妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂出血4例报告及文献分析

妊娠期子宫血管自发性破裂导致腹腔内出血是临床罕见的产科严重并发症,误诊率极高,若不及时诊治,围产儿死亡率较高。本文报道北京市海淀区妇幼保健院收治的4例妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂病例,分析其发病因素、临床表现、诊治过程及母婴结局,以提高对本病的认识。

剖宫产指征相关因素分析及降低剖宫产率对策探讨

目的探讨剖宫产指征相关因素及降低剖宫产率对策。方法回顾性分析2018年1—12月于海淀区妇幼保健院规律产检并分娩的9712例孕妇的临床资料,分析孕妇剖宫产指征构成。结果2018年1—12月分娩孕妇9712例,其中剖宫产分娩孕妇3774例,剖宫产率为38.86%。指征明确的剖宫产占42.8%,指征相对不明确的剖宫产占比30.2%,可阴道试产的剖宫产占比25.5%,无指征剖宫产占比1.5%。指征明确孕妇中,产程异常、头盆不称最多见;指征相对不明确孕妇中,胎儿窘迫、羊水过少及相对头盆不称最多见;可阴道试产孕妇中,高龄初产、高度近视及瘢痕子宫最多见。结论可合理降低相对不确定的指征和可阴道试产者的剖宫产率,需要医务人员、孕妇及医疗机构的共同努力。

孕期的注意事项科普

随着社会经济的发展与二胎政策的放开,越来越多的人开始备孕准备迎接新生命的到来。孕期女性在心理及生理方面会发生极大的变化,其身体状态也会发生变化,但很多初产妇对此没有经验。为了响应国家优生优育的号召,提高产妇的妊娠质量,以科普文的形式,从怀孕的确诊、具体的检查项目以及不同孕期需要注意的事项几个方面进行了孕期科普论述,以期为有需要的女性提供参考,实现优生优育目标。

B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中应用时机的探讨

目的探讨不同时机B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果。方法北京市海淀区妇幼保健院2012年1月~2014年12月剖宫产术中因宫缩乏力而发生产后出血90例,出血量达到500 ml即行B-Lynch缝合66例(早缝组),出血量达到1000 ml才行B-Lynch缝合24例(迟缝组),比较2组缝合止血效果、出血量、输血率、DIC发生率、术后住院时间、产褥病率的差异。结果 2组90例均经B-Lynch缝合止血成功,经综合治疗康复出院。早缝组产后出血量(656±118)ml,显著少于迟缝组的(1550±432)ml(t=-10.003,P=0.001);早缝组输血率3.0%(2/66),显著低于迟缝组的50.0%(12/24)(χ~2=26.092,P=0.000);早缝组未发生DIC(0/66),迟缝组为16.7%(4/24)(Fisher检验,P=0.004);早缝组产褥病率[3.0%(2/66)]也少于迟缝组[25.0%(6/24)](χ~2=7.952,P=0.005)。2组术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论 B-Lynch缝合术是治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效方法,且早运用能取得更好的疗效,出血少,DIC及产褥病率等并发症的发生率低。推荐出血量达到500 ml,且一般保守止血方法效果不佳时立即采取B-Lynch缝合。

熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸改善妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效及对患者血清中磷脂转运蛋白、白细胞介素1表达水平的影响

目的探讨熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效以及对磷脂转运蛋白(PLTP)、白细胞介素18(IL-18)表达水平的影响。方法选取ICP患者116例,将其随机分为观察组与对照组各58例。对照组给予S-腺苷蛋氨酸治疗,观察组在此基础上使用熊去氧胆酸。治疗前后分别对两组患者的瘙痒评分以及血清总胆汁酸(TBA)、间接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平进行评价,分析新生儿情况以及治疗过程中的药物不良反应,并采用ELISA法检测两组ICP患者血清中PLTP、IL-18的浓度水平。结果治疗前两组ICP患者的瘙痒评分及血清中TBA、DBIL、TBIL、AST、ALT水平差异均无显著性(P>0.05);观察组瘙痒评分及血清生化指标治疗后均低于对照组水平(P<0.05)。对新生儿情况进行统计,包括宫内窘迫、早产、新生儿窒息、产后出血率在内,观察组均明显低于对照组,在Apgar评分方面观察组显著高于对照组(P<0.05)。此外,两组治疗后PLTP、IL-18水平相比较差异有显著性(P<0.05)。结论熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸对ICP显示出较好的疗效,同时降低了患者血清中PLTP、IL-18水平,为熊去氧胆酸治疗ICP提供了理论基础。

