2012年北京市海淀医院肺炎克雷伯菌致血流感染14例患者的耐药分析

目的分析北京市海淀医院肺炎克雷伯菌致血流感染（BSI）的临床特征及对常用抗菌药物的耐药性，为临床治疗肺炎克雷伯菌血流感染提供参考。方法收集本院2012年1月至2012年12月确诊为肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料和抗菌药物耐药性进行分析，采用SPSS12．0软件进行统计学分析。结果临床分离的14株肺炎克雷伯菌感染广泛分布于全院各科室，多见于老年、恶性肿瘤、尿毒症或脑血管病等危重患者，本研究14例患者均为继发性BSI，多继发于肺部感染及肝胆系统感染。细菌耐药结果显示对青霉素及一代、二代头孢、部分氨基糖甙类、磺胺类抗菌药物等相对耐药，耐药率分别为氨苄西林（85．7％）、哌拉西林（57．1％）、头孢唑林（42．9％）、头孢氨苄／舒巴坦（57．1％）、头孢呋辛（42．9％），庆大霉素（42．9％）和复方新诺明（42．9％），耐药率均达40％以上；对三代头孢、含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素、三代喹诺酮、单环β-内酰胺酶耐药率相对减低，分别为头孢曲松（21．4％）、头孢他啶（21．4％）、哌拉西林他唑巴坦（28．6％）、环丙沙星（28．6％）和氨曲南（21．4％），耐药率为20％430％；对四代头孢、三代喹诺酮、部分氨基糖甙类、呋喃类抗菌药物，如头孢吡肟（7．1％）、左氧氟沙星（14．3％）、阿米卡星（7．1％）、妥布霉素（15．6％）和呋喃妥因（7．1％），耐药率均在20％以下；未发现对头胞哌酮／舒巴坦和碳氢酶烯类药物耐药。结论肺炎克雷伯菌是常见的继发性BSI的致病菌之一，对部分临床经验用抗菌药物出现了不同程度的耐药，应加强针对本地区或医院的细菌性耐药性监测，指导临床经验抗感染治疗。

2017年北京市海淀医院细菌耐药性监测

目的了解北京市海淀医院2017年分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集非重复分离菌株,自动化仪器法进行药敏试验,按CLSI 2016年版判读药敏结果,采用WHONET 5. 6软件进行分析。结果 2 166株细菌中,革兰阴性菌占71. 4%,革兰阳性菌占28. 6%。最常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为39. 1%和73. 2%;未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率低于屎肠球菌;发现万古霉素耐药肠球菌。克雷伯菌属对亚胺培南的耐药率为16. 1%,其他肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率≤10. 7%。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为33. 2%和22. 6%。多重耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为34. 2%和20. 3%。结论细菌对抗菌药物的耐药率呈下降趋势,应持续采取有效措施降低多重耐药菌的比例。

老年2型糖尿病与骨质疏松相关因素分析

目的通过对我科住院的118名老年2型糖尿病患者生化指标、骨密度(BMD)及维生素D水平的检测,分析探讨此类患者骨质疏松的危险因素及与骨密度的相关关系。方法选取2011年3月至2012年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者118例,男性55例,女性63例,年龄50-89岁,平均年龄63.92±9.26岁。所有入选女性均已停经1年以上。空腹血检测糖化血红蛋白、血糖、血钙、磷、生化及维生素D,双能X线骨密度测定。根据BMD分组:受检部位只要有一个或一个以上的T值≤-2.5SD,或-2.5 SD<T≤-1.0 SD,或T>-1.0 SD分别诊断为骨质疏松;骨量减少;骨量正常。根据25(OH)D水平,≥30 ng/ml为维生素D充足;≥20 ng/ml且<30 ng/ml为不足;≥10 ng/ml且<20 ng/ml为缺乏,<10 ng/ml为严重缺乏。结果根据WHO骨质疏松诊断标准,本研究患者骨质疏松或骨量减少达到78%。骨质疏松组年龄显著大于骨量减少及骨量正常组;体重指数(BMI)显著小于骨量减少及骨量正常组。三组之间FBS、Hb A1c、血钙、磷、血脂及维生素D水平均无统计学差异。维生素D不足占6.9%,缺乏占73.7%,严重缺乏占16.9%。Pearsen和Spearman’s相关分析显示:腰椎BMD与BMI呈正相关(r=0.345,P<0.01),与TC、LDL-c、HDL-c呈负相关(r=-0.27,-0.20,-0.19,P<0.05)。股骨颈BMD与年龄呈负相关(r=-0.24,P<0.01)。血钙、磷、FBS、Hb A1c、甘油三脂与各部位骨密度均无相关性。维生素D水平与血钙呈显著正相关(r=0.415,P<0.01),与Hb A1c呈负相关(r=-0.265,P<0.01)。维生素D水平与各部位BMD均无相关性。结论增龄及体重指数偏低,同样是老年2型糖尿病骨质疏松的重要危险因素;脂代谢及糖代谢紊乱对骨密度负面的影响作用也应引起重视;维生素D缺乏在这一人群当中更加严重。

