椎弓根螺钉-棒系统矫治麻痹性脊柱侧凸

目的探讨应用椎弓根螺钉-棒系统矫治麻痹性脊柱侧凸（paralytic scoliosis，PS）的一些手术问题。方法2000年5月～2005年5月，应用钛质椎弓根螺钉-棒系统治疗18例Ps患者，男i0例，女8例；年龄11～26岁。其中脊髓灰质炎后遗症13例；先天性脊髓发育不良（myelodysplasia，MS）5例，2例为2次手术。术前脊柱侧凸Cobb角55～125°，牵引下侧凸Cobb角30～105°。合并骨盆倾斜3～55°。3例术前先施行头-盆环牵伸；2例实施一期后路弧顶椎楔形截骨矫形内固定术；余仅行后路椎弓根螺钉-棒系统矫形内固定。固定节段为6～15个，所用螺钉数6～16枚。结果术后患者均无感染及神经症状加重，伤口均Ⅰ期愈合。16例获随访6个月～3年，平均1年9个月。无断钉、断棒现象。术后Cobb角40．29±15．45°，矫正率44％～81％，平均52．95％，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．001）。随访时1例MS患者Cobb角丢失较明显，余患者与术后比较无明显改变（P〉0.05）。骨盆倾斜术后测量为14．77±10．56°，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；其中1例随访1年时较术后有加重，余患者均无明显变化（P〉0．05）。结论应用椎弓根螺钉-棒系统，多椎体的固定，短节段的融合，方法可靠，疗效满意。矫治麻痹性脊柱侧凸时，应将骨盆及下肢的功能和畸形程度统筹考虑。

膈肌脚在上腰椎爆裂骨折手术中复位作用的解剖研究

目的探讨膈肌脚的解剖形态及其在经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗爆裂骨折复位过程的作用。方法（1）成人躯干标本24具，男16具，女8具，游离腰椎前方双侧膈肌脚，观测其跨椎体节段数、长度、宽度与厚度；（2）将该24具标本制作骨折复位模型。进行实体测量并X线机动态的记录伤椎及椎体前方膈肌脚形态结构的变化。结果（1）75％（18例）膈肌脚上端至T12下缘水平，下端多起自L3/4椎间，右侧稍长。右侧膈肌脚长（12．1±1．8）cm，与前纵韧带融合长度为（7．0±1．1）cm；左侧膈肌脚长（9．6±1．5）cm，融合长度（5．3±1．1）cm。膈肌脚宽度与厚度随着节段水平变化而变化。（2）手术中各步骤复位量进行对比，发现伤椎的Cobb角和矢状径在俯卧位时可以得到最大量的恢复。结论（1）正常成人有发达的膈肌脚附着在T12～L4前面，膈肌脚与前纵韧带融合；双侧强大的膈肌脚在骨折时对椎体具有保护作用，使骨折碎片不至于移位过大。（2）经伤椎椎弓根内固定手术过程中，每一个步骤都有一定的复位作用；俯卧位是手术复位中最关键的一步。

滑动加压钢板与短重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

选择1998年6月至2006年8月北京市朝阳区第二医院股骨粗隆间骨折患者84例,分别采用苏州艾迪尔不锈钢滑动加压钢板与短重建髓内钉手术治疗,比较疗效,报告如下。

全身振动对预防老年女性骨质疏松性骨折的作用

目的探讨全身振动对降低老年女性骨质疏松性骨折发生的作用。方法采用随机对照研究。70例入选的高危老年女性受试者随机分为振动组(n=38)和对照组(n=32)。振动组:应用频率为30 Hz的振动治疗仪,3次/周,10 min/次,共12周振动干预,所有受试者均每日服用钙尔奇D 600 mg。对照组仅服用相同剂量的钙尔奇D。观察两组患者治疗前后腰椎骨密度(BMD)、平衡能力和疼痛症状的变化以及1年内跌倒和骨折发生率的情况。结果与干预前相比,两组患者的腰椎BMD均有显著上升、骨痛症状均有明显缓解,但是振动组的变化更为明显(与对照组相比,P<0.05);振动干预后患者跌倒次数以及骨折发生率均低于对照组。振动干预后患者的平衡能力较前明显增强(P<0.05),而对照组无显著变化。结论低量高频率全身振动干预是降低老年女性骨质疏松性骨折发生的有效措施。

可吸收螺钉与微型空心螺钉治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效对比

目的通过比较可吸收螺钉与微型空心螺钉治疗MasonⅡ型及部分Ⅲ型桡骨小头粉碎性骨折的疗效，指导临床治疗方案的制定。方法选择67例MasonⅡ型及部分Ⅲ型桡骨小头粉碎性骨折患者，其中32例采用切开复位微型空心螺钉内固定治疗（空心螺钉组），35例采用切开复位可吸收螺钉内固定治疗（可吸收螺钉组），比较两组患者的Broberg和Morrey肘关节功能评分及骨折愈合情况。结果随访1～7年，平均3．6年，所有患者术后4～10个月均达到骨性愈合。空心螺钉组Broberg和Morrey肘关节功能评分平均86.3分，优良率为87．5％（28，32）；可吸收螺钉组Broberg和Morrey肘关节功能评分平均91．2分，优良率为94．3％（33／35），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论微型空心螺钉与可吸收螺钉治疗桡骨小头粉碎性骨折均能获得较满意的效果，与微型空心螺钉比较，可吸收螺钉治疗MasonⅡ型及部分Ⅲ型桡骨小头粉碎性骨折可获得更好的关节活动度和肌肉力量。

全身振动对绝经后骨质疏松症患者细胞因子的影响

目的探讨全身振动对绝经后骨质疏松症患者细胞因子水平的影响。方法采用随机对照研究,70例入选的绝经后骨质疏松症志愿者随机分为振动组(n=35)和对照组(n=35)。两组受试者每日均服用钙尔奇D600mg。振动组:应用频率为30Hz的振动治疗仪,3次/周,10min/次,共12周振动干预;对照组仅服用相同剂量的钙尔奇D。观察两组患者干预前后腰椎骨密度(BMD)、疼痛程度和血清内IL-1β、TNF-α和IGF-1的变化。结果与干预前相比,振动组和对照组患者的腰椎BMD均有显著上升[(0.797±0.074)g/cm2vs.(0.734±0.071)g/cm2,(0.802±0.073)g/cm2vs.(0.740±0.064)g/cm2,均P<0.05],骨痛症状均有明显改善,但是振动组BMD的提高及骨痛的改善更为明显(与对照组相比,P<0.05);振动干预后患者血清内IL-1β和TNF-α显著降低[(15.9±4.4)ng/Lvs.(10.1±3.8)ng/L,(165.4±20.6)ng/Lvs.(82.5±18.6)ng/L,均P<0.05],IGF-1显著增高[(96.5±17.2)μg/Lvs.(178.3±22.5)μg/L,P<0.05];对照组实验前后三者均无显著变化。结论 30Hz全身振动具有防治绝经后骨质疏松症的作用,其机制可能与其下调IL-1β、TNF-α水平,上调IGF-1水平有关。

基质诱导的自体软骨细胞移植术治疗距骨软骨损伤一例报道

临床资料 一、一般资料 患者,男,20岁,左踝关节疼痛14个月,加重半年入院。14个月前从高处跳下时扭伤左踝关节,具体治疗不详。半年来疼痛加重,遂就诊于中国人民武装警察部队总医院骨四科。查体：左踝关节前方轻压痛,内翻、外翻角度25°;背屈10°、跖屈约30°。