罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的评价罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉用于75岁以上老年患者下肢骨科手术的安全性和可行性。方法随机将50例ASAⅡ～Ⅲ级接受下肢手术的老年患者分为硬膜外(CEA)组(n=25),腰-硬联合(CSEA)组(n=25),观察各组感觉阻滞完善时间、麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及不良反应。结果 CSEA组比CEA组起效快,肌肉松弛和平面控制好,阻滞完善(P<0.01)。CSEA组比CEA组循环稳定,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点。

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉

目的比较地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的效果与安全性。方法选择宫腔镜检查＋分段诊刮及电切术90例，随机分为芬太尼组、瑞芬太尼组和地佐辛组各30例。瑞芬太尼组持续静脉输注瑞芬太尼0．1ug／（kg·min），2min后静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。芬太尼组先静脉注射芬太尼1ug／kg，2min后再静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。地佐辛组先静脉注射地佐辛0．1mg／kg，2min后再静脉注射丙泊酚1．5mg／kg。观察并记录3组麻醉效果，循环、呼吸、血氧饱和度（SpO2）变化情况，起效时间，苏醒时间，丙泊酚用量，记录麻醉效果及不良反应。结果地佐辛组低血压、心动过缓发生率低于瑞芬太尼组、芬太尼组[3．3％（1／30）比16．7％（5／30）、10．0％（3／30）；0比10．0％（3／30）、6．7％（2／30），均P〈0．05]。瑞芬太尼组较地佐辛组、芬太尼组呼吸抑制明显（P〈0．05）。3组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0．05），芬太尼组相对地佐辛组、瑞芬太尼组丙泊酚用量最大[（193±13）mg比（160±14）mg，（140±12）mg，P〈0．05]。结论地佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜手术安全有效。

早期肠内营养支持治疗急性脑卒中致心脑综合征患者的临床研究

目的探讨早期肠内营养支持与急性脑卒中致心脑综合征近期结局的关系。方法2010年1月-2014年1月神经内科收治急性脑卒中致心脑综合征患者100例,发病<72 h,均经颅脑CT或MR确诊。随机分为观察组和对照组各50例,观察组给予早期肠内营养支持,对照组给予肠外营养支持,对比分析2组患者临床疗效、营养支持前后营养指标、免疫指标及并发症情况。结果观察组患者总有效率92.0%高于对照组的72.0%(x^2=6.18,P=0.016)。观察组治疗第1天直至治疗结束,血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标均逐渐降低,但治疗第10、21天各项营养指标变化与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者治疗第1天直至治疗结束,各项营养指标均逐渐降低,治疗第10、21天各项营养指标变化与治疗第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗21天后,血红蛋白、总蛋白、白蛋白等营养指标变化观察组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第1天直至治疗结束,总淋巴细胞计数(TLC)、IgA、IgG、IgM、C_3、C_4等免疫指标均逐渐降低,但治疗第10、21天各项免疫指标与治疗第1天比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗第1天直至治疗结束,各项免疫指标均逐渐降低,治疗第10、21天TLC、IgA、IgG、C_3等免疫指标与治疗第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗21天后TLC、IgA、IgG、C_3等免疫指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗过程中发生感染2例,低蛋白血症5例,对照组患者中发生感染9例,褥疮6例,低蛋白血症8例,2组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(x^2=4.23,P=0.039)。结论早期肠内营养能明显改善急性脑卒中致心脑综合征患者的营养状态,对提高机体免疫力、促进康复均有积极意义。

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响

目的研究俯卧位通气对犬急性肺损伤(ALI)模型肺功能及血流动力学的影响。方法健康杂种犬28只,充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后,将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组,每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min,余通气条件相同。测定心率(HR)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、体循环平均压(ABPM)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAPM)、肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,计算肺血分流率(Qs/Qt)。结果①建模成功后,各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降,Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。

卡前列甲酯用于无痛人工流产术前扩张宫颈给药时间的观察

目的探讨无痛人工流产术前阴道放置卡前列甲酯扩张软化宫颈适宜的给药时间。方法采用前瞻性对比研究,将200例自愿要求行无痛人工流产术的妇女随机分为A、B、C三组,A组卡前列甲酯0.5mg术前1h放入阴道后穹窿,B组术前2h放入阴道后穹窿,C组不采用任何药物行人工流产术。观察并比较各组在人工流产术中宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量、手术效果、副反应等参数。结果A组、B组较C组在宫颈松弛程度方面具有极显著性差异(P<0.01)。A组与B组比较无显著性差异(P>0.05)。手术中出血量A、B、C三组比较无显著性差异(P>0.05)。手术时间和手术效果方面A组、B组与C组比较有显著性差异(P<0.05)。结论无痛人工流产术前阴道放置卡前列甲酯0.5mg可以有效地扩张软化宫颈、缩短手术时间、减少受术者痛苦;术前阴道上药时间1h和2h同样有效。

