双胎妊娠一胎胎死宫内研究进展

近30年来，随着促排卵治疗和辅助生育技术，如体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF—ET）的广泛开展，多胎妊娠的发生率明显增加。多胎妊娠与单胎妊娠相比，围产儿死亡风险更高。多胎妊娠中双胎约占98％，

肾上腺髓质素与妊娠关系研究进展

随着对肾上腺髓质素(ADM)生物学特性认识的深入,已发现体内多数组织器官都可以合成并分泌ADM,ADM具有多种生物学效应,并通过其受体与降钙素基因相关肽(CGRP)受体发挥生物学作用。妊娠期胎盘、绒毛膜、蜕膜和羊膜等组织都可以合成并分泌ADM,且发现该激素在正常妊娠以及病理妊娠时如流产、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、胎儿生长受限中发挥着重要作用。进一步探讨在这些疾病中ADM的确切作用机制及其途径,并从临床与治疗的角度提出新的研究思路。

克罗恩病合并妊娠的临床处理

目的总结克罗恩病合并妊娠的临床特点及治疗方法。方法介绍2例克罗恩病合并妊娠病例资料并进行文献复习。结果 2例克罗恩病患者孕前及孕期病情控制平稳。病例1既往有两次病情活动入院治疗,孕前病情稳定;病例2在孕前病情控制平稳,孕期病情无加重。2例患者均获得良好的妊娠结局。结论患有克罗恩病的育龄女性,若能正确认识妊娠和疾病之间的风险关系,在疾病的静止期有计划地受孕,孕期规范治疗以维持疾病的静止期,定期产检,多可获得良好的母婴结局。

乳腺癌患者发生妇科肿瘤情况的随访研究

目的研究乳腺癌与妇科肿瘤卵巢癌、子宫内膜癌以及雌激素相关良性肿瘤之间的关系。方法回顾性分析603例乳腺癌患者,经随访调查,分析乳腺癌术后患者目前的生存状况,以及其患妇科肿瘤情况,进一步揭示乳腺癌患者发生妇科肿瘤的危险性是否增加,以及它们之间的内在联系。结果 603例乳腺癌患者中共随访调查到548例,放弃治疗2例,其中手术治疗并规律化疗464例,口服他莫昔芬半年以上者237例,截至到随访日期死亡病例29例;患卵巢癌3例,输卵管癌1例,子宫内膜癌9例;卵巢囊肿14例,子宫肌瘤50例,子宫内膜息肉19例,子宫内膜增生3例。结论乳腺癌与妇科肿瘤之间存在共同的高危因素,如遗传因素以及乳腺癌内分泌治疗药物暴露等环境因素。

血管前置临床处理三例报告

血管前置 （ vasa previa ） 是一种罕见的产科并发症, 其临床特征主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血. 若前置血管受压迫或破裂, 可在短时间内致围产儿死亡, 早期诊断、 及时处理可使围产儿获得良好预后. 本文报告北京协和医院3例血管前置病例并复习文献, 以更深入地了解本病的最新诊治进展.

75岁以上老年妇女盆底手术的临床对照研究

目的探讨较高年龄(≥75岁)老年妇女盆底修复手术的临床特点和安全性,并进行手术风险评估。方法回顾性收集因盆腔脏器脱垂实施盆底修复手术的老年女性患者147例,按年龄分为较高年龄组(≥75岁)及普通老年组(<75但≥65岁),统计合并症、POP-Q分度、麻醉及手术方式、并发症和术后恢复情况。结果两组在盆腔脏器脱垂程度、病程以及合并慢性疾病上差异无显著性(P>0.05);两组患者在麻醉方式、手术时间及术中出血量等方面差异无显著性;在术后恢复情况上,较高年龄组的肛门排气时间、术后血红蛋白下降值以及术后并发症的发生率、出院时间均与普通老年组差异无显著性,但术后置尿管时间短于普通老年组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论对于年龄大于75岁的老年患者而言,术前如果能够仔细诊断和积极治疗原有的其他疾病,盆底修复手术的安全性和满意度较好。

