新生儿肺脏疾病超声诊断指南

超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断,从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点,除无射线损害外,而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察,尤其适合危重症患者,因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段[1-5]。

国产外源性肺表面活性物质治疗新生儿重症感染性肺炎多中心前瞻性临床研究

目的研究国产外源性肺表面活性物质(珂立苏)对新生儿重症感染性肺炎的治疗效果。方法研究对象为来自中国5家医院的208例重症感染性肺炎新生儿,在入院时根据家长意愿给予常规治疗(对照组,81例)和珂立苏治疗+常规治疗(珂立苏组,127例),比较两组患儿入院时对氧的依赖程度、治疗前后动脉血气分析结果及肺脏超声表现的变化、机械通气时间、住院时间、住院费用、并发症及预后等。结果入院时珂立苏组吸入氧浓度明显高于对照组,动脉血氧分压明显低于对照组,二氧化碳分压明显高于对照组,氧合指数明显低于对照组(P<0.01)。治疗1h后,两组患儿动脉血气和氧合状态均得到改善,且珂立苏组改善状况显著优于对照组(P<0.05)。补充珂立苏后4～6h,患儿肺部实变程度显著减轻。与对照组比较,珂立苏组机械通气时间、住院时间均明显缩短,而两组患儿并发症发生率差异无统计学意义,预后均良好。结论珂立苏治疗能显著改善新生儿重症感染性肺炎患儿的氧合状态,减轻肺实变程度,缩短患儿机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。

胎盘早剥与新生儿弥散性血管内凝血

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一,可危及母儿生命,存活者可发生一系列并发症[1]。胎盘早剥的发生率在国外为0.4%~3.8%[2-3],国内为0.46%~2.1%[4]。胎盘早剥可对胎儿-新生儿造成多方面的严重不良影响,明显增高围产儿死亡率[5]。

PICC在新生儿临床中的应用及并发症防治

近年来,早产儿、尤其超早产、极早产儿和危重病新生儿成活率显著提高,其中经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用发挥了重要作用。本文对PICC在我国的应用现状,尤其是导管位置的判断、并发症的发生及预防等予以简介,以期加深对PICC的认识和理解,从而有助于PICC的正确开展与应用。

新生儿住院患者振幅整合脑电图监测结果分析

目的分析新生儿病房开展振幅整合脑电图(aEEG)检查的结果。方法纳入2017年9月至2019年8月在北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科住院并接受aEEG检查的患儿,分析不同疾病新生儿患者aEEG异常发生率,aEEG异常表现形式,以及aEEG异常与临床异常情况的一致性。结果本研究1370例患儿中,aEEG异常308例,异常率22.5%。危重患儿异常率27.7%(240/868),非危重患儿异常率为13.6%(68/502),差异有统计学意义(χ^(2)=36.3,P<0.01)。不同疾病aEEG的异常率前5名依次为惊厥57.1%(16/28)、小于胎龄儿48.8%(20/41)、窒息41.5%(49/118)、早产儿31.1%(92/296)、红细胞增多症29.7%(11/37)。aEEG异常的类型主要有背景活动异常229例(74.4%)、睡眠觉醒周期不明显139例(45.1%)和原始脑电异常117例(40.0%)。在308例aEEG异常患儿中,有异常临床表现者117例,占38.0%;无明显异常临床表现者191例,占62.0%。aEEG监测敏感性73.6%(117/159),特异性为84.2%(1020/1211)。结论住院新生儿尤其危重患儿aEEG异常率较高,且多数无相应临床表现,存在明显的临床-脑电分离现象,提示对住院新生儿患者常规实施aEEG检查有利于早期发现脑损害。