2型糖尿病合并血管并发症患者一氧化氮和内皮素水平评价

目的探讨合并血管并发症的2型糖尿病患者血清一氧化氮(nitric oxide,NO)和内皮素(endothelin,ET)水平的变化,并分析各危险因素与两者之间的关系。方法入选2型糖尿病患者98例,根据分组条件分为糖尿病合并血管并发症组(A组,49例)和糖尿病无血管并发症组(B组,49例),同期选择年龄、体质指数相匹配的健康对照44例(C组)。所有受试者记录身高、体质量、血压、病程,抽血检测空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、血脂各项指标,以及血清NO和ET-1水平。结果与C组比较,A组及B组的NO水平均显著降低[(43.87±12.05)和(53.29±11.75)μmol/L vs(66.08±16.48)μmol/L,P<0.01],而ET-1水平显著升高[(100.25±20.34)和(77.55±14.84)ng/L vs(53.62±8.40)ng/L,P<0.01]。A组NO水平显著低于B组[(43.87±12.05)vs(53.29±11.75)μmol/L,P<0.01],而ET-1水平显著高于B组[(100.25±20.34)vs(77.55±14.84)ng/L,P<0.01]。在糖尿病两组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c及病程,A组明显高于B组(P<0.01)。相关分析显示,舒张压、收缩压、空腹血糖、Hb A1c与NO之间存在负相关;HDL-C与NO之间存在正相关。HDL-C与ET-1存在负相关;收缩压、LDL-C、血尿酸、空腹血糖、Hb A1c与ET-1之间存在正相关。结论糖尿病患者血清NO和ET水平明显异常,存在血管内皮功能损伤;有血管并发症者损伤更严重,且与血糖、血压、血脂的控制水平具有相关性。

耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌OXA型碳青霉烯酶的基因表达研究

目的检测耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌中OXA型碳青霉烯酶,探讨鲍氏不动杆菌的耐药机制。方法收集医院2011年1月-2012年12月分离自住院患者痰液标本,经VITEK-2Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统鉴定的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌,采用限制性内切酶分析技术方法进行鉴定,并使用多重PCR方法检测OXA型碳青霉烯酶基因。结果 212株鲍氏不动杆菌中200株鉴定为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌,其对二、三、四代头孢菌素均耐药,对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率达98.37%;200株耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌均表达OXA-51,其中OXA-23-like基因155株;155株OXA-23阳性的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌,104株分离自ICU住院患者,占67.10%。结论表达OXA-23-like型碳青霉烯酶是耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的主要耐药机制,鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻,尤其是耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌。

碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌3种分子分型方法的对比研究

目的通过对碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌进行3种分子流行病学调查方法的对比研究,了解脉冲场凝胶电泳(PFGE)、多位点序列分析(MLST)和多位点可变数目串联重复序列分析(MLVA)3种方法在对碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体的流行病学调查中的优缺点和分辨率。方法收集某三级医院2011-2012年分离自痰标本的碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体212株,采用PFGE、MLST和MLVA方法对其进行分子流行病学分析,运用Simpson相关系数(Simpson's index of diversity)和Wallace coefficient,对3种方法的分辨率和同质性进行比较。结果 212株碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体,其中149株获得PFGE可分析结果,200株获得MLST可分析结果,205株获得MLVA可分析性结果;PFGE结果显示,B型菌株为优势菌株(102株,占68.46%)。MLST分型结果显示,ST195占优势(60株,占30%),其次为ST208(43株,占21.5%)和ST643(33株,占16.5%)。MLVA分型结果显示,D型菌株占优势(151株,占73.66%),其次为N型菌株(8株,占3.9%),K、M、T、W型菌株并列第三(均为4株,各占1.95%)。优势菌株主要分布在ICU。PFGE、MLST、MLVA的Simpson相关系数(D值)分别为0.46、0.76、0.94。MLVA与MLST的Wallace coefficient值略高为0.76。结论 PFGE是区域内分析克隆时间和空间分布的重要工具,本研究中院内流行的碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌主要来自于ICU;MLST可全球范围内开展抗菌药物抵抗菌株,以及新变异菌株的流行病学研究;MLVA数据可用于不同实验室之间的相互交换、整合与分析。MLVA的分辨率较高,MLVA与MLST的同质性较高。