阴道斜隔综合征早期诊断与治疗

目的提高临床医生对青春期阴道斜膈综合征早期诊治的认识。方法回顾性分析我院在2005年7月～2010年12月诊治的4例患者的临床资料,并复习文献。结果 4例患者全部行阴道斜隔切除术及处女膜修复术。结论早期诊治青春期阴道斜隔综合征对预防生殖系统疾病的发生和保护生育能力有重要的临床意义。

Budd-Chiari综合征介入治疗后妊娠17例分析

目的:探讨Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗与妊娠的关系。方法:回顾性分析BCS介入治疗后17例患者的妊娠结局,观察妊娠时间、妊娠期并发症、分娩方式选择、产后出血量及新生儿状况。结果:BCS介入治疗成功后患者妊娠的平均时间为8.6个月,足月妊娠分娩14例,早产2例,早孕死胎1例。15例自妊娠28周行预防性抗凝治疗,无一例BCS复发及产后出血。产新生儿16例,无新生儿畸形及出血性疾病发生。结论:BCS介入治疗后妊娠,可获得良好的妊娠结局。妊娠期避免BCS复发的有效措施是进行预防性抗凝治疗,且对母儿无明显不良影响。

孕期营养指导对巨大儿发生率的影响

目的了解孕期营养指导对巨大儿发生率的影响。方法随机选取我院2013年1~6月期间分娩的835例产妇进行回顾性分析,采用SPSS 19.0软件进行χ2检验。结果早孕期体重指数与巨大儿发生率有显著相关性。孕期营养指导可以降低巨大儿的发生率。结论对妊娠期糖尿病患者进行营养指导可以降低巨大儿的发生率,且对于超重和肥胖的孕妇进行早期营养指导有望更好的降低巨大儿发生率。

妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制对妊娠结局的影响。方法选取100例GDM患者,按照血糖控制效果分为观察(较理想)组和对照(不理想)组,比较两组分娩方式、妊娠时间、妊娠并发症,以及国产期新生儿结局。结果观察组剖宫产率(25.7%)、妊娠高血压(7.1%)、胎膜早破(4.3%)、羊水过多(2.9%)、产后出血(2.9%)、早产儿(4.3%)、新生儿窒息(5.7%)及巨大儿(4.3%)发生率低于对照组(P<0.05)。两组胎儿窘迫(7.1%)及新生儿低血糖(4.3%)发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDM患者围产期良好的血糖控制有利于改善其母婴结局。

剖宫产术后 腹胀伴轻微腹痛 发热

李淑红（主持人，妇产科副主任医师）：今天我们讨论1例产后疑难病例，通过回顾性分析，总结在诊治过程中的经验，以期进一步提高诊治水平。首先，请管床医师汇报病史。

自身免疫性疾病与病理妊娠

妊娠合并自身免疫性疾病（autoimmune disease，AID）已不少见。随着免疫学进展，许多疾病相继被列为AID。在妊娠期和产后由于激素水平变化，部分AID患者病情往往会加重或复发，或使不典型病例显性化。因此，对AID患者若在妊娠前、妊娠期无相应处理，往往会与不良妊娠结局相联系。

妊娠合并自身免疫性疾病临床监察与处理

随着免疫学的进展,妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响,往往与不良妊娠结局相联系。因此,如何在孕前识别高危人群或潜在发病者、如何在孕期发现患病者,以及如何对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理,减少AID对母胎的影响,是产科及多学科共同关注和管理的重要问题。

难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析

目的探讨紧急子宫切除术在难治性产后出血中的应用及产后出血的高危因素及其防治措施。方法回顾性分析2010—2014年北京市朝阳区妇儿医院12例因难治性产后出血行紧急子宫切除术患者的临床经过及其围产结局。结果12例患者均因失血性休克、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC），保守性手术效果不佳，行紧急子宫切除术，其中11例为全子宫切除，1例为次全子宫切除；2例出现心跳骤停，均抢救成功，其中1例遗留神经系统后遗症。结论选择恰当的时机施行肾急子宫切除术，不仅可挽救患者生命，也减少或避免了严重并发症的发生。

