妊娠前后视神经脊髓炎谱系疾病的免疫治疗研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种主要由体液免疫介导,以视神经、脊髓和极后区受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,具有女性多见、复发频繁、高致残性的特点。因好发于育龄期女性,妊娠期及产后复发风险增加,且控制该病复发的多种免疫抑制剂具有致畸性等不良反应,因而育龄期患者应根据自身病情,做好妊娠计划,选择合适的药物。本文围绕NMOSD患者在计划妊娠、妊娠期、哺乳期间的免疫治疗研究进展进行综述。

依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

目的探讨依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效及安全性。方法将北京市普仁医院神经内科2022年1月至2023年3月收治的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据患者采用的临床治疗方法分为对照组与观察组。在常规降脂和抗血小板治疗基础上,对照组患者单独使用灯盏细辛注射液治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液,两组均连续治疗14天。治疗后,评估两组患者的临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,比较两组AIS患者治疗前后神经功能恢复情况;治疗前后红细胞比容(HCT)、D-二聚体(D-D)水平。观察组、对照组患者治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率(96.00%)与对照组患者治疗总有效率(85.71%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者NIHSS评分为(4.81±2.57)分,明显低于对照组的(6.12±3.79)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的HCT为(0.40±0.05)L/L,明显低于对照组的(0.59±0.04)L/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者D-D为(0.21±0.51)mg/L,明显低于对照组的(0.61±0.59)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发现明显不良反应。结论依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液用于治疗急性缺血性脑卒中效果显著,两药合用可有效促进患者神经功能的恢复,改善血液流变学指标,降低患者D-D水平。

2003—2004年北京地区缺血性卒中后抑郁的患病率及其影响因素

目的调查社区卒中患者卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）的患病率及其相关因素。方法在北京市选择约10万人口的自然人群,登记2003年1月—2004年12月该社区所有新发或复发的缺血性卒中患者。采用抑郁自评量表（SDS）评价卒中患者PSD患病情况。共登记380例卒中患者,其中276例符合入选标准并有完整资料,平均年龄（67.5±8.2）岁,卒中病程中位数为11.5个月。结果PSD总患病率为65.2%（180/276）,其中轻、中、重度PSD分别占45.0%、47.2%和7.8%。卒中后6个月内、6～18个月、18个月以上的PSD患病率分别是66.2%、60.2%和73.9%,卒中后6个月内重度PSD患病率最高,达12.3%。PSD患病与左利手、在区县级医院就诊、日常生活依赖、认知功能异常相关,但与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、卒中病程、卒中发作次数、高血压或心脏病史无显著相关性。经多因素Logistic回归分析后,显示仅左利手与PSD患病相关。结论60%以上的社区卒中患者患有不同程度的PSD,PSD与在区县级医院就诊、日常生活不能自理、认知功能异常、左利手相关。对于有以上相关因素的卒中患者,对其心理健康状况应给予更多的关注。

头颈CT血管造影对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度评估价值分析

目的:探讨头颈CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度评估价值。方法:选取2021年4月—2022年12月北京市普仁医院收治的脑梗死患者98例,均进行CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并以DSA检查结果为金标准,分析CTA检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度、斑块性质的评估价值。结果:以DSA检查结果为金标准,纳入的98例脑梗死患者共392处动脉,其中255处狭窄,137处正常;CTA诊断颈动脉粥样硬化狭窄的灵敏度为94.12%(240/255),特异度为91.24%(125/137),准确率为93.11%(365/392),Kappa值=0.849,与金标准高度一致;DSA检查结果显示,83例患者(双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段)共有255条动脉发生不同程度的狭窄;CTA对颈动脉狭窄程度的诊断总准确率为94.12%,其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞诊断准确率分别为90.20%、92.62%、97.87%和100.00%;DSA检查结果显示共220处斑块,CTA对颈动脉粥样硬化斑块性质的诊断总准确率为91.82%,其中软斑块、混合斑块及钙化斑块诊断准确率分别为88.89%、93.91%、90.48%。结论:头颈CTA可准确判断脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度,还能有效评估颈动脉斑块性质,与DSA检查结果一致性较高。

首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系

目的研究首次发病的脑梗死患者卒中后抑郁(PSD)与卒中部位之间的关系。方法选取340例经CT/MR确诊的脑梗死患者,其中169例抑郁自评量表指数大于或等于0.5者为PSD组,采用2检验和Logistic回归分析PSD与卒中部位之间的相关性。结果脑梗死患者PSD的患病率为49.7%(169/340),其中额叶卒中患者PSD的患病率为66.7%,其他部位卒中患者PSD患病率为47.3%,两者差异有统计学意义(2=5.51,P=0.02)。分层及回归分析显示额叶卒中是卒中6个月内PSD患病的独立危险因素,调整年龄、文化程度、梗死类型、患高血压、患心脏病、日常生活活动能力评分、认知功能后,额叶卒中患者PSD的患病风险是其他部位卒中患者的2.42倍(P=0.02,RR=2.42,95%C I:1.17-5.03)。结论脑梗死患者PSD的患病率较高,额叶卒中患者在卒中后6个月内有更高的PSD患病风险。

