北京市普仁医院多学科协作拔牙门诊患者的诊疗特点

目的分析北京市普仁医院多学科协作(MDT)拔牙门诊患者诊疗特点与疗效,为医疗资源配置提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月收治的230例MDT拔牙门诊患者的临床资料,分析患者的一般情况、就诊特点以及拔牙完成情况。结果调查人群平均年龄(70.1±12.4)岁,60岁以上占81.7%。牙周病、牙源性感染、无法修复的残冠残根是拔牙主要原因。全身合并症主要为高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常,占83.6%;同时罹患两种以上合并症占比40%,复杂多样危险性大。MDT拔牙总完成率90.9%,55.9%的门诊患者3 d内、95.2%的门诊患者、81%的住院患者1周内完成拔牙,比较安全便利。结论普仁医院MDT拔牙有较好的临床疗效,应充分发挥综合医院资源优势,进一步合理配置以MDT拔牙为主的牙槽外科医疗资源,积极发展专科特色,满足老龄化社会医疗需求。

参松养心胶囊治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的效果及对QTd和血浆NT-proBNP水平

目的:探讨参松养心胶囊配合西药治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的临床效果、对血浆N氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)及心电图QT离散度(QTd)的影响。方法:选取2014年1月至2016年4月我院心内科诊治的96例心力衰竭合并室性心律失常患者,根据就诊号分为中西医组、西医组各48例,2组患者均给予胺碘酮治疗,中西医组服用参松养心胶囊,2组患者连续治疗2个月,对比临床效果。结果:治疗后,中西医组的动态心电图心跳次数、早搏次数、血浆NTpro BNP及心电图QTd均低于西医组,差异有统计学意义(P<0.05),中西医组的室性早搏Lown氏分级优于西医组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,中西医组的愈显率64.58%高于西医组43.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参松养心胶囊配合西药治疗心力衰竭合并室性心律失常效果优于单用西药,能更显著的降低血浆NT-pro BNP及心电图QTd水平。

64排冠脉CT在冠心病诊断中的应用

目的探讨冠脉CT在冠心病诊断中的临床应用效果。方法选取该院80例疑似冠心病患者分别进行冠脉CT和选择性冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为参照标准,对比两次检查结果,分析冠脉CT在冠心病诊断中的临床效果。结果 80例患者共计955个节段纳入检查(其中CAG检查出闭塞排除5个节段),CAG发现狭窄节段179个,其中轻度狭窄25个,中度狭窄86个,重度狭窄68个。冠脉CT发现狭窄节段151个,轻度狭窄28个,中度狭窄76个,重度狭窄47个。冠脉CT诊断冠脉狭窄的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分比为94.06%,93.0%、94.6%、94.7%、93.7%,与CAG检查结果无统计学差异(P>0.05)。且冠脉CT对冠状动脉近段和中段的诊断效果较好,对远段的诊断效果较差。此外,冠脉CT还能够准确显示粥样斑块的病理性质,判断斑块的稳定性。结论冠脉CT诊断冠心病有较高的敏感性和特异性,对冠状动脉的病变诊断比较准确,可以作为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查和诊断冠心病的手段。

慢性心力衰竭患者全基因组的甲基化改变

目的研究全基因组甲基化对心力衰竭患者心肌基因表达的影响。方法取心脏移植中供体左心室心肌标本8例作为正常对照组,行心脏移植的心力衰竭患者自身左心室心肌标本14例作为实验组,提取基因组基因通过甲基化DNA免疫共沉淀结合甲基化芯片技术(methylated DNA immunoprecipitation-chip,MeDIP-chip)及基因表达谱芯片进行高通量的快速筛选。然后,得到MeDIP-chip初筛后的2个甲基化异常基因abca4和cd200进行亚硫酸氢钠测序PCR。结果疾病组abca4基因启动子区甲基化率为85.5%,正常组基因启动子区甲基化率为91.2%;疾病组基因启动子区甲基化率比正常组基因启动子区甲基化率低5.7%,心衰组cd200基因启动子区甲基化率为50.5%,正常组基因启动子区甲基化率为57.1%。结论 abca4和cd200启动子区甲基化改变会影响自身的基因表达量。心衰时DNA启动子区甲基化会发生改变,并且DNA启动子区的甲基化会伴随着基因表达量的改变。

