洛铂术中单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗对T4胃癌的疗效对比研究

目的研究洛铂术中腹腔单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗对T4期胃癌行根治术后联合治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析了2018年9月至2020年9月于中国医学科学院肿瘤医院、北京市朝阳区桓兴肿瘤医院行胃癌切除术加术中腹腔洛铂单次灌洗化疗的72例T4期胃癌患者的临床资料,根据是否进行术后腹腔洛铂热灌注化疗将患者分为两组,其中术中腹腔洛铂单次灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗为研究组36例,仅术中腹腔单纯洛铂单次灌洗化疗为对照组36例。比较两组的基线资料,围手术期资料,包括中转开腹率、手术时间、术中失血、住院时间、术后30 d死亡率、排气时间、恢复经口进食时间,术后并发症发生率,血液学指标变化情况及术后腹膜复发情况等,比较两组患者的3年总生存率及无病生存率。结果两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组均记录有轻度的血小板减少和白细胞减少(χ^(2)=0.167,P=0.683),肾功能异常(χ^(2)=0,P=1)、肝功能异常(χ^(2)=0.278,P=0.599),但差异无统计学意义。两组平均随访时间为35.1个月,单纯术中腹腔洛铂灌洗与术后联合腹腔洛铂热灌注在腹膜转移复发方面差异具有统计学意义(χ^(2)=3.611,P=0.046)。两组患者的3年总生存率(P=0.764)及3年无病生存率(P=0.911)差异无统计学意义。结论术后单次腹腔洛铂灌洗化疗和联合术后腹腔洛铂热灌注化疗在T4胃癌患者中是安全可行的。术中洛铂灌洗化疗联合术后腹腔洛铂热灌注化疗可以降低术后腹膜复发的风险。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌异时性腹膜转移的临床疗效及预后分析

目的探讨肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)及腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗结直肠癌异时性腹膜转移(peritoneal metastasis,PM)的疗效及远期预后因素分析。方法回顾性收集分析2017年6月至2019年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院(28例)与北京市朝阳区桓兴肿瘤医院(6例)行CRS+HIPEC治疗的34例结直肠癌异时性PM患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存曲线绘制,采用log-rank法进行生存分析。采用Cox比例风险回归模型进行多因素预后分析。结果34例结直肠癌异时性PM患者术后3~4级并发症发生率为23.5%(8/34)。中位总生存期(overall survival,OS)为26个月,1、2和3年OS率分别为70.6%、53.6%和42.2%。多因素分析显示,原发肿瘤位于直肠(HR=10.85,95%CI:1.21~97.11,P=0.033)和腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index,PCI)≥12分(HR=5.22,95%CI:1.13~42.16,P=0.042)为影响患者肿瘤特异性生存(cancer-specific survival,CSS)的独立危险因素。结论CRS+HIPEC的开展应对患者进行详细的术前评估且严格遵循手术适应证。直肠起源和PCI≥12分的结直肠癌异时性PM患者通过CRS+HIPEC治疗生存获益的可能性较小,应谨慎选择。

不同中心静脉置管方式致导管末端异位的比较及分析

目的比较肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与传统中心静脉导管(CVC)2种置管导管末端异位情况。方法选择1656名共1799例次PICC/CVC置管后的肿瘤患者,常规胸部正位X线检查确认置管走向及导管末端位置,计算导管末端异位发生率,对导管末端异位者进行调整并观察转归。结果 PICC置管失败率2.68%,CVC置管失败率0.34%,2组比较差异显著(P<0.01)。胸部X线检查导管末端异位发生率4.84%,其中PICC末端异位发生率6.42%,显著高于CVC末端异位发生率4.01%(P<0.01)。PICC末端异位调整成功率为71.1%,CVC末端异位调整成功率为26.7%,2组比较差异显著(P<0.01)。结论与CVC置管相比,肿瘤患者PICC置管导管末端异位发生率较高,但较容易调整。PICC/CVC置管后应常规胸部正位X线片确认导管走向和导管末端位置。

50例中国男性乳腺癌临床特征和遗传学病因

目的拟通过男性乳腺癌(MBC)病例报道,为中国MBC的精准诊疗提供了依据。方法回顾了2015年至2019年北京市两家肿瘤专科医院收治的50例MBC患者的人口学特征、临床和病理特征、治疗及随访情况。进一步对于其中25例MBC患者进行了乳腺癌易感基因1号和2号(BRCA1/2)等基因的二代测序。结果入组MBC患者平均发病年龄为(58±11.5)岁,超重和肥胖患者占60.00%,绝大部分MBC患者为雄激素受体阳性(95.24%)和雌激素受体阳性(89.36%),而三阴性乳腺癌比例(10.64%)较国外更高。在治疗方面,保乳术(6.12%)和前哨淋巴结活检(26.53%)比例相对较低,内分泌治疗(84.00%)在术后辅助治疗中占重要地位,但术后辅助放疗(20.00%)和化疗(52.00%)相对不足。此外,在接受基因检测患者中有2例(8.00%)患者存在BRCA1/2致病性突变。结论MBC患者的临床特征和遗传学病因具有一定特殊性。在治疗方面,手术方式可以进一步做“减法”,而术后辅助放疗和化疗则应作“加法”。