动脉压迫止血器在脑血管造影术后的应用

目的评价动脉止血压迫器在经股动脉脑血管造影术后应用的安全性及有效性。方法将经股动脉途径行脑血管造影术的150例患者随机分为3组,A组43例术后采用天津怡美医疗器械有限公司生产的YM-GU-1229型动脉压迫止血器压迫止血;B组48例采用传统人工手法压迫止血法:C组59例先采用手法压迫20 min,再结合动脉止血压迫器压迫止血。3组术后抗凝、抗血小板、降脂等其他常规处置相同。比较3组术后止血效果、制动时间和并发症发生率。结果 3组止血方法进行比较,其中止血时间A组为(2.19±1.5)min,B组为(3.81±2.5)min,C组为(3.69±1.7)min,A组比其他两组略短,差异有统计学意义;下肢制动时间A组为(8.2±2.1)h,B组为(23.6±23)h,C组为(7.5±1.6)h,B组明显长于另两组;止血成功率3组分别为97.8%、97.9%、100%,差异无统计学意义;观察血管并发症的发生率,A组高于其他2组,C组最少。结论单纯应用压迫器止血虽卧床时间减少,但并发症发生率显著为高;手法压迫并发症少,但是卧床时间长,患者耐受程度低;手法压迫联合压迫器压迫止血的效果好,卧床时间短、并发症少,患者舒适度高,值得临床推广使用。

血管内自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效分析

动脉粥样硬化导致的颅内外动脉狭窄是引发缺血性卒中常见的病因。有研究显示，亚洲人以颅内动脉狭窄为多见^[1]，我国大概每年有40-50万新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关^[2]。尽管采用抗血小板聚集或抗凝治疗，症状性颅内动脉狭窄导致缺血性卒中的年发生率仍高达10％-24％^[3]。因此，

同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的探讨

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化及脑梗死之间的关系。方法观察90例脑梗死患者和40例对照者,用循环酶法测定血清Hcy水平,用彩色多普勒超声检查颈动脉颅外段。采用非条件Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的危险因素及与脑梗死的关系。结果脑梗死组Hcy浓度为22.32(17.05～27.18)μmol/L,显著高于对照组的12.71(9.63～16.48)μmol/L(P﹤0.001),颈动脉粥样硬化与脑梗死相关;校正了传统危险因素后,Hcy仍然与颈动脉粥样硬化相关。结论血清Hcy升高可能通过促进颈动脉粥样硬化,导致脑梗死的形成。

支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的对比研究

动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄是缺血性卒中的常见病因[1]。对其进行早期干预和治疗,对预防卒中的复发具有重要的临床意义。

123例后循环缺血患者的脑血管造影分析

目的利用数字减影脑血管造影方法观察后循环缺血患者脑血管结构异常情况,比较不同后循环缺血患者脑血管结构有无区别,探讨其临床价值。方法选择临床诊断为后循环缺血的患者123例,回顾性分析其临床及影像学资料,观察血管结构以及血管狭窄部位并判断血管狭窄程度。结果 123例后循环缺血的患者中短暂性脑缺血发作(TIA)84例、后循环脑梗死39例,发现血管狭窄或闭塞90例,以椎基底动脉狭窄为主,占43.09%(53例)。TIA患者发生中度以上狭窄的比例明显低于脑梗死患者,差异有显著性(P<0.05)。椎动脉发育异常比例较高,一侧椎动脉缺如或发育纤细达16.26%。结论 DSA检查发现的椎动脉发育不良或后循环变异比例较高,提示在无明确风险因素的后循环缺血患者,需要排除椎动脉发育不良或血管变异。脑梗死患者的脑血管狭窄程度要高于未发生脑梗死的TIA患者,因此,应积极加强对后循环TIA的处理,避免血管狭窄进一步加重导致脑梗死的发生。

蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症疗效观察

目的观察蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症的疗效。方法将60例胆热痰扰型抑郁症患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组予蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗,对照组予舍曲林治疗,两组疗程均为6周,观察两组疗效及治疗前后汉密顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分。结果观察组总有效率为96.7%,对照组为93.3%,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05);治疗6周后,两组患者HAMD-17评分均较治疗前下降(P<0.05),但观察组评分较对照组下降明显(P<0.05),且无明显不良反应。结论蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症具有良好疗效,对患者HAMD-17评分改善效果较单纯西药治疗好,且不良反应少,值得临床推广应用。

