北京某社区老年人腹型肥胖发病的现状及其与轻度认知障碍的相关性分析

目的:分析社区老年人腹型肥胖的发生情况,探讨其与轻度认知障碍(MCI)的关系,为预防痴呆提供临床依据。方法:本研究为横断面研究,选取2022年9月—2023年5月在北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心体检的老年人359例为研究对象,依据腰围大小,分为腹型肥胖组(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)及对照组,收集受试者的年龄、性别、身高、体质量、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、卒中史病史等基本资料,对所有受试者进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)测试,同时检测受试者腹围、25羟维生素D3、血脂、血糖等指标。结果:本研究共纳入符合条件的359例体检老年人,其中腹型肥胖组274例,对照组85例。经Spearman相关分析显示,腹型肥胖与MCI呈负相关(r=-0.108,P=0.041)。腹型肥胖组与对照组在吸烟、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中史、年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹型肥胖组体质量指数(BMI)水平、高血压患者占比、MCI患者占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组的血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹型肥胖组25羟维生素D3缺乏占比、三酰甘油(TG)水平高于对照组,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹型肥胖组MCI发病率更高,腹型肥胖可能是老年MCI的危险因素,提示控制腹型肥胖可能成为老年人MCI预防的干预靶点。

青年人群良性阵发性位置性眩晕复发与中医体质的相关性研究

目的:研究青年人群良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的复发与人体中医体质相关性。方法:选取2021年3月—2023年3月北京市朝阳区双桥医院神经内科门诊18~40岁确诊为BPPV患者228例,通过问卷调查的方式对入组患者进行中医体质辨识,同时记录相关临床资料,其中包括入组患者的性别、年龄、睡眠情况、既往病史、病程时间、发病累及半规管、复发与否等情况,从而分析青年BPPV患者复发的相关危险因素及复发与中医体质的相关性。结果:在入组的BPPV患者中,男性患者83例,占样本总量36.40%;女性患者145例,约占样本总量63.60%;男女比例约为1︰1.75。女性发病率高于男性(P<0.05)。其中复发患者为74例,占总人数的32.46%。根据中医体质分型结果显示,气虚质、痰湿质、气郁质为青年患者BPPV复发的危险因素(P<0.05)。其他影响因素分析,单因素分析结果显示偏头痛、睡眠障碍、高血压病、高脂血症与青年患者BPPV复发相关。(P<0.05)。有统计学意义的变量进行多因素非条件逐步Logistic回归分析,结果显示气虚质、睡眠障碍、高脂血症为青年BPPV患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:青年BPPV发病率相对较高,女性多见,中医体质分型中气虚质类型为BPPV复发患者常见体质。气虚质、睡眠障碍、高脂血症为青年BPPV患者复发的独立危险因素。

抗GABA B型受体脑炎临床特征及预后分析

目的总结11例抗GABA B型受体(GABABR)脑炎的临床特点、实验室检查、影像学表现、治疗及预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月在首都医科大学宣武医院神经内科收治的11例抗GABABR脑炎患者临床资料。结果11例患者中男女比例为4∶7,以痫性发作为首发症状10例,2例癫痫持续状态。其他主要表现有认知功能障碍、精神行为异常、睡眠障碍、意识障碍等。4例诊断小细胞肺癌,1例胰腺恶性肿瘤。均接受免疫治疗,8例患者预后良好,1例预后不良,2例复发,2例死于肺癌。结论抗GABABR脑炎患者以新发难治性癫痫和癫痫持续状态为主要表现,易合并肿瘤。多数抗GABABR脑炎患者经免疫治疗预后良好。

