老年维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者认知功能损伤的临床特征及其相关影响因素。方法:本研究采用横断面分析方法,选取2017年4月至2017年6月期间在北京市11家透析中心的HD患者为研究对象,收集患者的临床资料。采用包括记忆力、执行功能、注意力、语言功能及视空间功能5个认知域的神经心理学量表评估患者认知功能,根据《精神障碍诊断与统计手册》第5版诊断标准判定患者是否存在认知功能损伤,并按照认知功能评估结果将患者分为认知功能正常组与认知功能损伤组,比较两组患者临床资料的差异。采用多因素Logistic回归方法分析认知功能损伤发生的影响因素。结果:本研究共纳入613例维持性HD患者,其中认知功能损伤组496例(80.91%)。各认知域损伤中以注意力损伤(81.05%)和记忆力损伤(63.51%)最常见,有2个及以上认知域联合损伤患者的比例占79.23%。与认知功能正常组比较,认知功能损伤组患者的年龄较大,高血压史、糖尿病史及脑卒中史比例较高,透析龄较长,受教育程度和尿素清除指数(Kt/V)较低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增长(OR=1.110,95%CI 1.072~1.150,P<0.001)、受教育>12年(以受教育<6年为参照,OR=0.323,95%CI 0.115~0.909,P=0.032)、有糖尿病病史(OR=2.151,95%CI 1.272~3.636,P=0.004)、有脑卒中病史(OR=2.546,95%CI 1.244~5.210,P=0.011)、透析龄增加(OR=1.016,95%CI 1.010~1.022,P<0.001)、Kt/V下降(OR=0.008,95%CI 0.002~0.035,P<0.001)、全段甲状旁腺素水平升高(OR=1.002,95%CI 1.002~1.003,P=0.012)是认知功能损伤的独立影响因素。结论:中老年维持性HD患者认知功能损伤呈现出高患病率、认知域联合损伤的特征,以注意力损伤和记忆力损伤最为常见。年龄增长、透析龄增加、糖尿病病史、脑卒中病史及血清全段甲状旁腺素水平升高、Kt/V下降以及受教育程度低是患者发生认知功能损伤的独立风险因素。