后半规管良性发作性位置性眩晕不同手法复位的临床研究

目的比较改良Epley耳石复位法(即颗粒复位法)和Semont法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法将50例PC-BPPV患者随机分为两组,分别使用改良Epley耳石复位法(耳石复位组,26例)和Semont法(Semont组,24例)进行治疗并观察疗效。结果耳石复位组复位总成功率和首次复位成功率分别为92.3%和38.5%,Semont组分别为62.5%和8.3%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。改良Epley耳石复位组复位成功所需次数较Semont组少(P<0.01)。结论改良Epley耳石复位法治疗PC-BPPV患者的复位总成功率及首次复位成功率高于Semont法,且安全、易操作,有一定推广价值。

脑梗死患者血清同型半胱氨酸与颅内外血管狭窄的相关性

目的探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与颅内外血管狭窄的相关性。方法对行DSA检查的116例脑梗死患者进行分组,根据DSA所提示的颅内外血管狭窄的检查结果分为颅内外血管狭窄组(91例)、颅内外血管无狭窄组(25例);按狭窄部位又将狭窄组分为单纯颅内血管狭窄组(28例)、单纯颅外血管狭窄组(34例)及颅内外血管均有狭窄组(29例)。记录所有患者的常规危险因素,如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及血生化指标如血清同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。结果(1)颅内外血管狭窄组血清Hcy升高的水平及比例明显大于对照组,分别为(17.6±10.1)mmol/L和(12.6±2.6)mmol/L,P=0.002;39.6%和16.0%,P=0.002。多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy水平升高(OR=1.243,95%CI:1.047～1.476,P=0.013)、HDL降低(OR=0.089,95%CI:0.014～0.551,P=0.009)是颅内外血管狭窄的危险因素。(2)对于不同的狭窄亚组,血清Hcy升高的水平及比例在各组间无差异,分别为(18.1±10.9)mmol/L、(17.0±8.9)mmol/L、(17.7±10.7)mmol/L;比例分别为42.9%、38.2%、37.9%,P=0.11;多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy升高是所有狭窄亚组的重要的危险因素(OR分别为1.367、1.232、3.846)。结论血清同型半胱氨酸水平升高是颅内外血管狭窄的危险因素。

复合麻醉管理在脑血管造影术中的意义

目的探讨复合麻醉管理在脑血管造影术中的作用。方法回顾性分析70例行脑血管造影术中联合进行复合麻醉管理患者的资料,术前按照焦虑量表进行评分,记录患者术前、术后血压,麻醉并发症,手术并发症的情况以及术后30 min患者的感受。结果 85.7%的患者存在焦虑情绪;术前与术中血压差异有统计学意义(P<0.05),98.6%的患者均能很好地配合检查。术中发生呼吸抑制者占2.9%(2/70),穿刺点皮下血肿2例,短暂性脑缺血发作2例,神经系统并发症1例,未发生脑血管痉挛、夹层动脉瘤及死亡病例。结论在术中联合复合麻醉管理对控制患者焦虑、提高患者检查配合程度有一定意义,对能否减少脑血管造影的并发症尚需讲一步研究。

卒中后抑郁33例病例分析

目的观察卒中后抑郁的发生率和部分相关因素;探讨抗抑郁治疗及早期康复对卒中后神经功能恢复的影响。方法按照脑卒中诊断标准选取100名患者,均进行标准化治疗及早期康复治疗,康复治疗均为4周,均分别在患病2周、4周、3个月时进行神经功能缺损评分,日常生活能力评分,汉密尔顿抑郁量表评分,筛选出卒中后抑郁患者,治疗组患者19例,给予5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂治疗,对照组14例未使用抗抑郁药物。结果两组患者治疗前、治疗后2周与治疗后10周神经功能缺损评分、ADL评分、HAMD评分间差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组患者显著进步15例,进步1例,无效3例,有效率为84.2%;对照组患者基本痊愈4例,显著进步8例,进步2例,无效0例,有效率为100%。2周时神经功能缺损评分和HAMD评分有相关性(r=0.342,P<0.05)。结论卒中后抑郁的发生率为33%。应综合筛查抑郁的某些“高危因素”,对部分轻度抑郁、神经功能缺损轻的患者其抗抑郁药物治疗是否可以仅使用3个月或更短时间,值得思考。