长链非编码RNA H19靶向Bcl-2的表达调控宫颈癌细胞侵袭转移行为的机制

目的探讨长链非编码RNA(IncRNA) H19调控宫颈癌细胞的侵袭转移行为及其机制。方法选择2016年7月—2017年1月手术切除并且经病理检查确诊为宫颈癌的组织50例,同时取癌旁正常组织50例。选择不同类型人宫颈癌细胞株。q PCR检测H19在宫颈癌组织和不同宫颈癌细胞株中的表达情况;分析H19表达与宫颈癌患者临床病理参数间的关系;免疫共沉淀实验检测H19与Bcl-2的相互作用。将宫颈癌细胞分为3组,空白对照组使用未经处理的宫颈癌细胞,阴性对照组使用空白慢病毒处理的宫颈癌细胞,H19-siRNA组使用H19-siRNA慢病毒处理的宫颈癌细胞。划痕愈合实验检测抑制H19后3组宫颈癌细胞迁移能力变化情况,Transwell侵袭实验检测抑制H19后3组宫颈癌细胞的侵袭行为变化情况;蛋白免疫印迹法检测3组lncRNA H19对E-钙黏蛋白(E-Cadherin)和Bcl-2蛋白的调控情况。结果与正常宫颈组织相比,宫颈癌组织中H19的表达水平升高,且其表达水平与宫颈癌的病理分期及淋巴结转移情况有关(P <0. 05)。与其他宫颈癌细胞株相比,He La细胞中H19表达水平最高(P <0. 05),作为实验的细胞株。H19-siRNA组在36 h和72 h宫颈癌细胞迁移率低于空白对照组和阴性对照组,通过Matrigel基质胶的细胞数量少于空白对照组和阴性对照组(P <0. 05)。H19-siRNA组Bcl-2表达水平低于空白对照组和阴性对照组(P <0. 05),而3组E-Cadherin表达水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 H19能调控宫颈癌细胞Bcl-2的表达,抑制H19的表达后可以抑制宫颈癌细胞的增殖和侵袭能力。H19可以调控Bcl-2的表达影响宫颈癌细胞的生物学行为。

缺氧、雌激素、孕激素对子宫内膜间质细胞VEGF表达的调节

目的:探讨缺氧、雌激素(E2)、孕激素(P)对子宫内膜间质细胞VEGF表达的调节。方法:体外分离培养正常子宫内膜间质细胞10例,传代至第3代,分为6组:常氧组(对照组),常氧+E2组,常氧+P组,缺氧组,缺氧+E2组,缺氧+P组。常氧组氧分压控制在19～21kPa,缺氧组8～11kPa;雌激素(苯甲酸雌二醇)终浓度为5×10-8mol/L,孕激素(黄体酮)终浓度为5×10-7 mol/L。培养24h后,实时荧光定量PCR检测各组细胞VEGF mRNA表达量,酶联免疫吸附法(ELISA)测定培养上清液VEGF蛋白水平。结果:各组VEGF mRNA表达量及蛋白水平分别为:常氧+E2组(1.68,134.68±23.62pg/ml),常氧+P组(1.58,125.05±15.48 pg/ml),缺氧组(1.41,112.88±15.50pg/ml),缺氧+E2组(1.53,122.86±24.79pg/ml),缺氧+P组(1.65,132.65±23.50pg/ml),与常氧组的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:雌激素、孕激素及缺氧共同调节子宫内膜VEGF基因及蛋白表达。

产钳助产对降低剖宫产率的意义

目的探讨产钳助产技术对降低剖宫产率的意义。方法 2014年北京市海淀区妇幼保健院为降低剖宫产率进行产钳助产规范化培训,将2014年分娩的13 952例孕妇作为研究组,2013年分娩的11 588例孕妇作为对照组,对两组孕产妇并发症、分娩方式及母儿结局进行回顾性分析。结果 (1)2014年剖宫产率由2013年的38.8%下降至29.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)与2013年比较,2014年产钳助产率显著升高(9.40%vs 5.85%),差异有统计学意义(P<0.01);(3)2014年的产后出血率、会阴Ⅲ度以上裂伤、新生儿窒息率与2013年比较,差异无统计学意义。结论加强产钳助产培训,提高产钳助产技术,在阴道助产指征明确和条件具备的情况下选择产钳助产术,可有效地降低剖宫产率,减少母婴并发症,促进自然分娩。

