北京市基层医生高血压诊疗能力及其影响因素的研究

目的:分析北京市基层医院医生高血压诊疗能力的影响因素,探索阻碍医生诊疗水平提高的原因;为卫生行政部门的医学继续教育工作提出政策建议。方法:北京市海淀区和朝阳区42家基层医院(包括二级医院9家,一级医院17家,乡卫生院16家)共计632名内科系列的医生,采用问卷调查方式,进行继续医学教育和临床能力调查。结果:1.41%的基层医生具有大学本科及以上学历,35%为大专学历,24%是中专学历,不同级别医院的医生学历构成有明显差异(P<0.01)。2.在基层医生中,高级职称占14%,中级职称占31%,有55%是初级职称,不同级别医院的医生职称构成也存在明显差异(P<0.01)。3.在总分为37分的高血压诊疗能力测试中,632名医生中最高28分,最低0分,平均(13.94±5.16)分。4.大学及以上学历、应用或阅读过高血压指南、女性、在内科或全科工作的医生测试成绩较好(P<0.05)。5.32.3%和31%的医生认为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"是影响自身水平提高的主要原因。结论:1.北京市基层医生高血压诊疗水平存在不足。2.学历、工作科室、性别、对高血压指南的应用情况均为医生高血压诊疗能力的独立影响因素。3.影响医生水平提高的原因为"缺乏学习时间"和"缺乏专家实际指导"。

签约制对社区卫生服务连续性作用的调查分析

目的 对北京市海淀区中关村和成都市武侯区玉林两地签约和未签约的居民接受社区卫生服务的连续性进行调查。方法 问卷调查并对日常工作记录的数据与对病人和医务工作人员的访谈及小组讨论的数据进行分析。结果 签约居民与未签约居民相比多是自选医生 ,且更倾向于固定的医生。结论 签约制可以有效提高社区卫生服务的连续性。

北京市42家社区医院血脂异常防治能力的评价研究

目的了解北京市42家社区医院血脂相关辅助检查和调脂药物的配备情况以及社区医生血脂异常的诊治水平。方法于2003年7-10月采用面访和问卷调查的方法,访问北京市海淀区和朝阳区42家二级医院和一级医院主管业务的院长、检验科和药房负责人等,了解各医院血脂辅助检查的条件和药房调脂药物的配备情况,同时采用闭卷考试的方法对42家医院内科系统的632名医生进行了血脂异常临床有关知识及病例诊治水平的问卷调查。结果100％的社区医院可以检查血清总胆固醇和甘油三酯,87．5％和72．5％的医院有他汀类和贝特类调脂药物,100％的医院可以检测谷丙转氨酶和40．0％的医院可以检测血清肌酸激酶。社区医生正确回答血脂异常临床分型的比例为5．2％;为高胆固醇血症病例选择治疗方案的正确率为53．7％,制订降脂目标的正确率为17．6％。结论北京市社区医院的硬件条件基本上可以满足血脂异常防治的需求,要全面开展血脂异常的防治工作亟需提高社区医生的诊治能力。

754名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究

目的 了解大城市和中等城市基层医院内科系列医生对高血压病诊断治疗知识的掌握情况以及对高血压病例的临床处理能力。方法 2 0 0 2年 7～ 10月 ,对北京市海淀区和朝阳区 4 2家基层医院 (包括二级医院、一级医院和乡卫生院 )以及内蒙古包头市包钢医院共计 75 4名内科系列的医生 ,采用闭卷笔试的方式 ,进行高血压病有关临床知识和实际处理病例能力的调查。结果 (1)基层医生对高血压患者血压水平分级的正确率为 6 4 % ,危险分层的正确率为 2 8% ,治疗策略选择的正确率为 5 4 % ;(2 )基层医生对高血压非药物治疗的知识掌握不足 ;(3)基层医生对常用降压药物 (如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、复方降压片和降压 0号等 )的慎用症或禁忌症的知识掌握较差。结论 基层医生关于高血压病的诊断治疗知识和实际处理高血压病例的能力处于较低的水平 ,亟需提高。

基层医生高血压相关知识和临床诊治能力对就诊高血压患者的影响

目的 分析北京市基层医院医生高血压相关知识水平和临床诊治能力对就诊高血压患者接受辅助检查、非药物治疗和血压控制的影响。方法 2 0 0 2年 7～ 10月对北京市海淀区和朝阳区9家基层医院内科系统的 181名医生进行高血压相关知识和临床诊治能力的问卷调查 ,同时对这 9家医院的 2 0 4名门诊高血压患者进行拦截式问卷调查。结果 (1)通过对被调查医生的高血压相关知识和临床诊治能力的评价 ,将 9家医院分为高分组和低分组 ,有 4家医院被分为高分组 (包括 2家一级医院、2家二级医院 ) ,5家医院被分为低分组 (包括 3家一级医院、2家二级医院 )。 (2 )一、二级医院医生的高血压相关知识和临床诊治能力的评价结果差异没有显著性 ;在二级医院就诊的高血压患者接受“增加体力活动”、“限盐”、“心理平衡”、“减重”指导的比例明显高于一级医院。 (3)在高分组医院就诊的高血压患者接受眼底检查和动态血压的比例 ,以及接受“增加体力活动”、“限盐”、“减重”指导的比例均明显高于低分组医院 ;高分组医院的高血压患者当天或最近一次血压和近 3个月的血压控制正常的比例均显著高于低分组医院。结论 基层医生的高血压相关知识和临床诊治能力对就诊高血压患者有重要影响 ,应加强对基层医生的相关培训。

不同的继续医学教育模式对提高社区医生高血压诊治知识水平的作用

目的比较“以问题为中心、以病例为引导”的交互式、病例讨论式的分级培训模式和常规继续医学教育模式对提高社区医生高血压病诊治水平的作用。方法2002年7月至10月,对北京市海淀区22家和朝阳区20家二级医院和一级医院共632名内科系统的医生进行高血压病临床知识和病例诊治能力的基线问卷调查,针对存在的主要问题并结合实际情况,探索新的培训模式并对海淀区的医生运用新模式进行培训;朝阳区仍用常规的继续教育模式。2004年7月至9月,对两区参加调查医院的医生进行培训后问卷调查,并对两种模式的培训效果进行评价。结果(1)海淀区的医生运用新的培训模式培训后高血压病的知识和病例诊治能力均明显提高,平均总分由40·5提高到70·5(P<0·01),提高了74·1%。(2)朝阳区医生在常规的继续教育模式下高血压病的诊治水平也有所提高,平均总分由40·0提高到47·4(P<0·01),提高了18·5%,提高的幅度明显低于海淀区。结论“以问题为中心、以病例为引导”的交互式、病例讨论式的分级培训模式能更有效地提高社区医生高血压病的诊治水平。因此,有效地改善继续医学教育的模式是提高社区医生疾病诊治水平的关键措施之一。