新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度多中心前瞻性研究

目的肺脏超声(lung ultrasound,LUS)已经成功用于新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的诊断,但尚缺乏多中心、前瞻性研究予以验证,也没有关于RDS超声分度的研究报告。本研究将通过对RDS超声诊断的多中心前瞻性研究,探讨对RDS进行超声分度的必要性及不同程度RDS的超声影像学特点。方法所有参与者均参加过全国新生儿肺脏超声培训班,并在全国新生儿肺脏超声培训基地接受为期3~6个月的肺脏超声系统培训。在2018年6月至2020年5月期间符合RDS超声诊断标准、资料完整的病例纳入本研究。患儿入院后即刻完成LUS检查,部分患儿同时接受胸部X线检查,在LUS检查前或后立即完成动脉血气分析。根据LUS表现、患儿有无严重并发症对RDS进行分度。结果研究期间共收集合格病例275例。其中早产儿220例、足月儿55例;原发性RDS 117例(42.5%)、继发性RDS 158例(57.5%)。RDS患儿的LUS表现分为3种:(1)磨玻璃征样肺实变:50例患儿入院时(首次)LUS表现为磨玻璃征;其中28例被认为系湿肺、未予特殊处置,复查LUS在0.5~4 h内出现典型雪花征样肺实变;22例给予机械通气和补充外源性肺表面活性物质治疗者,18例病情在6~12 h内控制,4例(严重宫内感染所致)肺部病变继续发展、复查LUS呈现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大。(2)雪花征样肺实变:204例患儿入院时LUS表现为雪花征样肺实变,其中38例患儿程度稍轻:肺实变仅累及1~2个肋间隙,其中15例予有创呼吸支持者均在4~12 h恢复;12例予无创呼吸支持者,7例恢复好转、5例发展至重症;另外11例未给予任何形式呼吸支持治疗者在1~4 h内发展至重症。30例患儿肺实变程度较重,入院时雪花征已累及12个肺分区。其余136例患儿肺实变程度介于上述二者之间。(3)雪花征样肺实变伴并发症形成:21例患儿虽然雪花征样肺实变没有累及所有肺分区,但已引起了气胸、肺出血或(和)新生儿持续性肺动脉高压和大面积肺不张等并发症。结论(1)超声诊断RDS准确可靠,早产儿与足月儿RDS、原发与继发性RDS具有相同的超声表现。(2)为对RDS更好管理,有必要依据超声表现及有无并发症等对其进行分度。(3)根据本研究结果,建议分为轻、中、重三度。具体标准如下:轻度RDS:亦即早期RDS,肺实变在超声影像上表现为磨玻璃征;中度RDS:肺实变在超声影像上表现为雪花征,但实变尚没有累及全部肺野;重度RDS:具备以下任何一项或以上者,肺实变在超声影像上表现为雪花征,且累及全部肺分区;肺实变程度和范围不限,但已引起气胸、或(和)肺出血、或(和)新生儿持续肺动脉高压、或(和)大面积肺不张等严重并发症。

417例早产儿早期神经心理发育情况及影响因素分析

目的探讨早产儿神经心理发育情况及影响因素,为早产儿保健提供指导。方法采用自制调查表对417例早产儿开展随访。至矫正6月龄时,采用《0-6岁儿童神经心理行为检查量表》进行神经心理发育评估。采用多元线性回归模型进行影响因素分析。结果早产儿神经心理发育总发育商为(95.12±9.22),处于中等水平。5大能区中存在发育障碍,其中粗大运动占2.40%,精细动作占5.04%,适应能力占1.68%,语言占2.64%,社会行为占2.16%。共62例(14.87%)早产儿在矫正6月龄时,存在1个及以上能区发育障碍或临界偏低水平。胎龄34周及以上、出生体质量≥2000 g及母亲非瘢痕子宫、母亲教育程度本科及以上和门诊定期随访的早产儿总发育商较高(P<0.05)。出生胎龄、出生体质量、矫正6月龄身长及门诊定期随访是影响早产儿神经心理总发育商因素。结论应加强母亲孕期科学的保健和营养支持,减少低体质量及低胎龄儿的出生,加强定期随访,促进早产儿神经心理发育。

新生儿骨折的超声诊断

目的探讨超声诊断新生儿骨折的可行性及新生儿骨折的超声影像学特点。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月间在北京市朝阳区妇幼保健院住院的30例骨折患儿的住院病因、骨折诊断的超声表现。同时比较超声与X射线检查诊断骨折的情况。结果30例骨折患儿中,29例(96.7%)为产伤性骨折,1例为肋骨骨折,考虑为代谢性骨病;锁骨骨折28例(93.3%),肱骨骨折1例(3.3%),肋骨骨折1例(3.3%)。超声检查可发现骨皮质连续性中断、断端错位或成角等,恢复期可见骨痂形成。30例均可通过超声检查发现。而X射线检查仅发现29例骨折(96.7%),1例锁骨骨折经X射线检查未发现异常。结论超声诊断新生儿骨折准确可靠,其主要超声影像学特点为骨皮质连续性中断、断端形成、错位或成角等。

宫内生长受限对早产儿脑功能发育的影响

目的探讨宫内生长受限(IUGR)对早产儿脑功能发育的影响。方法采用Nicolet One脑功能监护仪对2015年1月至2016年2月住院、胎龄32~36周的110例早产儿,其中小于胎龄儿(SGA)50例、适于胎龄儿(AGA)60例,于生后72小时内进行监测,每次连续监测4~6小时,比较两组早产儿脑电波形的连续性、睡眠-觉醒周期、爆发间期、最低和最高电压等指标的差异。结果 SGA组振幅整合脑电图(a EEG)连续性脑电图及睡眠-觉醒周期的出现率及最高、最低电压值均低于AGA组,爆发间期则长于AGA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在SGA组中,出生体质量<P_3组、P_3~P_5组、P_5~P_(10)组之间aEEG的连续性脑电图及睡眠-觉醒周期的出现率、爆发间期、最低和最高电压差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SGA早产儿连续性脑电图及睡眠-觉醒周期性出现率减少,爆发间期相对延长,最高及最低电压降低,提示IUGR一定程度上延迟或抑制了早产儿脑功能的发育。

