基于全科医生视角的2型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究

背景我国2型糖尿病患病率不断升高,全科医生在2型糖尿病及其并发症防治中发挥重要作用,慢性肾脏病(CKD)是糖尿病患者常见的并存疾病,但目前我国对基层医疗中2型糖尿病合并CKD综合防治的相关研究证据较少。目的基于全科医生视角了解社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。方法于2022年5—7月,在北京市某城区采用滚雪球抽样法抽取全科医生进行“一对一”半结构化访谈,基于理论域框架(TDF)制订访谈提纲。采用NVivo 11软件对访谈内容进行编码、归类,采用主题框架分析法对资料进行整理、分析,并提炼主题。结果本研究共访谈13名全科医生,受访者从事全科岗位工作的年限为8~22年。研究总结出与TDF中6个领域有关的阻碍因素,分别为知识/技能、对结果的信念、动机和目标、医疗背景、资源、行为规范。经过再次提炼,发现缺乏系统的CKD相关知识和技能、基层医务人员激励机制不完善、基层医疗机构与上级医院缺乏通畅转诊流程、患者自我管理能力欠佳等是社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。结论全科医生在对2型糖尿病合并CKD患者的监测和管理中存在不同层面的阻碍因素,需要加强全科医生相关知识及技能培训,完善基层医疗卫生机构激励机制,建立基层医疗卫生机构与上级医院的有效转诊流程,提高患者自我管理能力,以提升基层医疗卫生机构对于2型糖尿病合并CKD的防治能力。

社区卫生服务机构2型糖尿病患者长期住院影响因素分析

目的分析社区卫生服务机构2型糖尿病患者长期住院的影响因素,为基层医疗病房建设提供依据。方法选取2016年3月至2020年6月北京市小红门社区卫生服务中心收治入院的2型糖尿病患者作为研究对象,收集患者基本信息,包括姓名、性别、年龄、医疗保障、住院时间、收入类型、慢性病患病情况等。将长期住院定义为患者在本机构住院时间≥30 d。采用χ^(2)检验或精确Fisher检验对患者一般情况进行分析,采用二项logistic回归分析长期住院的影响因素。结果纳入研究的243例2型糖尿病患者年龄42~97岁,住院时间≥30 d的患者13例,住院时间<30 d的患者230例。不同年龄、是否有固定收入、婚姻状况和是否患高血压是2型糖尿病患者住院时间的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄越大、有固定收入、无配偶、无高血压的2型糖尿病患者住院时间长;性别、保险类型和血糖控制不佳对2型糖尿病患者住院时间的影响,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic分析结果显示,无固定收入可降低患者长期住院时间,差异均有统计学意义(OR=0.204,95%CI 0.057~0.726,P=0.014);婚姻状况(无配偶)、≥80岁和高血压不是2型糖尿病患者长期住院的影响因素,差异均无统计学意义[OR值分别为4.120(95%CI 0.956~17.761)、1.342(95%CI 0.292~6.175)、0.276(95%CI 0.063~1.203),P>0.05]。结论有固定收入是2型糖尿病患者在社区卫生服务机构长期住院的重要影响因素,在基层慢性病病房管理中应给予重视。

小针刀联合复方倍他米松注射液封闭治疗肱骨外上髁炎的疗效及对患肢肘关节功能的影响

目的探讨小针刀联合复方倍他米松注射液封闭治疗肱骨外上髁炎的疗效及对患肢肘关节功能的影响。方法选取2021年12月—2023年1月我院门诊收治的74例肱骨外上髁炎患者为研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,各37例。对照组患者采用复方倍他米松注射液封闭治疗,观察组在对照组基础上联合小针刀治疗。观察两组患者治疗效果、安全性和短期复发率,比较不同时间患者疼痛程度和患肢肘关节功能情况。结果观察组治疗总有效率为91.89%,高于对照组的72.97%,短期复发率为13.51%,低于对照组的35.14%,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d,观察组疼痛视觉模拟评分高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6 d,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1周,观察组Mayo肘关节功能各项评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率为2.70%,对照组未出现不良事件,两组均未见不良反应,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小针刀联合复方倍他米松注射液封闭治疗肱骨外上髁炎可提高临床效果,降低短期复发率,减轻患者疼痛,同时可提高患者患肢的肘关节功能,且安全性佳。