TCD诊断锁骨下动脉盗血的临床价值——附34例病例分析

目的通过对锁骨下动脉盗血(SSS)病例的观察,了解锁骨下动脉盗血的常见临床表现、体征,分析影响锁骨下动脉盗血分型的因素,分析盗血不同分期的症状、体征的特点。方法回顾性总结34例经TCD检查证实有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者;TCD判断盗血的方法:根据同侧椎动脉血流方向及频谱特征将盗血程度区分为:1期收缩期有切迹;2期收缩期血流部分反向;3期(完全盗血)血流完全反向。结果1.34例均经TCD检出,颈部血管超声有12例漏诊,检出率64.7%。2.表现为盗血综合症的有30例,占88.2%,其中,1期盗血11例,2期盗血10例,3期盗血9例;通过辅助检查TCD表现有盗血现象的即无症状的有4例,占11.8%,其中3例为盗血1期,1例为2期。3.表现有上肢缺血症状的患者共有9例,仅占26.5%,其中有7例行DSA检查,均为严重狭窄或闭塞。盗血3期出现患侧上肢缺血症状的比例增高;盗血的不同分期,出现椎基底动脉供血不足症状的比例之间无显著性差异。4.锁骨下动脉盗血II期及III期比盗血I期其收缩压差(≥20mmHg)(P<0.05)有显著性差异。结论1.TCD是诊断SSS敏感可靠的方法,在患者尚无临床症状和体征时(我们称之为盗血现象)已能检出盗血。2.表现有上肢缺血症状时提示锁骨下动脉狭窄可能已较严重;3.盗血3期出现患侧上肢缺血症状的比例增高;是否出现椎基底动脉供血不足症状与盗血的不同分期无关。4.SSS患者双侧收缩压差较舒张压差更有意义,盗血3期均有收缩压差≥20mmHg的体征,但即使收缩压差<20mmHg也不能排除SSS。

依达拉奉治疗急性脑梗死60例临床疗效观察

目的对比急性脑梗死常规治疗和加用依达拉奉治疗的临床疗效。方法入选72h内发病的急性脑梗死患者60例,随机分成2组(治疗组和对照组),每组各30例。对照组给予常规治疗(常规抗血小板聚集、调控血压、血糖、血脂,积极防治并发症),治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液30mg/次静脉滴注,2次/d。2组均未用溶栓、降纤、抗凝药物及其它神经保护剂,14d为1个疗程。分别评价2组治疗前后神经功能缺损程度和日常生活自理能力的变化。结果治疗组在治疗前神经功能缺损程度、日常生活自理能力均明显较对照组差,但是14d后治疗组的神经功能缺损程度、日常生活自理能力均与对照组没有明显差异。治疗组的神经功能缺损程度和日常生活自理能力的改善程度均明显优于对照组。结论早期给予依达拉奉清除自由基治疗可促进急性性脑梗死患者神经功能恢复,改善其日常生活自理能力。

卡左双多巴联合普拉克索治疗帕金森病异动症的有效性分析

目的分析卡左双多巴控释片联合普拉克索治疗帕金森病异动症的有效性。方法选取2019年3月—2020年6月100例帕金森病异动症患者,随机分为两组。对照组采取单药卡左双多巴控释片治疗,观察组则在对照组基础上加入普拉克索治疗。比较两组疗效以及帕金森症生活品质问卷量表(PDQ-39评分)变化的差异,比较两组帕金森病评分量表(UPDRS评分)以及简易智能精神状态检查量表(MMSE评分)的改变。结果1)观察组总有效率为100.0%,对照组为80.0%,观察组疗效高于对照组(P<0.05);2)观察组治疗前后PDQ-39评分分别为(80.6±6.5)分和(50.4±4.3)分,对照组治疗前后PDQ-39评分分别为(80.8±6.3)分和(65.4±5.6)分,观察组PDQ-39评分改变高于对照组(P<0.05)。3)观察组治疗前后UPDRS评分分别为(46.0±4.3)分和(21.6±2.1)分,治疗前后MMSE评分分别为(7.2±1.4)分和(15.1±3.1)分,对照组治疗前后UPDRS评分分别为(46.3±4.5)分和(32.5±3.3)分,治疗前后MMSE评分分别为(7.3±1.5)分和(12.6±2.2)分,观察组UPDRS评分和MMSE评分的变化高于对照组(P<0.05)。结论卡左双多巴控释片联合普拉克索治疗帕金森病异动症具有较高的疗效与安全性。

面瘫患者住院期间优质护理的措施分析

目的探讨面瘫患者住院期间优质护理的价值。方法收集我院面瘫患者,分为研究组和对照组,研究组在基础护理上加用优质护理。对比两组面瘫治疗疗效,两组住院时间及对护士护理满意度。结果两组面瘫治疗疗效比较有差异(P<0.05);研究组和对照组住院时间及对护士护理满意度分别为[(5.62±1.69)天vs.(7.35±1.98)天]、[(76.51±1.88)分vs.(92.51±1.62)分],比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理可以改善面瘫患者住院期间负面情绪,配合护士护理工作,提高治疗疗效。