术前强化口服辅助营养在老年胃肠道肿瘤外科中的应用研究

目的探索术前强化口服辅助营养在老年胃肠道手术治疗中的作用。方法选择2010年1月至2015年12月间有营养不良风险的老年胃肠道肿瘤外科患者,采用前瞻性随机对照研究,对伴有营养不良风险的老年胃肠道肿瘤患者进行随机分组,在术前进行营养干预,试验组给予术前强化口服辅助营养,对照组给予常规术前准备,比较两组患者在术前和术后白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(treansferrin,TF)及外周血淋巴细胞计数(lymphocyte count,LY)等营养指标以及术后并发症及住院时间等情况,并对比住院费用等差异。结果不同营养准备后的患者在术前1天及术后第3天PA、TF在两组间差异均具有显著性(P<0.05),试验组检测水平高于对照组,术后3天的LY、ALB水平试验组高于对照组(P<0.05)。两组患者术后肠道排气时间、术后下床时间比较差异具有显著性(P<0.05)。在术后总感染并发症及总并发症发生率试验组低于对照组,两组间差异有显著性(P<0.05)。试验组平均住院时间(16.5±6.8)天,对照组为(23.0±6.6)天,两者之间差异有显著性(P<0.05)。结论术前强化口服辅助营养对于改善老年胃肠道肿瘤患者的术后营养状况、降低术后并发症及促进术后康复方面效果明显,可作为有营养风险老年胃肠道肿瘤患者的营养支持手段。

曲妥珠单抗联合新辅助化疗对人类表皮生长因子受体-2阳性乳腺癌患者预后影响因素分析

目的 研究曲妥珠单抗联合新辅助化疗(NACT)对人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性乳腺癌患者的预后影响因素,为临床治疗该疾病提供参考。方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月北京市普仁医院接受NACT治疗的223例HER-2阳性浸润性乳腺癌患者的临床资料,根据是否联合曲妥珠单抗治疗,将患者分为非治疗组(83例)和治疗组(140例)。统计分析两组患者的临床特征,随访期间统计患者肿瘤复发、远处转移、死亡情况;使用Cox比例风险回归模型分析患者死亡的影响因素。结果 治疗组导管原位癌残留、术后辅助化疗、Miller-Payne(MP)分级1~2级的患者占比均显著低于非治疗组;患者的随访时间为38~62个月,中位随访时间57个月,治疗组患者复发率、远处转移率及死亡率均显著低于非治疗组(P <0.05);Cox比例风险回归模型单因素和多因素分析结果显示,T1~2分期、放疗及MP分级是影响NACT后HER-2阳性乳腺癌患者死亡的独立影响因素(HR=0.716、0.583、1.142,均P<0.05)。结论曲妥珠单抗联合NACT可降低HER-2阳性乳腺癌患者的复发、远处转移及死亡风险;T分期、放疗及MP分级1~2级是影响NACT治疗HER-2阳性乳腺癌患者死亡的独立危险因素,可根据上述因素采取相应措施进行干预,提高患者生存率,改善预后。

118例经皮胆囊穿刺治疗危急重症胆囊炎及序贯治疗和预后分析

目的探讨经皮胆囊穿刺引流治疗危急重症胆囊炎的疗效以及后续序贯治疗方案选择。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月北京市普仁医院收治的118例危急重症胆囊炎行胆囊穿刺引流患者的临床资料,总结患者穿刺后恢复、后续的胆囊切除手术方式、序贯治疗以及患者预后情况。结果 118例行胆囊穿刺治疗,102例患者病情好转后出院,死亡16例;后续行胆囊切除术83例,7例非结石性胆囊炎,好转后拔除胆囊引流,12例评估后仍无法耐受麻醉及手术,长期带管。16例患者首次穿刺期间死亡,死亡原因主要为心肺功能不全,其中80岁以上并发症严重患者占75%。结论经皮肝穿胆囊引流是一种相对安全有效的方法,但是对于一些高龄患者即使行穿刺治疗,因全身情况复杂,术后恢复仍有较大风险,胆囊穿刺后续治疗应针对发病的不同特点及全身状况做好评估,做出更适宜的治疗方案。

结肠癌术中前哨淋巴结定位对临床治疗的指导意义

目的:评价前哨淋巴结(SLN)对结肠癌腹腔淋巴结转移状况的预测价值,探讨检测SLN在指导结肠癌根治性切除 术中的意义。方法:对42例结肠癌患者利用亚甲蓝行SIN检测术,并切除SIN送快速冰冻病理检查,然后行结肠癌根治性 切除术,比较SLN快速冰冻切片,SLN及其他腹腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组织化学染色结果。结果:42例患者中 39例成功检测到SLN,共检出SLN 95枚,平均2.4枚,SLN检出率为92.9％(39／42)。SIN活组织检查术灵敏度为75％,准确 性为85.7％,SLN预测腹腔淋巴结状态与术后病理检查符合率为92.3％。结论:SLN检测能较为准确地预测结肠癌腹腔淋 巴结的转移状况,但以SLN活检术替代传统术式的可行性和安全性还需要更大样本的前瞻性病例研究来进一步评价。