不孕女性的宫颈常见性传播病原体感染及性伴情况调查

目的:了解不孕女性宫颈常见性传播病原体感染情况、其性伴感染情况及双方感染一致性。方法:选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女,分为体检组、不孕组,填写调查问卷,做妇科检查,取宫颈分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原体(CT)、淋病奈瑟菌(NG)、生殖支原体(Mg)检测,结果:两组共检测出沙眼衣原体阳性11例,淋病奈瑟菌阳性0例,生殖支原体阳性8例,女方阳性时,男方沙眼衣原体的感染一致率为25%,生殖支原体的感染一致率为33.3%。不孕症组宫颈常见性传播感染及性伴感染比例明显高于体检组。结论:不孕的女性当中,宫颈常见性传播病原体感染的发生率高于普通妇女,并与性伴有一定的一致性。

阴道炎快速诊断试剂盒的临床应用研究

目的:探讨需氧菌阴道炎(AV)/细菌性阴道病(BV)五项联合定性检测试剂盒(北京中生金域诊断技术有限公司,简称中生试剂盒)的临床应用。方法:2014年11月至2015年4月随机抽取12d,选择在北京大学第一医院妇科门诊就诊的404例患者,分别应用微生态检测方法、中生试剂盒进行常见阴道炎症的检测。结果:中生试剂盒与微生态镜检相比,符合率88.9%,kappa一致性为0.613。在BV的诊断方面,以Nugent评分作为诊断标准,中生试剂盒与Nugent评分的符合率为94.1%,在AV诊断方面,以微生态镜检作为诊断标准,中生试剂盒与微生态结果的符合率为93.1%。结论:中生试剂盒应用快速、简便,与微生态实验室报告相符率较好,适合临床应用。

DNA倍体定量分析及宫颈液基细胞学诊断宫颈上皮内瘤变

目的探讨宫颈细胞DNA倍体定量分析及液基细胞学在诊断宫颈上皮内瘤变的应用价值。方法对10321例患者采用宫颈细胞DNA倍体定量分析以及液基细胞学诊断进行宫颈上皮内瘤病变的早期筛查,对其中453例宫颈细胞DNA倍体定量分析阳性和(或)宫颈液基细胞学阳性患者行阴道镜检查并取活检,以病理诊断为金标准,评价上述两种方法在宫颈上皮内瘤病变早期筛查中的作用与意义。结果 DNA倍体分析及液基细胞学两种方法检测结果均阳性者与活检病理诊断有较高的符合率;对宫颈病变CINⅡ级及以上病变筛查,宫颈液基细胞学检测敏感性为69.23%,特异性为78.86%,DNA倍体定量分析技术敏感性为93.16%,特异性为62.2%;DNA倍体定量分析技术敏感性高于常规细胞学检查,差异有显著性(P<0.05)。结论对于诊断宫颈病变CINⅡ级及以上病变,宫颈细胞DNA倍体定量分析相比常规细胞学筛查更为敏感。

地屈孕酮片联合中药人工周期治疗子宫内膜异位症致不孕疗效观察

目的探讨地屈孕酮片联合中药人工周期治疗CA_(125)阳性子宫内膜异位症(EMT)致不孕患者的临床疗效。方法将2013年1月至2015年6月收治的CA_(125)阳性EMT不孕患者136例,随机分为观察组和对照组,各68例,观察组给予地屈孕酮片联合中药人工周期治疗,对照组患者仅给予地屈孕酮片治疗,3个月经周期为1个疗程,连续治疗2个疗程,随访1年,比较两组患者妊娠率及未妊娠患者血清激素水平、痛经发生率、合并子宫内膜息肉(EP)比例、合并未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)比例。结果随访中,观察组成功妊娠率为48.51%,显著高于对照组的25.00%(P<0.05);观察组治疗后未孕者痛经比例为13.33%,CA_(125)为(20.6±4.7)U/mL,FSH/LH>2者为13.33%,PRL>25 ng/mL者为10.00%,显著低于对照组的34.88%,(36.8±6.5)U/mL,34.99%,32.56%(P<0.05);观察组治疗后未孕者合并EP(10.00%)、合并LUFS比例(26.67%)均低于对照组的13.95%和41.86%,但差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现严重不良反应。结论地屈孕酮片联合中药人工周期治疗方案可缓解痛经,显著改善EMT致不孕患者卵巢功能,有助于提高临床妊娠率。