不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床疗效评价

目的评价不同剂量的阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床效果。方法选取急性冠脉综合征患者120例,随机分为小剂量组(阿托伐他汀钙20mg/d)和大剂量组(阿托伐他汀钙40mg/d)各60例。观察两组治疗前后血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性OX40配体(sOX40L)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平,观察不良反应和随访3个月内的主要心血管事件的发生情况。结果两组治疗后TG、TC、LDL-C、hs-CRP、sOX40L及MMP-9水平与各自治疗前的水平相比,均有所下降,差异有显著性。阿托伐他汀大剂量组与小剂量组相比,其血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、sOX40L、MMP-9水平下降更为明显,差异有显著性。两组不良反应差异无显著性。大剂量组的主要心血管事件发生率显著低于小剂量组。结论急性冠脉综合征应用阿托伐他汀40mg/d,降脂、抗炎效果更为显著,并且能明显减少心血管事件的发生。

孤立性房颤与炎症的关系

通过研究孤立性房颤患者外周血中炎症因子的浓度高低,探讨炎症与孤立性房颤之间的关系。方法使用酶联免疫吸附法测定60例孤立性房颤患者的Hcy,IL-6,hsCRP的浓度,同时根据患者入院时房颤持续的时间将患者分为阵发性和持续性房颤两个亚组。结果房颤患者的Hcy,IL-6,hsCRP的水平明显高于对照组,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05);持续性房颤患者的各项指标明显高于阵发性房颤患者(P<0.05);结论孤立性房颤与炎症相关。

绝经前后女性血脂水平与冠脉斑块性质及血管狭窄程度相关性分析

目的：分析绝经前后女性血脂水平与冠脉斑块性质及血管狭窄程度的相关性。方法选取2011年3月-2013年3月来北京市普仁医院均经冠状动脉造影确诊的绝经前后妇女100例，比较两组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度，非钙化斑块、混合型斑块、钙化型斑块在各自病变节段中所占的比例，血管狭窄程度。同时分析可能影响患者血管狭窄程度的因素。结果绝经后妇女的低密度脂蛋白浓度为（2.54±0.48）mmol/L，显著高于绝经前妇女的（2.06±0.53）mmol/L，绝经后妇女的高密度脂蛋白浓度为（1.21±0.34）mmol/L，显著低于绝经前妇女的（1.39±0.45）mmol/L，其中钙化型斑块在绝经后妇女中所占的比例为44.85%，要显著高于绝经前妇女的23.81%，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素分析显示血管狭窄程度与低密度脂蛋白浓度、钙化型斑块所占比例呈正相关，而与高密度脂蛋白浓度呈负相关。结论绝经前后女性的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度及钙化型斑块所占比例与血管的狭窄程度密切相关。

急性冠状动脉综合征患者PCI术后受体相互作用蛋白激酶1表达及其与支架内再狭窄的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后外周血单个核细胞中受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1表达及其与支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选择2017年4月至2019年6月在北京阜外医院接受PCI治疗的188例ACS患者作为研究对象。根据PCI术后1年是否发生ISR,分为ISR组(n=51)和非ISR组(n=137)。采用Ficoll密度梯度离心法自外周血中分离单个核细胞,蛋白质免疫印迹法检测单个核细胞中RIPK1表达水平。结果PCI术后,两组RIPK1表达水平均降低,非ISR组低于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。非ISR组PCI术前、术后RIPK1降低程度(△RIPK1)高于ISR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCI术后RIPK1诊断ISR的受试者工作特征曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.868、78.43%、84.67%,其诊断效能高于术前RIPK1和△RIPK1,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示空腹血糖(FBG)、血管病变支数、术后RIPK1和血管病变长度,均为ACS患者PCI术后1年内ISR的独立危险因素(P<0.05)。限制性立方样条拟合logistic回归分析表明,RIPK1与ISR呈线性关系。结论RIPK1与ACS患者PCI后1年内ISR有关,其高表达水平提示PCI术后1年内发生ISR风险高。

阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床疗效及安全性观察

目的:评价阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛患者的疗效及安全性。方法:将100例患者随机分为两组,对照组50例给予常规治疗;阿托伐他汀治疗组50例,在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀,疗程12周。观察其治疗前后主要症状和体征,每博量(SV)、每分博出量(CO)、射血分数(EF)和舒张功能指标(E/A)等心功能指标,以及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等血液生化指标。结果:治疗组缓解心绞痛的显效率为28%,总有效率为96%,改善心电图的的显效率为22%,总有效率为84%,速效扩冠药物停减率为60.62%,经统计学处理均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后的心功能各指标均显著优于治疗前(P<0.01),且优于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C及hs-CRP较治疗前降低(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后肝肾功能检查均在正常范围且无明显不良反应。结论:阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛疗效确切且安全可靠。