小剂量卡前列甲酯用于无痛负压吸引术前预处理的观察

目的:探讨无痛负压吸引术前阴道放置卡前列甲酯扩张软化宫颈适宜的给药时间。方法:采用前瞻性对比研究,将300例自愿要求行负压吸引术的妇女随机分为A、B、C三组,A组卡前列甲酯0.5mg术前1h放入阴道后穹隆,B组术前2h放入阴道后穹隆,C组为对照组不采用任何药物行负压吸引术。观察并比较各组在负压吸引术中宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量、手术效果、副反应等参数。结果:A组、B组较C组在宫颈松弛程度方面具有极显著性差异(P<0.01)。A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。手术中出血量A、B、C三组比较差异无显著性(P>0.05)。手术时间和手术效果方面A组、B组与C组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:无痛负压吸引术前阴道放置卡前列甲酯0.5mg可以有效地扩张软化宫颈、缩短手术时间、减少受术者痛苦;术前阴道上药时间1h和2h同样有效。

地佐辛与苏芬太尼用于无痛宫腔镜检查麻醉的比较

目的：比较地佐辛和苏芬太尼在无痛宫腔镜检查麻醉中的应用效果，为临床麻醉提供参考。方法选择60例行无痛宫腔镜检查的患者作为研究对象，按随机数字表法分为地佐辛＋丙泊酚组（ D组）30例和苏芬太尼＋丙泊酚组（S组）30例，D组给予地佐辛0．1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg麻醉，S组给予苏芬太尼注射液0．1μg/kg和丙泊酚2 mg/kg麻醉，监测麻醉前、给药2 min、苏醒时的SBP、DBP、HR和SpO2，记录丙泊酚的总用量、起效时间、唤醒时间、定向力恢复时间，记录两组患者呼吸抑制及体动反应的发生例数，观察出现呼吸抑制、术中体动、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果两组给药2 min后SBP、DBP、HR和SpO2较麻醉前均有显著下降（均P＜0．05）；两组间麻醉前、给药2 min后和苏醒时SBP、DBP、HR和SpO2差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组手术时间、起效时间、定向力恢复时间、唤醒时间、丙泊酚用量差异均无统计学意义（t＝0．735、0．533、0．663、0．404、0．612，均P＞0．05）；S组患者术中出现体动、呼吸抑制比例明显低于D组，差异均有统计学意义（χ2＝5．192、5．192，均P＜0．05）。结论地佐辛或苏芬太尼复合丙泊酚均可用于无痛宫腔镜检查麻醉，镇痛效果良好，但苏芬太尼复合丙泊酚的不良反应较少，临床麻醉医师应灵活选择。

气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果及安全性

目的观察气管内插管全麻在支气管肿瘤冷冻术中的麻醉效果并评价其安全性。方法选择2012年6月至2013年9月收治的78例支气管肿瘤患者,随机分为气管内插管全麻组(观察组)和静脉镇静加气管内表面麻醉组(对照组),观察两组患者不同时间段平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及氧分压(SO2)水平的变化,并评价各种方法的安全性。手术后3个月和6个月时进行随访,并采用健康测量量表(SF-36)进行生活质量评定。结果两组患者的MAP、HR水平在麻醉前(T0)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的MAP和HR水平在冷冻开始前(T1)、冷冻开始后30 min(T2)、冷冻结束时(T3)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的SO2水平在各时间节点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后的血常规及肝肾功能检测均未见异常。观察组患者无不良反应,对照组患者发生不良反应20例(51.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。在术后3个月和6个月时,观察组患者的生活质量指标生理机能(PF)、生理职能(RP)和情感职能(RE)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论支气管肿瘤冷冻术中应用气管内插管全麻麻醉效果更佳,且安全性高,有利于提高患者术后生活质量。