剖宫产术中确诊足月宫角妊娠3例及临床分析

目的探讨足月宫角妊娠的临床表现、并发症及其临床处理,以提高对足月宫角妊娠的认识,进一步提高产科的救治水平。方法回顾性分析2012年1月至12月间北京市朝阳区妇儿医院诊治过的足月宫角妊娠共3例,结合文献探讨其诊治经过并总结经验。结果 3例患者均为剖宫产术中确诊,表现为产后子宫形态异常,一侧子宫角处肌层异常薄弱,局部不收缩,导致产后出血,甚至紧急子宫切除。结论足月宫角妊娠因宫腔形态异常,易出现胎位异常;因患侧宫角处肌层薄弱,易出现底蜕膜发育缺陷致胎盘植入及局部不收缩,导致产后出血,甚至威胁产妇生命。在临床工作中应提高对该类病理妊娠的认识与警惕,积极个体化应对足月宫角妊娠出现的并发症,保障母婴安全。

子痫前期发病时期对母儿影响

子痫前期(Preeclampsia,PE),尤其早发重度PE,严重威胁母儿健康。PE发病越早,病情越严重,产科结局和围产结局越差,对母儿的远期影响也越大。发病孕周也是影响临床处理与决策的关键因素。

脐血流和胎心监护与围生儿结局的关系探讨

目的探讨脐血流联合胎心监护对预测围生儿结局的价值。方法对2200例妊娠26～42周的孕妇进行胎儿脐动脉收缩期血流峰值与舒张末期血流速度的比值（S／D值）的检测及胎心监测，观察无应激试验（NST）、S／D与预测围生儿结局的关系。结果S／D值〈3者，围生儿羊水过少、羊水污染、新生儿缺氧窒息、新生儿畸形及死亡的概率明显小于S／D值≥3者（χ2=15．61、6．24、12．38、9．73、5．77，均P〈0．05）；目NST〉7分者，上述的概率明显小于NST≤7分者（χ2=4．54、4．12、5．89、5．94、8．10，均P〈0．05）。结论在胎儿脐动脉血流监测的同时进行胎心监测能够提高对围生儿结局预测的准确率，避免单个方法监测的缺陷，可以尽早及时地诊断出胎儿窘迫，进行合理的治疗，降低新生儿的死亡率。

妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂误诊1例

患者女，31岁，2014年5月10日夜间以“停经36“周，下腹痛3h”为主诉就诊于北京市朝阳区妇儿医院。平素月经规律，5／30d，末次月经2013年9月，根据孕早期B超核对预产期2014年6月23日。孕期规律产检，无异常发现。入院当天19：00出现下腹痛，无见红及阴道流液，以“先兆早产”收住院。既往体健，否认慢性病及传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

双胎妊娠一胎宫内死亡原因分析及处理对策

随着辅助生殖技术的不断发展及在临床的广泛应用，双胎妊娠发生率明显升高。双胎妊娠是孕产妇及新生儿围产期各种并发症的重要发病原因之一，双胎妊娠孕妇在妊娠过程中，流产、胎儿生长受限、早产以及子痫前期等并发症的发生率均显著高于单胎妊娠孕妇。双胎妊娠过程中，其一胎死宫内属于较为少见的并发症，一旦发生，处理过程中既要采取措施防止死胎对母体及活胎凝血功能的不良影响，同时需考虑活胎的成熟度问题，以选择较为合适的分娩时期，

产后阴道血肿相关因素分析及处理方法

产后阴道血肿属于出血性产科并发症之一,易延误诊断,若处理不当,可导致产后出血、继发贫血、休克、感染等严重后果,甚至危及生命［1-2］。为探讨产后阴道血肿的形成原因及处理方法,笔者用回顾性分析的方法进行了研究,现报告如下。