《新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议》解读

气胸(pneumothorax)是新生儿常见紧急、甚至危害其生命安全的全球性危重疾病,需要给予快速、准确诊断和及时有效的胸腔穿刺治疗[1,2,3,4]。长期以来,气胸的诊断主要依赖胸部X线,程度较重者须在特定穿刺点行胸腔穿刺治疗术或闭式引流术。

肺脏超声对早产儿支气管肺发育不良的预测及诊断价值

近年来,肺脏超声已经成功用于新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断,对早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasis,BPD)预测和诊断也具有一定价值。对出生后存在呼吸困难的极早产和超早产儿,如肺部病变迟迟(如至出生2周后)不恢复则日后发展为BPD的概率显著增大。肺脏超声对早期BPD诊断较为困难,但对晚期BPD有一定诊断价值,其主要超声影像学特点包括虫蚀样胸膜线异常、肺间质综合征和囊泡充气征等。本文对此予以简介。

新生儿常见肺疾病诊断:超声替代X线的必要性与可行性

胸部X线检查是诊断新生儿肺部疾病的传统方法,而肺脏超声(lung ultrasound,LUS)则是肺部疾病诊断领域的一项新技术.研究已经证实在肺部疾病的诊断方面,超声较X线更加准确可靠.但是,临床医师对LUS能否替代X线作为新生儿肺部疾病的首选检查方法仍存在疑虑.本文结合有关研究进展、笔者近10年的临床应用经验和典型案例对此予以阐述.认为LUS具有突出优势,可为临床提供更加准确和可靠的信息,可以替代X线在新生儿病房内常规开展.

被忽视而常见的新生儿脑损伤危险因素

临床医师对窒息缺氧和早产等所致新生儿脑损伤熟知,但对剖宫产、红细胞增多症、弥散性血管内凝血、动脉导管未闭、无创高频震荡通气等与脑损伤的相关性并未引起足够重视,现对此作一介绍,以有助于更加合理地管理患儿,进一步改善其预后。

胎膜早破对新生儿多器官系统的损害与临床管理

胎膜早破(PROM)是孕产期常见临床问题,可对胎儿和新生儿健康造成多方面的损害,尤其是导致其肺发育障碍和感染,甚至导致胎儿死亡或增加新生儿死亡率。本文结合本课题组在这方面的研究工作及国内外相关文献,对PROM及其对胎儿-新生儿的危害予以介绍,以加强其临床管理、改善PROM之胎儿-新生儿的预后。

新生儿肺出血的超声诊断

肺出血是新生儿临床常见危重症疾病,病死率高,早期正确诊断是成功救治的关键。近年来,肺脏超声技术已经成功用于诊断新生儿肺出血。本文简要介绍了新生儿肺出血的超声诊断。新生儿肺出血的主要超声表现包括碎片征、肺实变伴支气管充气征、胸腔积液、肺水肿、胸模线异常和A-线消失等。

肺脏超声监测在新生儿肺部疾病治疗中的应用

超声不仅可以准确用于新生儿肺部疾病的诊断和鉴别诊断,而且在多种肺脏疾病的治疗或辅助治疗中也具有独特优势。根据临床研究与观察,肺脏超声监测在对不张性肺疾病的灌洗治疗、胸腔积液与气胸的穿刺引流、评价外源性肺表面活性物质的疗效及指导呼吸机的应用与撤离等方面,均发挥了重要作用,改变了临床医师对疾病的传统管理理念,现对此进行介绍。

超声监测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管尖端定位中的应用

目的探讨超声检测在新生儿经皮外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端定位中的应用价值。方法对北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科2017年6月至2018年12月经超声定位的PICC置管情况进行回顾性分析,患儿均在置管完成后立即使用超声进行定位。将探头置于剑突下中线位置或锁骨下胸骨旁线位置进行扫查,当超声发现高回声"等号线"样结构即为PICC,如PICC尖端位于下腔静脉或上腔静脉与右心房的交界处为置管成功。结果(1)在112例置管患儿中,经超声定位显示1次准确到位103例(一次置管准确率为92.0%),9例(8.0%)位置超出理想范围,其中置管过深2例、过浅4例、异位3例。首次超声检查显示导管尖端位置不理想者,在超声检测下进行调整后均位置准确。(2)PICC留置时间最短2 d(因发生严重心律失常而拔除),最长56d,平均(15.1±10.7)d。(3)发生导管相关性并发症3例,发生率为2.7%。结论使用超声进行PICC尖端定位及时、准确、可靠,值得在新生儿病房内推广应用。