甲状腺癌组织中尿激酶型纤溶酶原激活物和抑制物的表达及其临床意义

目的 :研究纤溶酶原激活物 (uPA)和抑制物 (PAI 1)在甲状腺癌组织中的不同表达 ,总结其在甲状腺癌的发生、发展及侵袭转移过程中的规律和对临床的指导意义。方法 :采用酶联免疫吸附 (ELISA)法检测 4 2例甲状腺癌和 30例良性甲状腺肿瘤组织及正常甲状腺组织中uPA和PAI 1含量 ,从良恶性、临床分期、病理类型等不同方面分别进行对照分析 ,比较其有无差异。结果 :甲状腺瘤组织的uPA含量高于正常甲状腺组织 (P <0 0 5 ) ,PAI 1含量和正常甲状腺组织比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。甲状腺癌组织中uPA和PAI 1含量明显高于良性甲状腺肿瘤和癌旁组织 (P <0 0 1) ,且和临床分期呈正相关 (r分别为 0 72 3和 0 795 ,P <0 0 5 )。周围淋巴结转移组的uPA和PAI 1含量明显高于无转移组 (P <0 0 5 )。未分化癌的uPA和PAI 1含量高于乳头状癌和滤泡状癌 (P <0 0 5 ) ,乳头状癌和滤泡状癌uPA值和PAI 1含量比较无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,髓样癌的uPA值和PAI 1的含量最低。结论 :检测组织中uPA和PAI 1含量可能对甲状腺癌的侵犯范围。

COX-2在结肠癌新辅助化疗后的表达变化及意义

目的:探讨结肠癌新辅助化疗前后COX-2的表达变化及其临床意义。方法:28例结肠癌患者随机分为两组,对照组采用对症支持治疗,治疗组采用folfox4方案新辅助化疗3周期。对照组、治疗组治疗前及治疗后半月分别行电子结肠镜检查取得标本,免疫组织化学分析COX-2的表达,观察临床疗效。结果:COX-2在癌组织细胞内高表达,治疗组与对照组治疗前比较无差异(P>0.05),治疗组新辅助化疗后表达增强(P<0.05);COX-2评分高的患者其临床治疗效果较差。结论:结肠癌新辅助化疗后COX-2表达增强,COX-2可成为肿瘤预后指标及治疗靶向。

动脉时辰化疗治疗大肠癌肝转移的临床研究

目的:研究动脉时辰化疗在治疗大肠癌肝转移中的临床意义。方法:将42例病人随机分为两组,分别行动脉时辰化疗及动脉恒速化疗,观察其临床副反应及疗效。结果:两组患者重度恶心呕吐和肝功能损害发生的频率具有显著性差异(P<0.05),动脉时辰化疗较恒速化疗副反应降低,近期疗效无明显差异(P>0.05)。结论:动脉时辰化疗较常规动脉恒速化疗副反应轻微,耐受性好,是治疗大肠癌肝转移的有效方法。

结肠癌E-钙黏附素表达与前哨淋巴结转移的临床意义

目的:检测E-钙黏附素(E-cadherin,E-CAD)在结肠癌组织中的表达及探讨其与前哨淋巴结(SLN)转移的关系。方法:对45例结肠癌患者术中寻找SLN送常规病理检查,并采用免疫组织化学染色对正常结肠、结肠癌和SLN组织检测E- CAD的表达情况。结果:正常结肠黏膜组织均不存在E-CAD阴性表达,57．8%(26/45)的结肠癌组织中E-CAD表达阴性, E-CAD在组织中的表达与不同临床分期、病理类型、分化程度等临床病理特征之间有统计学差异(P＜0．05),与性别、年龄、肿瘤直径及浸润深度无明显相关(P＞0．05)。23例SLN检测出转移的淋巴结组织中21例(91．3%)E-CAD表达阴性,而18例SLN中未检测出转移的淋巴结组织中仅有5例(27．8%)E-CAD表达阴性,两者有明显差异(P＜0．0 5)。结论:E-CAD的低表达可能促进结肠癌转移的发生,SLN组织中E-CAD的表达水平的检测有助于提高恶性肿瘤转移的检出。