急性缺血性卒中合并非瓣膜性心房颤动患者出院时口服抗凝药使用情况及其影响因素分析

目的分析急性缺血性卒中合并非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者出院时口服抗凝药物使用情况及其影响因素。方法连续回顾性纳入急性缺血性卒中合并心房颤动患者登记研究(NCT04080830)中2016年1月至2020年12月首都医科大学宣武医院神经内科收治的急性缺血性卒中合并NVAF的住院患者702例,CHA 2DS 2-VASc评分[NVAF卒中风险评分:C为充血性心力衰竭,H为高血压,A 2为年龄≥75岁计2分,D为糖尿病,S 2为卒中或短暂性脑缺血发作计2分,V为血管性疾病,A为年龄65~74岁,Sc为性别(女性)]≥2分,收集患者的一般情况(性别、年龄、体质量指数)、既往史[下肢血管狭窄或闭塞、急性期下肢静脉血栓或肺栓塞、心功能不全、脑梗死和(或)短暂性脑缺血发作、肝病史和(或)肝功能异常]、心脑血管疾病危险因素(冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒)、相关实验室检查(血红蛋白≤90 g/L、血肌酐≥200μmol/L等)、量表评分[NVAF卒中风险评分、出血风险评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]、出院时抗栓药物使用情况以及有无大面积脑梗死、梗死后出血转化、共存颅内外血管狭窄、急性期非主要出血、急性期大出血、医疗保险报销范围等。依据年份分层,即2016、2017、2018、2019、2020年,对各年份急性缺血性卒中合并NVAF患者出院时抗栓药物使用占比及趋势进行比较。根据新型口服抗凝药(NOACs)纳入医疗保险系统分为医保前(2016—2017年)组与医保后(2018—2020年)组,对相关数据进行对比分析。分析急性缺血性卒中合并NVAF患者出院时抗凝药物使用情况及其变化趋势,并分析NOCAs进入医疗保险系统后,对影响出院时口服抗凝药物使用情况的相关因素。比较不同抗凝药物出血事件发生率。医疗保险范围包括农村合作医疗报销、城镇医疗保险报销和职工医疗保险报销。抗栓治疗包括抗凝及抗血小板聚集治疗。CHA 2DS 2-VASc评分≥2分者均首选抗凝治疗,包括口服华法林、NOACs及低分子肝素;对于应首选抗凝治疗,但因年龄>80岁、出血风险高的患者,经与其沟通表示拒绝抗凝治疗或对抗凝药物过敏者则给予抗血小板聚集治疗,包括口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片。经沟通拒绝抗栓治疗、对抗栓药物过敏、出院时仍有症状性出血转化、致命性出血等以上症状之一者,不予抗栓治疗。结果(1)2016、2017、2018、2019、2020年抗栓药物治疗使用占比分别为66.1%(74/112)、75.3%(113/150)、84.9%(107/126)、83.9%(161/192)、77.9%(95/122),不同年份急性缺血性卒中合并NVAF患者出院时抗栓药物使用占比的差异有统计学意义(χ^(2)=29.83,P<0.05)。抗凝药物的使用率大幅度上升,从2016年22.3%(25/112)至2018年50.0%(63/126),之后趋于平稳;无抗栓药物使用占比呈下降趋势;抗血小板聚集药物的使用趋于平稳状态。(2)2016、2017、2018、2019、2020年抗凝药物使用占比分别为22.3%(25/112)、40.7%(61/150)、50.0%(63/126)、47.9%(92/192)、44.3%(54/122),5年间不同抗凝药物的使用的变化趋势有统计学意义(χ^(2)=66.87,P<0.05),2016年至2018年NOACs呈大幅上升,从2016年的36.0%(9/25)至2018年的88.9%(56/63),之后趋于平稳;低分子肝素及华法林的使用呈大幅下降,2018年后均处于平稳状态。(3)2018年NOACS进入医疗保险,对比医疗保险前后抗栓占比差异有统计学意义(χ^(2)=18.37,P<0.01),抗凝药物从32.8%(86/262)提高到47.5%(209/440);抗凝药物种类占比亦有统计学意义(χ^(2)=62.90,P<0.01),NOACS在由39.5%(34/86)提高到83.3%(174/209)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁(OR=2.315,P<0.01)、共存颅内外血管狭窄(OR=1.674,P=0.016)、大面积梗死比例(OR=1.914,P=0.014)、梗死后出血转化(OR=3.374,P<0.01)和急性期非主要出血(OR=2.872,P=0.020)是出院时使用抗凝药物的独立影响因素。3种抗凝药物应用后的出血事件发生率均较低,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论自2018年NOACs进入医疗保险后,NOACs的应用可以明显提高急性缺血性卒中合并NVAF患者出院时的抗凝药物使用率及NOACs在抗凝药物中的占比。高龄、共存颅内外血管狭窄、大面积梗死比例、梗死后出血转化及急性期非主要出血是不利于出院时抗凝药物使用的主要因素,加强出院患者随访是将来提升急性缺血性卒中合并NVAF患者的二级预防管理的重要因素。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死临床观察

目的观察补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死的临床疗效。方法选择2016年11月—2017年12月北京市垂杨柳医院165例脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组83例、对照组82例。对照组给予抗血小板药-他汀类药物-降压药(S-A-S)为核心的药物治疗,观察组在对照组治疗基础上给予补阳还五汤加减治疗,均治疗6个月。对比2组疗效、治疗前后中医症状积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、LDL-C达标率。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组气短乏力、头晕目眩、偏身麻木、头痛积分及总分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组LDL-C达标率高于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死可改善患者临床症状、神经功能及血脂异常。

尼莫地平对阿尔茨海默病患者认知功能的影响观察

目的探讨尼莫地平对阿尔茨海默病患者认知功能的改善效果。方法选取北京市朝阳区双桥医院2019年1月至2022年1月收治的阿尔茨海默病患者200例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例。对照组予多奈哌齐治疗,观察组在多奈哌齐治疗基础上加用尼莫地平进行治疗,对患者治疗前、治疗2个月后的精神状况和认知功能进行评价。结果治疗后,观察组总有效率[95%(95/100)]高于对照组[81%(81/100)](χ^(2)=9.58,P<0.05)。两组阿尔茨海默症评估量表认知分量表(ADAS-cog)评分均显著低于治疗前、精神状态量表(MMSE)评分均显著高于治疗前(均P<0.05);观察组ADAS-cog评分[(17.38±1.95)分]显著低于对照组[(29.63±3.39)分](t=-3.26,P<0.05);观察组MMSE评分[(23.47±4.59)分]显著高于对照组[(18.68±3.91)分](t=2.14,P<0.05)。结论尼莫地平可以改善阿尔茨海默病患者的认知功能。