大数据时代乳腺癌精准诊疗模式现状研究

大数据是计算机领域萌发的一个新概念,之后逐渐延伸至医学科学领域。在医学研究中,分子生物学、生物信息学、基因组学、代谢组学等学科的联系越来越密切,大数据研究可以有效促进学科交叉融合,使医学科学研究快速发展,从而提高疾病的治疗效率。在肿瘤诊疗模式中,肿瘤大数据的应用从医学研究和临床决策等方面促进了肿瘤诊疗模式的转变,使肿瘤的监测、预测、诊断和治疗模式产生了重大革新。肿瘤临床数据包含病例资料、医学影像资料、临床检验结果等多种类型,具有多源异构、多模高维的特点,传统的数据分析技术难以满足实际需求。

大数据驱动下乳腺癌精准诊疗的临床指导

乳腺癌作为女性疾病中的常见疾病,据统计2020年其新增患病数达到226万,首次超越肺癌成为“全球第一大癌”[1]。随着医疗水平的进步,乳腺癌的诊疗技术已经得到很大程度发展,不仅在药物治疗上开发了抗HER2靶点的曲妥珠单抗[2],在手术方面也由乳癌扩大根治术发展为创伤更小的保乳手术[3]。但是乳腺癌是一种多基因改变而导致的复杂病理变化,不同患者病理和临床特征不同。

锥形束CT用于肝转移瘤患者TACE术的价值观察

目的探讨锥形束CT(DynaCT)用于肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的价值。方法 2016年11月—2019年11月我院收治的原发性或转移性肝癌患者153例,均行TACE手术治疗。所有患者术前均行普通螺旋CT检测,术中行DynaCT及数字减影血管造影(DSA)检测。比较普通螺旋CT、DSA、DynaCT检查对病灶的检出率,并比较DSA、DynaCT检查对病灶供血动脉的检出率,分析DSA、DynaCT检查评估TACE栓塞效果与实际栓塞效果的一致性。结果普通螺旋CT术前检出肿瘤病灶158个,DSA术中检出病灶264个,DynaCT术中检出病灶427个。普通螺旋CT平均检出病灶数目显著低于DSA、DynaCT(P<0.001),DSA平均检出病灶数目显著低于DynaCT(P<0.001)。DSA病灶供血动脉检出率为56.44%,显著低于DynaCT的87.12%(P<0.001)。DynaCT对检出的427个病灶行栓塞效果评估,与实际栓塞效果一致的有408个(95.55%)病灶;DSA对检出的264个病灶行栓塞效果评估,与实际栓塞效果一致的有205个(77.65%)病灶。DSA检查评估TACE栓塞效果与实际栓塞效果的一致性显著低于DynaCT(P<0.001)。结论 DynaCT在肝癌TACE手术治疗中具有重要的临床应用价值。

腹腔热灌注化疗对胃癌患者免疫功能及临床疗效的影响分析

目的:研究腹腔热灌注化疗治疗胃癌患者的临床疗效以及对免疫功能的影响。方法:2018年3月-2019年4月选取接受腹腔热灌注化疗患者82例,随机数字表法分为两组各41例。对照组进行常规静脉化疗;试验组进行腹腔热灌注化疗。比较两组临床疗效以及免疫功能情况。结果:试验组免疫功能改善情况明显优于对照组,且试验组治疗总有效率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔热灌注化疗对于改善胃癌患者免疫功能效果极佳,且能有效缓解症状,值得推广。