超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节对美容效果及应激反应的影响

目的:探讨超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节对美容效果及应激反应的影响。方法:选择2018年2月-2021年3月北京市普仁医院收治的88例甲状腺良性结节患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各44例。对照组采用甲状腺切除术治疗,观察组采用超声引导下射频消融术治疗,对两种治疗效果及美容效果、应激反应进行比较。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均与对照组有显著差异(P<0.05);两组治疗前的游离甲状三碘原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平无显著差异(P>0.05);两组术前的皮质醇(COR)、肾上腺素(E)等水平无显著差异(P>0.05);观察组手术结束时的COR、E水平均显著低于对照组(P<0.05);术后1个月,两组上述指标均有显著差异(P<0.05);两组术前CRP、IL-6、TNF-α各指标水平差异不显著(P>0.05),观察组术后上述指标水平均较对照组低(P<0.05);观察组患者美观满意度为97.73%,显著高于对照组的84.09%(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.27%,较对照组15.91%低(P<0.05)。结论:超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节可获得与开放手术相同的效果,且美容效果更好,能减少术中应激反应及术后并发症,值得推广。

滤泡状甲状腺癌术前预测模型的建立与验证

目的:构建术前滤泡状甲状腺癌(FTC)预测模型,并验证预测效果。方法:回顾性分析2015年1月—2020年12月模型队列(北京大学第一医院患者)和验证队列(北京市普仁医院患者)接受手术治疗的甲状腺结节患者的术前资料。根据术后病理分别将两队列患者分为FTC组和非FTC组。在模型队列使用Logistic回归分析,探索FTC发生的危险因素,根据危险因素构建术前FTC预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳诊断切点。分别在模型队列和验证队列中验证预测模型预测FTC的准确度。结果:模型队列患者术前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平升高(P<0.001)、结节直径大(P<0.001)、无钙化(P=0.003)、结节呈实性(P<0.001)、结节边缘平滑(P=0.035)和结节可见血供(P<0.001)是甲状腺结节患者最终被诊断为FTC的危险因素。模型队列中根据Logistic回归因素和系数构建预测FTC模型:Y=0.013×Tg(ng/mL)+0.7×结节直径(cm)+0.919×(钙化状态)+2.355×(结节性质)+1.073×(结节边缘)+1.424×(结节血供)-10.681。使用ROC曲线分析得出最佳诊断切点为Y=-3.96,此时诊断FTC的准确度为91.53%,敏感度为87.16%。在验证队列中,预测模型Y的诊断敏感度为90.91%、特异度为90.99%。模型队列和验证队列中,预测模型判断FTC准确率均高于术中冷冻切片(P<0.001)。结论:利用术前血清Tg水平和甲状腺结节超声特征,所构建的FTC术前预测模型预测效果可靠。

腹腔镜下结肠肝曲癌的幽门下淋巴结清扫

幽门下淋巴结清扫被众多普外科医生认为是在结肠肝曲癌手术中必须行使的步骤。有报道显示,在所有右半结肠切除患者中,幽门下淋巴结转移率约为1.5%。而在结肠肝曲癌患者中,幽门下淋巴结转移率为9%~12%。右半结肠癌的D3术式和CME术式,是目前右半结肠切除的两大理念,被很多文献证实能够取得良好的肿瘤学预后。而结肠肝曲癌,需行扩大右半结肠癌根治术,需要清扫幽门下淋巴结。其周围解剖结构复杂,手术难度相比D3根治术进一步加大。不同医师对于幽门下淋巴结清扫有不同的方式。目前针对结肠肝曲癌幽门下淋巴结清扫的报道相对较少,其具体获益情况缺乏针对性评估。

经皮穿刺空肠-胆管取石术在胆肠吻合术后狭窄伴结石中的应用(附18例报告)

目的探讨一种新颖的胆肠吻合术后狭窄伴结石的治疗方法。方法经皮肝穿胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)控制胆系感染,CT下确定空肠的经皮穿刺部位,肠管充气状态下穿刺置入8.5F导管固定,1个月后经此窦道透视下取石网篮取出胆管取石,取净胆管结石后予14F引流管支撑胆肠吻合口1年。结果完成经皮穿刺空肠行胆道取石18例,17例通过一次或多次透视下取尽结石,1例经3次取石不尽后转空肠窦道胆道镜取石成功,未出现明显出血、肠瘘、胆瘘及腹腔感染等并发症。随访期内复查未见复发结石,胆肠吻合口通畅。结论经皮穿刺空肠-胆管取石术是一种实用可行的治疗胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄伴结石的方法,可局麻操作,安全性高,并发症少,对麻醉及全身状况要求低,适应证广泛。

B超引导下细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值

目的:探讨B超及B超引导下的细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的临床应用价值。方法:选取2018年1月~2019年10月我院收治的甲状腺结节患者200例,所有患者均接受B超检查和B超引导下细针穿刺检查,以手术病理结果为金标准,对比两种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果:(1)200例患者共239个结节,手术病理结果证实良性结节64个,恶性结节175个;(2)B超引导下细针穿刺检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率明显高于B超检查(P<0.05);(3)B超引导下细针穿刺对不同大小结节的诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率均优于B超检查(P<0.05)。结论:B超引导细针穿刺活检判断甲状腺结节性质的应用价值明显优于B超检查。