孕早期妇女血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平检测对妊娠期糖尿病的预测价值研究

目的探究孕妇孕期血清样本中血清十八碳一不饱和脂肪酸硬脂酰鞘氨醇(serum stearoyl sphingosine,C18∶1-Cer)和1-硬脂酰基-sn-甘油-3-磷酸胆碱(lysophosphatidyl choline,LPC18∶0)水平在预测孕妇患妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)方面的价值。方法回顾性分析126例孕妇的临床资料和实验室指标,根据GDM诊断结果,将研究对象分为GDM组(n=66)和对照组(n=60)。采用质谱法检测研究对象孕早期和孕中期血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平,通过Logistic回归分析筛选出GDM的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估C18∶1-Cer,LPC188∶0和两者联合对GDM的预测价值。结果与对照组相比,GDM组血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平在孕早期(18.92±2.77ng/ml vs 23.47±4.18ng/ml,41.32±17.55ng/ml vs 88.08±16.02ng/ml)和孕中期(23.14±4.10ng/ml vs 18.76±4.05ng/ml,84.60±14.53ng/ml vs 40.50±17.79ng/ml)均显著升高,差异具有统计学意义(t=7.127,15.637;-5.984,2.174,均P<0.05)。C18∶1-Cer与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)和三酰甘油(triglyceride,TG)呈正相关(r=0.458,0.209,0.317,0.223,0.219,均P<0.05)。LPC18∶0与FPG,FPI,HOMA-IR,HbA1c,总胆固醇(total cholesterol,TC)和TG呈正相关(r=0.715,0.426,0.580,0.465,0.232,0.372,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,C18∶1-Cer[OR(95%CI):1.522(1.136~.039),P<0.05]和LPC18∶0[OR(95%CI):1.198(1.102~1.302),P<0.001]是GDM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,血清C18∶1-Cer,LPC18∶0和两指标联合的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.819,0.971和0.986,两者联合检测的预测效能优于单独检测。结论妊娠早期血清中的C18∶1-Cer和LPC18∶0与GDM的发生密切相关,C18∶1-Cer联合LPC18∶0对GDM早期诊断有一定的预测价值。

妊娠急性脂肪肝与溶血、肝酶升高和低血小板综合征的比较

目的 探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)与溶血、肝酶升高和低血小板综合征(HELLP)这两种妊娠并发症之间的差异,为减少AFLP和HELLP综合征的误诊提供帮助。方法 研究回顾性地收集了2009年—2021年北京市朝阳区妇幼保健院妇产科收治的13名AFLP患者和69名HELLP患者的入院时的一般资料(年龄、体质量指数、入院时血压、临床症状和妊娠情况),入院时实验室检测的相关指标,患者的住院天数以及并发症和胎儿结局进行统计分析。结果 AFLP组患者相比起HELLP组患者入院时表现出更多的食欲减退(53.85%)、恶心呕吐(69.23%)和黄疸(53.85%)的临床症状,而HELLP组患者更多表现出头痛的症状(72.46%)。实验室检测指标情况。AFLP组和HELLP组的血糖水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平均无显著差异(P>0.05)。而AFLP组和HELLP组相比,除胆固醇水平HELLP组显著高于AFLP组外,AFLP组的血小板计数、白细胞计数、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮、血清肌酐和尿酸水平均显著高于HELLP组(P<0.05)。在孕产妇不良并发症发生情况方面AFLP组患者黄疸、需要输血、凝血障碍、急性肾功能障碍和肝性脑病的发生情况均显著高于HELLP组患者,HELLP组患者则出现较多的先兆子痫。AFLP组和HELLP组的胎儿不良结局上两组间无明显差异。结论 实验室检测指标对于区分AFLP和HELLP综合征有重要意义,尤其是HELLP综合征孕产妇的胆固醇水平和纤维蛋白原水平显著高于AFLP患者。AFLP患者相比起HELLP患者会出现较多类型的严重并发症。