地佐辛用于无痛人工流产镇痛效果观察

无痛人工流产术中应用丙泊酚作为镇静药物，单独应用丙泊酚时镇痛作用差，增加药量可发生血压降低、苏醒慢等缺点。地佐辛是阿片类受体部分激动．拮抗药，具有镇痛作用强等优点，临床上多用于肿瘤患者的镇痛。笔者将地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术，以评价地佐辛的临床镇痛效果和不良反应，现报告如下。

老年患者术后谵妄

谵妄是与意识障碍相联的广泛认知障碍，意识障碍是谵妄的基本特征。谵妄患者的临床表现有注意、记忆、定向、知觉障碍等。老年人术后发生谵妄的情况并不少见。术后谵妄是老年患者术后一种严重的并发症，如果认识不清且不能采取有效措施加以解决会延误诊治，严重者可导至患者死亡。有多种因素可能与其发生有关，包括年龄，术前合并症，药物，术中管理等。针对相关因素的综合预防措施是老年患者术后谵妄的最重要防治策略，其目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。

持续芬太尼皮下输注用于术后镇痛

目前术后镇痛的方法很多，我们采用持续皮下注射芬太尼术后镇痛法。本组普外科、妇科及骨科手术患者100例，年龄13～83岁，其中65岁以上14例。椎管内麻醉后64例，臂丛麻醉后6例，静脉与吸人复合麻醉后30例。手术结束前0．5h静脉注射地塞米松10mg，手术结束时静脉滴注昂丹司琼8mg，于2h滴完。当手术结束或首次感到疼痛时，静脉给予镇痛负荷剂量的芬太尼0．05mg，

微剂量氯胺酮静脉复合氯诺昔康与丙泊酚用于人工流产术的临床观察

丙泊酚是短效静脉全麻药已广泛用于无痛人流术，因其无镇痛作用，为加强麻醉效果，常合并镇痛药物。氯胺酮是目前惟一具镇痛、镇静作用静脉麻醉药，最大缺点是可使患者出现精神症状，但亚麻醉剂量氯胺酮（〈0．35mg／kg）。仅产生轻度头晕症状。微剂量氯胺酮（0．15mg／kg）辅助丙泊酚和氯诺昔康在无痛人流中，氯胺酮对心血管的兴奋作用可能正好抵消丙泊酚对心血管的抑制作用，使患者循环更稳定，麻醉效果更完善，报道如下。

苏芬太尼和芬太尼用于术后镇痛的效果观察

目的 比较苏芬太尼和芬太尼术后镇痛效果差异,为临床术后镇痛提供借鉴.方法 将ASAⅠ或Ⅱ级腹腔镜手术患者60例按数字表法随机分为术后镇痛苏芬太尼组30例和术后镇痛芬太尼组30例,两组患者术后均给予镇痛泵止痛,苏芬太尼组（S组）泵中镇痛液为150 μg苏芬太尼加0.9％氯化钠注射液至100 mL,芬太尼组（F组）泵中镇痛液为150 mg芬太尼加0.9％氯化钠注射液至100 mL,检测术后5、15、30、60 min脉搏氧饱和度（SpO2）的变化情况,采用视觉模拟评分进行患者术后2、8、16、48 h疼痛评分,记录术后并发症发生情况.结果 苏芬太尼组术后2、8、16、48 h疼痛评分明显低于芬太尼组,差异有统计学意义（t=3.203、3.162、3.733、3.668,均P＜0.05）;苏芬太尼组术后5、15、30、60 min脉搏氧饱和度明显高于芬太尼组,差异有统计学意义（t=3.664、3.734、3.883、3.033,均P＜0.05）.结论 腹腔镜手术后镇痛使用苏芬太尼的效果优于优于芬太尼,具有更强的镇痛效果及更好的安全性,值得临床推广使用.

鼻咽癌放化疗——困难气道——紧急处理

1病例报告 1．1一般资料 女性患者，48岁，59kg，162cm，因中耳炎拟在全麻下行右侧鼓膜置管术。既往鼻咽癌放、化疗9年；2006年曾在我院全麻下行右侧鼓膜置管术，麻醉诱导后能通气，但插管困难，使用Glidescope可视喉镜气管插管成功。各项术前常规检查未见明显异常，ASAⅡ级。插管情况评估：张口度约3cm，颈部活动受限，Mallampati分级Ⅲ级，拟在麻醉诱导后用Glidescope可视喉镜行气管插管。

抢救重度失血性休克一例

患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1．65g／L，D-二聚体（DD）0．18mg／L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14：15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10pg，咪达唑仑3mg，丙泊酚85mg，维库溴胺8mg诱导插管，