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术167例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方法。方法回顾性分析167例妊娠合并子宫肌瘤患者,选择同期剖宫产患者151例作为对照组,对其手术时间、术中出血量、血红蛋白下降情况、抗生素应用时间进行比较。结果与对照组相比,剖宫产并子宫肌瘤剔除术组手术时间有延长,但差异无显著性（P〉0.05）;两组相比,其术中出血量、血红蛋白下降数、抗生素应用时间的差异均无显著性（P〉0.05）;肌瘤大小〈5cm组、5~8cm组和〉8cm组相比较,随肌瘤增大,手术时间差异无显著性（P〉0.05）,但术中出血量增多（P〈0.05）;黏膜下肌瘤组与肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤组相比较,其手术时间无延长、术中出血量未增多（P〉0.05）。结论对于妊娠合并子宫肌瘤患者,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是安全的,但对较大的肌瘤应慎重剔除。

人工流产女性的宫颈常见性传播病原体感染及性伴情况调查

目的:了解人工流产女性的宫颈常见性传播病原体感染情况、其性伴的感染情况以及双方感染一致性。方法:选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女,分为人工流产组、体检组,填写调查问卷,做妇科检查,取宫颈分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)、生殖支原体(Mycoplasma genitalium,Mg)检测。结果:人工流产组共检测出CT阳性4例、NG阳性1例、Mg阳性5例;体检组共检出CT 2例、NG 0例、Mg 1例,将各感染合并,人工流产组明显高于体检组。女方阳性时,男方CT的感染一致率为16.7%,Mg的感染一致率为33.3%。结论:人工流产的女性当中,宫颈常见性传播病原体感染的发生率高于普通妇女,并与性伴有一定的一致性。

孕产妇不规则抗体筛查的临床价值和意义

目的探讨开展孕产妇不规则抗体筛查对降低或避免溶血性输血反应的价值和意义。方法采用抗人球蛋白试剂对2356例孕产妇的血液标本进行不规则抗体检测。结果不规则抗体筛查阳性10例,阳性率0.424%。分别为抗D 2例,抗E 4例,抗C 1例,抗M 2例,抗P 1例。结论孕产妇输血前进行不规则抗体筛查能有效降低或避免溶血性输血反应的发生,有利于保障输血安全。

妊娠妇女不同孕期血清维生素A、E水平检测分析

目的分析妊娠早、中、晚期血清维生素A、E水平,评价妊娠期维生素的营养状况,指导孕妇妊娠期合理补充维生素。方法收集2013年1月至2014年8月我院就诊孕妇妊娠早、中、晚期血清样本共10279份,采用高效液相色谱法定量测定血清维生素A、E的浓度,并与正常人群血清维生素A、E的浓度作比较。结果妊娠早、中、晚期血清维生素A检测值分别为（0.33±0.08）mg/L、（0.37±0.10）mg/L、（0.33±0.15）mg/L,总体异常率占25.84%,以缺乏为主要表现（25.38%）。缺乏率在妊娠早期（38.8%）大于妊娠晚期（35.92%）;妊娠早、中、晚期血清维生素E检测值分别为（9.12±2.43）mg/L、（14.32±3.54）mg/L、（15.79±5.11）mg/L,总体异常率占6.08%,以过量为主要表现（5.78%）。妊娠早期异常率最低（1.26%）,随着孕周增加,维生素E异常率也逐渐增加,妊娠晚期达到最高（15.52%）,为维生素E过量。结论妊娠各期血清维生素A、E水平不同,妊娠早期维生素A缺乏,而妊娠晚期维生素E则存在过量情况,因此重视孕期维生素A、E水平监测,合理正确补充,对保障母婴安全有重要意义。

子宫内膜异位症患者的腹腔液对精子活力影响的体外研究

目的探讨患子宫内膜异位症的不孕症患者的腹腔液对精子活力的影响。方法收集44例因不孕症就诊的子宫内膜异位症患者的子宫直肠陷凹、子宫膀胱陷凹腹腔液。根据腹腔液含量的不同分为三组:10%腹水+90%培养液(10%组)、50%腹水+50%培养液(50%组)、100%腹水(100%组),另设阳性对照组(纯培养液)和阴性对照组(培养液+精子固定液)。优化处理后的精子分别放入5组不同的液体中,采用精子存活实验的方法检测每组精子的存活率。结果 10%组与50%组及100%组差异均有显著性(P=0.023;P=0.002);50%与100%组之间差异无显著性(P=0.37)。讨论子宫内膜异位症不孕症患者的腹腔液对精子运动有抑制作用,可能是子宫内膜异位症患者不孕原因之一。

