糖尿病患者不同病程状态下血管内皮功能的比较研究

目的了解不同病程状态下2型糖尿病患者血管内皮功能损害的差异,并探讨其与各危险因素间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者各49例,年龄、体质量指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(GTN)。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及血尿酸。结果1糖尿病组与对照组比较,收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸均明显升高(P<0.01或P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显降低(P<0.01)。但收缩压、舒张压、TC及血尿酸,仅显示糖尿病有并发症组高于对照组(P<0.05或P<0.01),而无并发症组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在糖尿病两组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c及病程,有并发症组明显高于无并发症组(P<0.01)。2糖尿病组的FMD和GTN明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),有血管并发症组更显著低于无并发症组(P<0.01)。糖尿病两组的内膜中层厚度与健康对照组相比均增厚(P<0.05),而糖尿病有无并发症组之间比较差异无统计学意义。基础血管内径三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,病程长、有血管并发症者降低更显著。

2型糖尿病血管内皮功能与胰岛素抵抗的关系研究

目的了解2型糖尿病患者内皮功能损害的差异,并探讨其与胰岛素抵抗之间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者共88例,年龄、体重指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(GTN)。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及空腹C肽。结果 (1)糖尿病组与对照组比较,胰岛素抵抗指数(HOMACR)、收缩压、舒张压、空腹血糖、Hb A1c、TC、TG、LDL-C均明显升高(P<0.01或P<0.05),胰岛β细胞功能(HOMA-β)、HDL-C明显降低(P<0.01)。在糖尿病2组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c、病程,有并发症组明显高于无并发症组(P<0.01),而HOMA-CR 2组之间无差异;HOMA-β有并发症组明显低于无并发症组(P<0.01)。(2)糖尿病组的FMD和GTN明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),有血管并发症组更显著低于无并发症组(P<0.01)。HOMA-CR与FMD和GTN存在负相关;HOMA-β与FMD和GTN存在正相关。基础血管内径三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,胰岛素抵抗是导致血管内皮功能障碍加重的危险因素。随着病程的延长,有血管并发症患者内皮功能降低更显著。

缺血性脑卒中患者颈动脉斑块的弹性特征

目的缺血性脑卒中的发生与颈动脉斑块生物特性密切相关,本文探讨卒中患者颈动脉斑块的弹性特点。资料与方法回顾性分析2016年11月-2017年5月于天坛医院神经内科诊断为颈动脉粥样硬化斑块患者,采用双盲法连续纳入卒中组颈动脉斑块形成患者41例与非卒中组颈动脉斑块形成患者50例。所有患者均行常规二维超声及实时剪切波弹性成像检查,记录并分析斑块的整体杨氏模量值。结果卒中组斑块的杨氏模量为(38.41±16.30)k Pa,小于非卒中组的(51.03±21.46)k Pa,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者斑块杨氏模量较非卒中组低,提示缺血性脑卒中患者斑块质地较软。

超声造影及微血管成像技术评价颈动脉斑块易损性

目的应用微血管成像技术(SMI)、超声造影(CEUS)观察斑块表面形态及斑块内新生血管,以临床诊断为症状性颈动脉斑块为标准,比较两种技术的相关性及一致性。方法选择2016年8月至2017年10月在首都医科大学附属北京天坛医院超声科行颈动脉超声检查的患者92例,其中男61例,女31例,年龄42~80岁,平均(63.5±7.7)岁,共105个斑块,依据有无发生斑块同侧脑缺血症状分为症状组和非症状组。记录斑块声像图特征(斑块的表面形态、新生血管等)。采用双盲法,以临床症状为标准分组,对于超声声像图进行χ^2检验,明确两种诊断方法的相关性及一致性。结果(1)两组间CEUS显示斑块表面形态(χ^2=6.865,P=0.032)、CEUS增强程度(χ^2=22.494,P<0.001);SMI图像斑块表面形态(χ^2=10.367,P=0.006)、SMI显示新生血管(χ^2=8.186,P=0.041),差异有统计学意义。(2)SMI和CEUS显示斑块表面形态的相关性(r=0.856,P<0.001)和诊断一致性(r=0.802,P<0.001)均较高。症状组中,SMI显示斑块裂隙及表面小凹陷占33.9%(20/59),CEUS显示斑块裂隙及表面小凹陷占25.4%(15/59),SMI对斑块表面细微不规则的显示更好。以斑块表面1级为标准时,CEUS显示斑块表面判断症状性斑块的灵敏度42.4%,特异性80.4%,SMI显示斑块表面判断症状性斑块的灵敏度54.2%,特异性76.1%。两者特异性相似,灵敏度SMI稍高于CEUS。(3)CEUS和SMI显示斑块内新生血管的相关性(r=0.802,P<0.001)较好,诊断一致性中等(r=0.539,P<0.001)。以增强程度2级为标准时,CEUS判断症状性斑块的灵敏度75.8%,特异性67.4%,相同标准下SMI判断症状性斑块的灵敏度58.6%,特异性69.5%。两者特异性相似,灵敏度CEUS高于SMI。结论SMI、CEUS显示斑块表面形态一致性较好,均较二维超声与症状相关性强,SMI对裂隙和斑块表面小凹陷的显示率及可重复性高于CEUS;与SMI显示新生血管相比,CEUS增强程度与症状相关性更强,两者特异性相似,CEUS敏感度高于SMI。