腹部肿瘤手术切口不缝合皮下组织联合无针缝合器效果观察

目的 观察不缝合皮下组织并采用无针缝合器对合皮肤及皮下组织的切口缝合方法应用于腹部肿瘤腹壁切口的效果。方法新方法组为2012年4至9月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科应用不缝合皮下组织并采用无针缝合器，关闭各类腹部肿瘤腹壁切口的52例患者，其中男33例，女19例。传统方法组为2011年4至9月同组医生进行的腹部肿瘤切除术后采用常规间断缝合皮下组织并以钉皮器对合皮肤的患者68例，其中男47例，女21例。x2检验比较两组间愈合不良事件发生率，对切口愈合不良事件危险因素的分析采用Logistic回归分析。结果新方法组与传统方法组比较，切口愈合不良事件差异无统计学意义[11．54％（6／52）比5．88％（4／68），P=0．2666]。年龄（OR=0．918，95％C：0．224～3．764），性别（OR=1．371，95％CI：0．364—5．163），切口长度（OR=2．567，95％CI：0．520—12．665），术前糖尿病（OR=1．469，95％CI：0．286～7．554），术后血清白蛋白（OR=0．536，95％CI：0．108～2．655），腹腔镜手术（OR=0．390，95％CI：0．079～1．922），缝合方法（OR=0．479，95％CI：0．128～1．795）均不是术后切口愈合不良事件的危险因素。传统方法组皮下组织平均缝合时间15min，新方法组术后切口两侧无瘢痕。结论采用不缝合皮下组织并联合无针缝合器的新方法关腹不增加切口愈合不良事件发生率，缩短了手术时间，并具有潜在的美容功效。

新型冠状病毒肺炎疫情下食管癌患者外科诊治对策

自2019年12月以来,湖北省武汉市出现不明原因肺炎,后确诊为2019新型冠状病毒感染,疫情迅速蔓延。新型冠状病毒肺炎疫情给各行各业均带来巨大影响,尤其对于医疗卫生事业影响巨大,也对肿瘤患者的诊治提出巨大挑战。食管癌是我国常见的恶性肿瘤,大多数患者确诊时已处于中晚期,患者免疫力低,预后差。对于胸外科医师而言,适时选择外科手术,以及如何应对疫情下食管癌患者的围手术期处理,需要全体胸外科医师共同努力,制定科学的胸外科诊治流程和应急对策。

洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌注化疗的药代动力学研究

目的研究洛铂用于预防性结直肠癌术中腹腔灌洗化疗过程中的药代动力学变化规律,为临床治疗提供参考依据。方法将含有120 mg/L浓度的洛铂溶液,在结直肠癌手术结束时灌入患者盆腹腔中,采集不同时点静脉血及腹腔引流液,应用LC_MS/MS方法,测定洛铂在血液和腹腔引流液中各时点药物浓度。结果11例患者灌注洛铂后0 h,0.5 h,l h,2 h,3 h,4 h,6 h,10 h,24 h,检测静脉血中洛铂的平均药物浓度分别为(333.50±333.00)ng/mL,(428.40±321.98)ng/mL,(425.90±347.70)ng/mL,(318.20±291.92)ng/mL,(198.90±196.85)ng/mL,(158.40±186.53)ng/mL,(68.90±66.06)ng/mL,(21.50±19.10)ng/mL,(6.70±0.00)ng/mL;腹腔引流液中洛铂的平均药物浓度分别为(62940.20±29786.14)ng/mL,(58635.50±29220.12)ng/mL,(50559.60±27661.24)ng/mL,(23873.90±20655.82)ng/mL,(15440.80±19075.12)ng/mL,(14382.20±21208.10)ng/mL,(12929.70±20245.06)ng/mL,(10775.30±19995.77)ng/mL,(64.00±111.93)ng/mL。洛铂在结直肠癌患者血浆中药动学符合二室模型拟合,各药动学参数分别为:最大血药浓度Cmax为(532.65±383.76)ng/mL,消除半衰期(t1/2z)为(1.84±0.32)h,药-时曲线下面积AUC(0-t)为(1788.402±1543.580)h?ng/mL;引流液中洛铂最大药物浓度Cmax为(69055.0±27587.55)ng/mL,消除半衰期(t1/2z)为(5.994±8.397)h;药-时曲线下面积AUC(0-t)为(257421.876±288148.148)h?ng/mL。结论洛铂腹腔灌洗化疗在腹腔中可持久维持较高的有效药物浓度,且血液吸收少,从而副作用较少,安全可靠,值得进一步研究。

医用止血材料用于防治乳腺癌术后皮下积液的临床分析

目的观察医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱对乳腺癌改良根治术后引流量及皮瓣愈合的影响。方法选择北京市朝阳区桓兴肿瘤医院2015年8月至2016年8月收治的适合行乳腺癌改良根治术的患者共80例,按照随机数字表法将80例分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组患者术中于手术创面联合应用两种止血材料(医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱);对照组除术中未使用医用止血材料外,其余处理同研究组。比较两组患者术后1~5天总引流量及引流管拔除时间。结果两组患者的年龄、体质量指数、影响积液产生等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组总引流量为(289.23±5.36)ml,对照组为(492.15±8.56)ml,两组比较差异有统计学意义(t=8.543,P<0.05)。研究组引流管拔除时间为(6.24±1.23)d,对照组为(10.12±2.21)d,两组比较差异有统计学意义(t=6.203,P<0.05)。结论应用医用即溶止血纱布联合纤丝速即纱对行乳腺癌改良根治术的患者除有止血功能外,可明显减少术后皮下积液。