胎盘早剥伴胎盘病变对母儿临床结局的影响

目的 探究母体血管灌注不良(maternal vascular malperfusion,MVM)、胎儿血管灌注不良(fetal vascular malperf usion,FV M)、母体或胎儿炎症反应(mater nalorfetalinf lam mator yresponses,MIR/FIR)和病因不明的慢性绒毛膜炎(villitis of unknown etiology,VUE)的胎盘病变是否会对胎盘早剥的孕产妇和新生儿临床结局产生不利影响。方法 回顾性地收集2019年1月-2021年12月在北京市朝阳区妇幼保健院检查,经病理和临床诊断胎盘早剥157例孕产妇作为研究对象。根据是否伴有胎盘病变(母体血管灌注不良、胎儿血管灌注不良、母体或胎儿炎症反应、病因不明的慢性绒毛膜炎)分为对照组和观察组。收集2组孕产妇和新生儿的一般资料和临床结局,先进行组间比较后,通过多因素Logist ic回归分析胎盘病变是否对胎盘早剥孕产妇和新生儿临床结局产生影响。结果 与对照组比较,观察组糖尿病孕产妇的占比较高(χ^(2)=4.416,P=0.039),而妊娠期高血压的占比较低(χ^(2)=8.121,P=0.006)。在孕产妇的临床结局方面,产后出血(P=0.273)、子宫胎盘卒中(P=0.813)和弥漫性血管内凝血发生情况(P=1.000),2组相比差异无统计学意义。在新生儿临床结局方面,观察组中小于胎龄儿占比(45.68%)(χ^(2)=5.807,P=0.021)、新生儿出现窒息情况占比(19.75%)(χ^(2)=16.665,P<0.001)高于对照组新生儿。多因素Logistic回归分析结果显示,胎盘早剥孕妇孕产妇伴有胎盘病变时,胎儿在出生时出现窒息情况(OR=12.677,P=0.001)的可能性较高,同时也更容易分娩小于胎龄儿(OR=2.102,P=0.017)。结论 胎盘病变可能会影响胎盘早剥孕产妇的新生儿结局,出现胎盘病变的胎盘早剥孕产妇更容易分娩小于胎龄儿和出生时窒息的胎儿。

产前是否诊断巨大儿对分娩结局的影响

目的 探讨巨大儿分娩前的预测及其分娩过程 ,降低母儿并发症。方法 对 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月本院分娩的巨大儿进行回顾性分析总结 ,以B超和临床估计胎儿体重是否达到 4 0 0 0g为标准进行分组 ,比较两组分娩方式、引产效果和母儿并发症。结果 将资料完整的 2 77例分为预测组 (12 6例 )和忽略组 (15 1例 )。剖宫产、选择性剖宫产、阴道试产失败率 ,预测组显著高于忽略组 (分别为 75 %和 5 2 % ,P <0 .0 1;4 2 %和 13% ,P <0 .0 1;5 8%和 36 % ,P <0 .0 5 ) ;阴道分娩、产钳助产及会阴裂伤 ,预测组显著低于忽略组 (分别为 2 5 %和 4 8% ,P <0 .0 1;8%和 18% ,P <0 .0 1;0和 3% ,P <0 .0 5 ) ;胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血、吸入性肺炎、臂丛神经损伤 ,预测组也低于忽略组。结论 重视巨大儿产前预测诊断 ,加强分娩过程监护 ,适当放宽剖宫产指征 ,避免困难阴道助产 ,能有效降低母儿并发症。

化疗后卵巢癌细胞凋亡、增殖、基因表达的相关性

目的 :探讨化疗后卵巢癌细胞凋亡增殖情况 ,以及基因与病理分级、化疗疗效的关系。方法 :应用末端脱氧核苷酰转移酶 (TDT)方法 ,对 5 0例卵巢癌新鲜组织进行了凋亡检测。应用免疫组化方法检测了卵巢癌细胞增殖变化及bcl 2、bax、突变型 p5 3基因蛋白表达。 结果 :5 0例卵巢癌组织中 6 6 %(33/ 5 0 )出现不同程度的凋亡。肿瘤组织增殖及P5 3蛋白表达与组织分级有关 ,即低分化的阳性表达率高于高 中分化 (P <0 0 5 )。结论 :卵巢癌细胞存在着自发性凋亡 ,而化疗药物诱导卵巢癌细胞的凋亡可能有一定的时限。

呼吸自控镇痛和异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察

本院自2002年7月开始使用呼吸自控镇痛下行人工流产术,将其与异丙酚麻醉下人工流产加以比较,现报告如下. 一、资料与方法 1.对象选择2002年6～8月来本院门诊自愿要求无痛终止妊娠的早孕妇女186例,分为异丙酚组和自控镇痛组(笑气组),各93例.

