PICC在新生儿临床中的应用及并发症防治

近年来,早产儿、尤其超早产、极早产儿和危重病新生儿成活率显著提高,其中经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用发挥了重要作用。本文对PICC在我国的应用现状,尤其是导管位置的判断、并发症的发生及预防等予以简介,以期加深对PICC的认识和理解,从而有助于PICC的正确开展与应用。

新生儿呼吸窘迫综合征超声诊断与分度多中心前瞻性研究

目的肺脏超声(lung ultrasound,LUS)已经成功用于新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的诊断,但尚缺乏多中心、前瞻性研究予以验证,也没有关于RDS超声分度的研究报告。本研究将通过对RDS超声诊断的多中心前瞻性研究,探讨对RDS进行超声分度的必要性及不同程度RDS的超声影像学特点。方法所有参与者均参加过全国新生儿肺脏超声培训班,并在全国新生儿肺脏超声培训基地接受为期3~6个月的肺脏超声系统培训。在2018年6月至2020年5月期间符合RDS超声诊断标准、资料完整的病例纳入本研究。患儿入院后即刻完成LUS检查,部分患儿同时接受胸部X线检查,在LUS检查前或后立即完成动脉血气分析。根据LUS表现、患儿有无严重并发症对RDS进行分度。结果研究期间共收集合格病例275例。其中早产儿220例、足月儿55例;原发性RDS 117例(42.5%)、继发性RDS 158例(57.5%)。RDS患儿的LUS表现分为3种:(1)磨玻璃征样肺实变:50例患儿入院时(首次)LUS表现为磨玻璃征;其中28例被认为系湿肺、未予特殊处置,复查LUS在0.5~4 h内出现典型雪花征样肺实变;22例给予机械通气和补充外源性肺表面活性物质治疗者,18例病情在6~12 h内控制,4例(严重宫内感染所致)肺部病变继续发展、复查LUS呈现典型雪花征样肺实变且累及范围扩大。(2)雪花征样肺实变:204例患儿入院时LUS表现为雪花征样肺实变,其中38例患儿程度稍轻:肺实变仅累及1~2个肋间隙,其中15例予有创呼吸支持者均在4~12 h恢复;12例予无创呼吸支持者,7例恢复好转、5例发展至重症;另外11例未给予任何形式呼吸支持治疗者在1~4 h内发展至重症。30例患儿肺实变程度较重,入院时雪花征已累及12个肺分区。其余136例患儿肺实变程度介于上述二者之间。(3)雪花征样肺实变伴并发症形成:21例患儿虽然雪花征样肺实变没有累及所有肺分区,但已引起了气胸、肺出血或(和)新生儿持续性肺动脉高压和大面积肺不张等并发症。结论(1)超声诊断RDS准确可靠,早产儿与足月儿RDS、原发与继发性RDS具有相同的超声表现。(2)为对RDS更好管理,有必要依据超声表现及有无并发症等对其进行分度。(3)根据本研究结果,建议分为轻、中、重三度。具体标准如下:轻度RDS:亦即早期RDS,肺实变在超声影像上表现为磨玻璃征;中度RDS:肺实变在超声影像上表现为雪花征,但实变尚没有累及全部肺野;重度RDS:具备以下任何一项或以上者,肺实变在超声影像上表现为雪花征,且累及全部肺分区;肺实变程度和范围不限,但已引起气胸、或(和)肺出血、或(和)新生儿持续肺动脉高压、或(和)大面积肺不张等严重并发症。

《新生儿气胸超声诊断和超声监测下胸腔穿刺治疗术国际专家共识与建议》解读

气胸(pneumothorax)是新生儿常见紧急、甚至危害其生命安全的全球性危重疾病,需要给予快速、准确诊断和及时有效的胸腔穿刺治疗[1,2,3,4]。长期以来,气胸的诊断主要依赖胸部X线,程度较重者须在特定穿刺点行胸腔穿刺治疗术或闭式引流术。

新生儿常见肺疾病诊断:超声替代X线的必要性与可行性

胸部X线检查是诊断新生儿肺部疾病的传统方法,而肺脏超声(lung ultrasound,LUS)则是肺部疾病诊断领域的一项新技术.研究已经证实在肺部疾病的诊断方面,超声较X线更加准确可靠.但是,临床医师对LUS能否替代X线作为新生儿肺部疾病的首选检查方法仍存在疑虑.本文结合有关研究进展、笔者近10年的临床应用经验和典型案例对此予以阐述.认为LUS具有突出优势,可为临床提供更加准确和可靠的信息,可以替代X线在新生儿病房内常规开展.