食管裂孔疝误诊为冠心病32例

目的探讨症状酷似冠心病的食管裂孔疝的临床特点,以减少该病误诊或漏诊的发生。方法对2000年1月至2013年12月,北京市普仁医院诊断的伴有胸痛的食管裂孔疝32例患者的临床表现、诱因与缓解方法、心电图表现等方面进行分析,食管裂孔疝的诊断采用电子胃镜检查及X线上消化道造影二种方法。结果 32例患者的首先给予药物治疗以抑酸剂促进食管、胃排空药物等。24例患者症状明显缓解,好转出院。8例患者上述药物治疗效果失败转外科手术治疗。结论食管裂孔疝的症状与冠心病相似,对于中老年胸痛患者,除了考虑冠心病以外,应及时行X线检查或胃镜检查,可提高食管裂孔疝的检出率,以减少误诊和漏诊的发生。

老年慢性心力衰竭患者红细胞压积与预后的相关性分析

贫血与慢性心力衰竭（CHF）患者的预后密切相关。由于红细胞压积（HCT）同时反映了贫血和水钠潴留的严重程度，其对预后的影响应更为重要。国外研究显示，HCT和肌酐是影响CHF患者预后的独立危险因素。我们通过观察老年CHF患者的HCT水平，旨在探讨其与预后的关系及在CHF患者中的意义。

急性心肌梗死合并急性胰腺炎25例临床分析

目的分析急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者的临床特点,探讨影响患者死亡的因素。方法共25例急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者,分死亡和存活两组,比较在合并症、TNI、NT-pro BNP、脂肪酶、淀粉酶方面有无统计学差异。结果死亡组患者的TNI、BNP、脂肪酶水平明显高于存活组,有统计学意义(P分别为0.001、0.005、0.04);合并糖尿病和肾功能不全的患者死亡率明显高于无上述合并症者,差异有统计学意义(P分别为0.017、0.012);Logistic回归分析分析表明,与患者死亡独立相关的预测因子是TNI水平(P=0.022,OR=0.474)。结论急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者中,TNI、BNP、脂肪酶的水平的增高与死亡密切相关,合并糖尿病、肾功能不全时死亡的风险高于无上述合并症者,与死亡独立相关的因素是TNI。

硝苯地平引起牙龈增生2例

2例高血压病患者使用硝苯地平致牙龈增生。例1,43岁男性患者口服硝苯地平10 mg,2次/d。用药5年后患者出现牙龈乳头增大伴有龈缘充血。停用硝苯地平,改为坎地沙坦酯。1个月后症状好转。例2,78岁女性患者因血压控制不佳给予硝苯地平30 mg,1次/d。用药1年后患者出现牙龈乳头增大伴有轻度充血。停用硝苯地平,改为氨氯地平。2周后症状缓解。

血清MCP-1与急性冠脉综合征的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractantprotein-1MCP-1)变化的临床意义。方法:以ELISA法检测51例ACS患者,30例稳定型心绞痛和30例健康人血清MCP-1含量分析其与冠状动脉狭窄程度及范围的关系。结果:ACS组患者的MCP-1显著高于对照组及SAP组(P<0.01)。急性冠脉综合征患者血清MCP-1与Gensini评分无明显相关性(r=0.001 9,P=0.990 7)。结论:MCP-1可作为ACS患者的诊断敏感指标之一,但与冠状动脉病变血管狭窄程度无明显关系。

强化水疗法对冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的影响

造影剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）指排除其他肾脏损害因素、使用造影剂后24-48h发生的急性肾功能损害。随着现代影像学和介入诊治术中造影剂的广泛应用，造影剂所致的医院内急性肾损害已位居肾衰竭第三位眩。。随着心血管疾病介入治疗在临床上的广泛应用，CIN的发生率也明显增高。水化疗法是目前临床应用较为广泛的一种方法，CIN的早期健康宣教也在整个治疗阶段表现出越来越重要的作用。本从宣教角度加强水化疗法，以减轻对CIN患者肾脏的损害展开讨论，现报告如下。

急性冠脉综合征与同型半胱氨酸的关系研究

目的 通过测定急性冠脉综合征（ACS）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）的水平,探讨ACS与Hcy的相关性。方法 将95例ACS患者分为不稳定型心绞痛组（UA）（40例）和急性心肌梗死组（AMI）（55例）并与30名冠脉造影正常者进行对照,测定各组Hcy值。同时根据冠脉造影结果将观察组分为单支病变组（28例）,双支病变组（36例）以及多支病变（31例）三组,并进行统计学分析。结果 ACS患者血清Hcy水平明显高于健康对照组（P＜0.01）,AMI组高于UA组（P＜0.05）;双支病变组高于单支病变组（P＜0.05）,多支病变组Hcy高于双支病变组（P＜0.05）,多支病变组明显高于单支病变组（P＜0.01）。结论 ACS患者血清Hcy水平显著高于健康人群,并且Hcy水平与冠脉病变严重情况呈正比,测定血清Hcy水平可能对ACS的预防和治疗监测具有重要临床意义。