印迹基因与葡萄胎发生的研究进展

葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是一种良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastie diseas，GTD），以绒毛水肿变性和滋养细胞不同程度的增生为特征。以组织病理学和基因起源为基础可将葡萄胎分为两类：部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）和完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM），

2例异常羊水细胞核型的处理

虽然六十年代起,羊水细胞培养做为中期妊娠宫内诊断的重要手段已应用于临床,但是由于技术条件要求较高,目前在我国还不太普及。我国的许多研究,仍侧重在方法学的建立方面。 我妇产科实验室,八十年代中期建立了培养方法,并一直应用于临床诊断。现将二例异常羊水细胞核型的处理报告如下。

中国北方五市儿童功能性便秘症状学诊断标准的初步研究

目的 探讨适用于我国儿童功能性便秘（FC）的症状学诊断标准.方法 应用分层、整群随机抽样方法对中国北方五市（北京、天津、沈阳、长春和哈尔滨）常住人口中4～14岁的儿童进行问卷调查,按儿童罗马Ⅲ标准筛选确定便秘组,了解便秘组和非便秘组各症状发生的频率并进行分析评价.结果 共发放问卷20 000份,回收19 638份（98.2%）.便秘组1593例,非便秘组17 693例.χ2检验显示：排粪次数每周少于3次、粪干硬成团块状、每隔一段时间就有1次特别多的排粪、排粪费力且时间长、粪便带血、腹痛、腹胀等15个症状（包括上、下消化道及少数邻近器官症状）与便秘有关（P＜0.01和P＜0.05）.Logistic回归分析显示：排粪次数每周少于3次、粪干硬成团块状、排粪费力和需要泻药协助排粪为最具显著性的症状（均P＜0.01）.具备其中2条者的标准与儿童罗马Ⅲ标准具有较高的一致性,特异度和灵敏度分别为92.29%和94.85%,诊断准确率高达94.33%.结论 我国儿童FC的症状学诊断标准可考虑为：（1） 排粪次数每周少于3次;（2）粪干硬成团块状;（3）排粪费力;（4）需要泻药协助排粪.城市儿童在连续2个月内持续出现其中任意2条可初步考虑为FC.

中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查

目的 对中国北方城市儿童排便习惯进行调查,探讨儿童功能性便秘（FC）的患病率和流行病学特征.方法 应用分层、整群随机抽样方法对中国北方5市（北京、天津、沈阳、长春和哈尔滨）4～14岁常住儿童进行问卷调查和普查,根据普查结果按国际通用的儿童RomeⅢ标准（H3a）判断的FC检出率,再对筛出的部分儿童进行全面检查（包括结肠传输试验、钡灌肠造影、肌电图、消化道测压）以排除结肠器质性疾病,并分析儿童FC的地域、年龄和性别分布.结果 北方5市调查的19286名儿童中FC患病率为4.73%.北京地区儿童患病率（5.02%）明显高于其他地区（分别为4.82%、4.76%、4.27%和4.40%）,差异有统计学意义（P＜0.001）;4～6岁为最常见的患病年龄段.分层研究表明不同地区相同年龄段儿童FC的患病率不同,差异有统计学意义（P＜0.001）,基本与总体分布接近,FC分布具有地域差异;相同地区不同年龄段儿童FC患病率不同,差异有统计学意义（P＜0.001）,基本与总体分布接近,FC分布具有年龄差异.结论 儿童FC是常见病多发病,好发于4～6岁儿童,患病率有地区差异.

恶性危险指数在附件包块术前诊断中的应用

目的:探讨以绝经状态,血清CA125和超声评分3者结合建立的恶性危险指数对附件包块术前诊断中的应用进行评价。方法:针对2001-01/2008-06附件包块患者475例,计算3种恶性危险指数判断恶性肿瘤的敏感度、特异度;统计图形用ROC曲线及ROC曲线下面积来评价诊断方法。结果:三种RM I的ROC曲线下面积均高于单一诊断指标,以200为临界值,RM I1,RM I2,RM I3的敏感度分别是57.1%、62.3%、59.0%。结论:恶性危险指数是诊断附件恶性肿瘤的良好指标,利于术前进行治疗方案的选定。

中国北方城市健康儿童排便模式的流行病学调查

目的 对中国北方城市健康儿童的排便习惯进行流行病学调查,探讨儿童排便功能异常的界定范围.方法 应用分层、整群随机抽样方法对中国北方5市（包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨）的19 286例儿童进行问卷调查,详细记录与排便习惯相关的各种因素,分析其中15 652例健康儿童的排便频率、大便性状、排便时间以及排便费力等情况.结果 在15 652例健康儿童中,每日排便1次者占76.17%,平均排便次数为7.96次/周,大便为成形软便和半成形便占78.66%.95.33%的健康儿童排便为每周3次至每日2次成形软便和半成形便;93.08%的儿童排便时间少于30min;97%的儿童无排便费力;排便频率和性状无性别和年龄差异.结论 正常儿童排便模式为：排便次数为每周3次至每日2次,大便性状为成形软便和半成形便;排便时间少于30min;无排便费力.超越此界限者可怀疑排便异常,建议去儿童胃肠门诊做进一步证实.