新生儿病房内超声替代X线检查诊断肺疾病二年临床实践

目的对我院新生儿科/NICU 2年来常规开展新生儿肺脏超声( lung ultrasound)的情况进行总结,探讨在新生儿病房内常规使用超声替代X线诊断肺部疾病的可行性.方法收集2017年3月至2019年5月在我科住院的2 874例患儿的临床及超声检查资料,对肺部疾病的类型及肺脏超声诊断的可靠性进行分析.结果 2 874例患儿,共接受肺脏超声检查7 902例次,存在肺疾病者1 040例(36. 2%),无肺疾病者1 834 例(63. 8%).其中新生儿呼吸窘迫综合征152 例,湿肺112 例,肺炎652例,胎粪吸入综合征87例,气胸12例(其中伴纵隔气肿1例),肺出血25例. 2 874例患儿中,在入院前接受肺部X线检查106例次,并同时接受肺部超声动态监测,均发现肺部病变者96例,其中8例X线检查诊断为新生儿呼吸窘迫综合征,肺部超声诊断为湿肺,按照湿肺治疗很快痊愈;2例X线检查未发现肺炎合并气胸而超声诊断发现少量气胸,1 例超声发现肺炎合并少量胸腔积液;诊断符合率91. 7%.结论在新生儿病房内,使用超声替代X线检查诊断肺部疾病具有可行性,新生儿肺疾病超声诊断技术值得大力推广.

新生儿呼吸窘迫综合征的超声诊断及其与湿肺的鉴别

新生儿呼吸窘迫综合征与新生儿湿肺均是新生儿呼吸困难常见原因,两者表现相近,仅靠临床表现和胸部X线检查难以鉴别,但治疗与预后相差甚远.肺脏超声可以很容易地对二者做出诊断和鉴别.在超声影像上,呼吸窘迫综合征以肺实变伴支气管充气征为特征,湿肺主要表现为肺水肿.因此,在新生儿病房内常规开展肺脏超声具有重要意义,因新生儿病情变化迅速,建议新生儿科医师掌握新生儿肺脏超声技能便于即时监测.

肺脏超声在早产儿支气管肺发育不良诊断中的应用

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿常见的严重呼吸问题,影像学检查对其诊断具有重要参考意义。近年来,超声已经成功用于新生儿肺疾病的诊断和鉴别诊断,对预测BPD的发生和诊断也具有一定价值,BPD的超声影像学特点主要包括胸膜线异常(虫蚀样改变)、肺间质综合征和囊泡充气征等。了解并掌握以上相关问题,将对儿科医生具有重要意义。

对肺脏超声评分系统的几点思考

2019年是新中国成立70周年,经过70年的发展,我国的医疗卫生事业取得了辉煌的成就,其中新生儿肺脏疾病超声诊断领域也是业绩斐然.肺脏曾被认为是超声检查的禁区,如今超声却以无创、无辐射、实时、准确性高、特异性高、可床旁开展、便于动态观察、不影响重症患儿抢救治疗等优势,在新生儿肺部疾病的诊断中发挥了重要作用. 2018年,我国《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》发布;2019年,由刘敬教授牵头并执笔的《国际新生儿肺脏疾病超声诊断规范与指南》发布.这标志着我国在这一领域的成就已经处于国际领先地位.为了更好地推广和普及这一"绿色"检查方法,我们组织了这一期专题报道,详细介绍新生儿多种常见肺疾病的超声诊断方法、经验和特点.希望有更多的医院开展此项技术,有更多的新生儿受益于此项检查.同时也作为给建国70周年的一份献礼,为全面建成小康社会贡献我们的一份力量.

早产儿支气管肺发育不良研究中存在的问题与思考

自支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)被临床医师认识以来,已有五十余年的历史.半个世纪以来,临床工作者对BPD 的病因与机制、诊断、治疗和预防等进行了多方面的研究,甚至对其命名也有了几次更迭,由最初的慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)改称为 BPD,以及后来的新型BPD 和旧型BPD 之分等[1].但迄今,对BPD 的认识并没有发生根本性变化甚至尚未达成共识,其预后也未得到很大改善,仍是影响或威胁存活早产儿远期生活与生存质量的主要原因之一.