使用中心静脉导管透析患者凝固酶阴性葡萄球菌带菌情况分析及护理策略

目的了解使用中心静脉导管透析患者凝固酶阴性葡萄球菌带菌情况,以预防感染的发生同时指导临床护理。方法选择并采集2014年8月于我院透析中心使用半永久中心静脉导管透析患者体表凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）,对分离到的CNS菌株进行细菌鉴定及药敏分析。结果共分离CNS 48株,采样阳性率为46.1%,主要来源于管周皮肤（37.5%）、鼻腔（33.3%）、导管皮肤出口（22.9%）。其中以表皮葡萄球菌（52.1%）,缓慢葡萄球菌（29.1%）所占比例较大。分离得到的CNS对青霉素类耐药率高达91.7%,对红霉素的耐药率为60.4%,对复方磺胺甲恶唑的耐药率为56.3%;对环丙沙星、左氧氟沙星、对克林霉素、莫西沙星和四环素的敏感率在47.9%~89.6%;对万古霉素最为敏感,敏感率达100%。结论使用中心静脉导管透析患者体表携带多种CNS菌株,并且可能存在经管周皮肤或体外段导管→穿刺口→导管内段传播途径。因此做好透析过程中的消毒隔离,能减少CNS的定植及传播,对CNS的感染控制有重要的意义。

1例透析器破膜透析机未报漏血的护理

近些年来,终末期肾衰患者的数量增长明显,应用血液透析治疗是最常见的方法之一。在透析中,透析器破膜是常见隐患之一,透析器破膜是指在透析过程中,透析器的半透膜破裂,血液从膜内流到膜外导致患者血液的丢失。最严重的是,透析机未能进行漏血报警提示,造成患者血液大量丢失,甚至威胁生命。本科发生透析器破膜而透析机未报漏血1例,现将护理体会经验报告如下。

前白蛋白与维持性血液透析患者死亡的关系

目的探讨前白蛋白与维持性血液透析(MHD)患者死亡的关系。方法回顾分析了2012年1月至2018年6月北京民航总医院行维持性血液透析(透析龄≥3月)的患者的一般情况、生化指标以及预后;以死亡患者为研究组,存活患者为对照组;以t检验、非参数检验、χ~2检验将两组患者数据进行比较,并使用Logistic回归分析的方法分析与MHD患者全因死亡相关的危险因素。结果(1)纳入研究患者325例,平均年龄(63. 4±13. 4)岁,透析龄64. 0(41. 5±98. 5)月,存活组210例、死亡组115例,死亡原因主要包括感染(24%)、心血管疾病(17%)、脑血管疾病(16%)、恶液质(12%)、肿瘤(10%)等。(2)死亡组白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血磷、全段甲状旁腺激素均明显低于存活组(P <0. 05); CRP(Z=-5. 824)、透析龄(Z=-2. 827)及年龄(t=7. 672)明显高于存活组(P <0. 05)。男性与女性的死亡率无明显差别(χ~2=0. 274,P> 0. 05),糖尿病组与非糖尿病组死亡率具有明显差异(χ~2=7. 230,P <0. 05)。(3)多因素Logistic回归分析显示年龄、透析龄、是否合并糖尿病、白蛋白、前白蛋白与MHD患者死亡独立相关;白蛋白(OR=0. 854)及前白蛋白(OR=0. 983)是独立保护因素(P <0. 05);增龄(OR=1. 046)、透析龄延长(OR=1. 012)、合并糖尿病(OR=2. 201)是独立危险因素(P <0. 05)。(4)前白蛋白与白蛋白正相关(r=0. 609,P <0. 001),前白蛋白与其他营养指标相关性比白蛋白强。结论前白蛋白与白蛋白对MHD患者的死亡具有独立保护作用,在预测MHD患者死亡时至关重要。