新生儿常见肺疾病肺脏超声检查临床分析

目的 研究重症监护病房（NICU）新生儿肺脏超声的特点.方法 对2014月12月1日至2015年2月28日在北京市朝阳区妇幼保健院、陆军总医院附属八一儿童医院、广东深圳宝安区妇幼保健院NICU住院的1413例无肺脏疾病及伴肺脏疾病新生儿进行肺脏超声检查.结果 1059例新生儿伴肺部疾病,354例新生儿无肺脏疾病.无肺脏疾病新生儿中,351例（99.2%）出生后3 d内、113例（31.9%）出生后3 d-1周、23例（6.5%）出生后1-2周可见B-线.在入院48 h内接受肺脏检查的491例伴肺脏疾病新生儿中,主要超声征象为A-线消失（491例,100.0%）、胸膜线异常（440例,89.6%）、肺间质综合征（353例,71.9%）、肺实变（423例,86.25%）、肺水肿（135例,27.5%）、肺搏动（96例,19.6%）等,随着病情恢复,上述征象逐渐减轻至消失.X线未能确诊的54例患儿经超声确诊为呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿暂时性呼吸困难（TTN）和肺炎;X线误诊为RDS的15例患儿经超声确诊为TTN;71例长期氧依赖的患儿X线未见肺水肿及肺实变等征象,但肺脏超声发现有46例存在肺不张、肺实变和/或肺间质综合征.结论 NICU新生儿肺部疾病的主要超声征象包括A-线消失、胸膜线异常、肺间质综合征、肺实变、肺水肿、肺搏动等,肺脏超声对新生儿肺疾病诊断准确.

肺脏超声对新生儿肺炎诊断价值的Meta分析

目的采用Meta分析方法来评价肺脏超声对新生儿肺炎的诊断价值。方法检索PubMed、Cochrane library、Embase、CNKI和万方数据库,按照诊断性试验的纳入和排除标准,获取符合本研究要求的文献,检索时间为建库至2018年9月。共检索到907篇文献,选取其中8篇进一步分析,并对文献质量进行QUADAS2标准评价,采用Q检验和I2统计量进行异质性检验,采用Meta-Disc 1.4软件进行统计学分析,评价肺脏超声对新生儿肺炎的诊断价值。结果共纳入8篇文献、1078例。采用随机效应模型对纳入的研究进行统计分析,合并敏感度为0.96(95%CI:0.95~0.98),合并特异度为0.98(95%CI:0.95~0.99),合并阳性似然比为19.52(95%CI:5.00~76.15),合并阴性似然比为0.04(95%CI:0.01~0.16),合并诊断优势比为565.45(81.80~3908.58),拟合ROC曲线下面积0.9950。结论肺脏超声诊断新生儿肺炎的敏感度和特异度较X线高。鉴于其相对容易操作、实时可用、低成本和无电离辐射,目前的证据支持超声作为新生儿肺炎诊断的替代手段。

床旁颅脑超声监测在早产儿颅内出血诊疗中的应用

探讨连续监测床旁颅脑超声在早产儿颅内出血诊疗中的应用价值。方法:选取我院新生儿科收治379例早产儿为研究对象,所有早产儿均于生后2小时内、24小时、72小时、7天、14天或出院前完成床旁颅脑超声动态监测。根据颅脑超声结果将其中135例早产儿出现颅内出血者列为病例组,同期244例早产儿无颅内出血者为对照组,分析早产儿不同程度颅内出血的超声表现,以及不同胎龄、出生体质量早产儿颅内出血的发生情况。 结果:1)早产儿颅内出血患病率:379例早产儿颅内出血135例,患病率35.6%。2)颅脑超声检查结果提示颅内出血Ⅰ度18例( 13.3%),Ⅱ度99例( 73.3%),Ⅲ度17例( 12.6%) ,Ⅳ度1例(0.8%) 。3)生后2小时内颅脑超声发现颅内出血者共计5例(3.7%),2小时到24小时之间发现颅内出血者21例(15.6%)。24-72小时内发生颅内出血者109例。结论:早产儿无论胎龄大小均存在早期出现颅内出血的可能,颅内出血发生的高峰期在生后24-72小时之间。动态监测颅脑超声是筛查及监测早产儿颅内出血的首选方法。