HPV检测在“不典型鳞状细胞-不除外宫颈高度上皮内病变”中的意义

目的探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测对细胞病理学诊断为不典型鳞状细胞-不除外宫颈高度上皮内病变的(ASC-H)患者的临床处理价值。方法 2004年6月～2007年4月于中日友好医院妇产科门诊进行宫颈细胞学检查的患者17 125例,选择其中细胞学诊断结果为不典型鳞状细胞的患者,应用第二代杂交捕获方法检测HR-HPV,观察HR-HPV检测对细胞学诊断结果为ASC-H进行分流的意义。结果 HR-HPV阳性的ASC-H患者中宫颈高度病变的检出率(48.1%)显著高于ASC-US(25.2%),(P<0.01)。13例HR-HPV阴性的ASC-H患者中1例宫颈活组织检查结果为CIN2(5.9%),与ASC-US(5.7%)相比无差异。在ASC-US和ASC-H患者中,HR-HPV检测对于宫颈高度病变的敏感性分别为82.8%、96.2%,阴性预告值分别为94.3%,92.3%。结论对于HR-HPV阴性的ASC-H患者可以考虑定期随诊细胞学和高危型HPV,减少阴道镜检查,HR-HPV检测可能对于ASC-H患者同样具有分流作用。

不典型胎盘早剥的临床特点分析

目的分析不典型胎盘早剥的临床特点,早期发现及诊断不典型胎盘早剥,降低母儿并发症。方法回顾性分析北京市海淀区妇幼保健院妇产科2010年1月至2012年11月收治的50例不典型胎盘早剥患者(不典型组)及53例典型胎盘早剥患者(典型组)的临床资料,对两组患者的发病诱因、临床表现及母儿预后进行比较。结果不典型组患者使用缩宫素和普贝生、胎膜早破的发生率高于典型组(P<0.05),而妊娠期高血压疾病、外伤史发生率低于典型组(P<0.05)。不典型组胎心监护异常、子宫高张、持续性下腹痛、阴道出血、血性羊水的比例低于典型组(P<0.05),而先兆早产或临产、宫缩频强或产程短的比例高于典型组(P<0.05)。不典型组剖宫产、子宫胎盘卒中、新生儿窒息、产后出血、弥散性血管内凝血、围生期死亡的发生率均低于典型组(P<0.05)。结论规范使用缩宫素防止宫缩过频过强、重视胎膜早破,加强先兆早产、妊娠期高血压疾病的监测,动态观察病情变化,做到早期诊断、减少并发症发生。

早孕期空腹血糖水平与妊娠期糖尿病相关性的探讨

目的探讨早孕期空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病率的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月本院孕妇临床资料,共有5178例患者入选。根据GDM诊断标准,将入组孕妇分为GDM组(2393例)和正常组(2785例);以早孕期FPG5. 1mmol/L为分界点,再将FPG(FPG)≥5. 1mmol/L孕妇设为FPG≥5. 1mmol/L组,将FPG<5. 1mmol/L孕妇设为FPG<5. 1mmol/L组。比较GDM组和正常组早期FPG水平;分析FPG≥5. 1mmol/L组和FPG<5. 1mmol/L组中GDM发病率水平;比较不同FPG水平患者GDM的发生率;分析GDM组和正常组孕妇妊娠结局。结果①GDM组早孕期FPG较非GDM组高,差异有显著性(P<0.001);②FPG≥5. 1 mmol/L组GDM发病率较FPG<5. 1mmol/L组高,差异有显著性(P<0.001);③随早孕期FPG升高,GDM发病率相应增加,各组间数据比较差异有显著性(P<0.001);④早孕期FPG≥5.1组与FPG<5. 1mmol/L组对比妊娠结局,差异无显著性(P>0.05);⑤GDM组和正常组对比早产、巨大儿及剖宫产率,差异有显著性(P<0.001)。结论早孕期FPG对预测GDM发病率有一定价值,妊娠早期需加强对FPG的监测及管理,可有效改善母婴不良妊娠结局。