慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血清降钙素原水平的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼Ⅱ吸衰竭患者的降钙素(PCT)水平及其临床应用。方法选择2013年1月至2015年7月于我院住院的78例COPD急性发作合并型Ⅱ呼吸衰竭患者为观察组,同期的89例COPD急性发作无Ⅱ型呼吸衰竭为对照组,比较两组患者的血清PCT,C-反应蛋白(CRP)及白细胞计数水平及病死率;依据PCT水平将观察组进行分级(≥5μg/L组,2~5μg/L组,0.5~2μg/L组,<0.5μg/L组),观察各组的死亡率,抗生素应用时间及住院时间。结果观察组患者的PCT、CRP水平及病死率高于对照组(P<0.05)。PCT水平与抗生素使用时间、住院时间密切相关(r=0.708、0.712,P<0.05)。随着PCT水平的升高,患者的抗生素应用时间及住院时间延长,PCT水平≥5μg/L组患者的死亡率高于其他三组抗生素应用时间及住院时间长于其他三组(P<0.05),且2~5μg/L组抗生素应用时间及住院时间长于其他两组(P<0.05)。结论 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭感染程度较未合并呼吸衰竭重,应强化抗生素的使用,而PCT水平可反映AECOPD的病情严重程度。

经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性研究

目的:研究经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性。方法:选取在医院就诊的90例重症肺炎老年患者,按照数表法随机将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组采用无创机械通气治疗方法,观察组采用经鼻高流量氧疗治疗方法,观察并比较两组临床疗效、痰液粘稠度、血气分析及并发症情况。结果:观察组临床治疗总有效率为80.00%,显著高于对照组的60.00%,其差异有统计学意义(x^2=4.286,P<0.05);治疗后7 d观察组和对照组痰液粘稠度Ⅱ级人数显著增加,Ⅲ级、Ⅳ级人数显著减少,两组患者痰液粘稠度分级比较差异有统计学意义(Z=6.547,P<0.05);两组患者治疗后的血气分析比较中观察组呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PCO2)值与治疗前相比显著降低,差异有统计学意义(t=5.331,t=2.283;P<0.05);两组氢离子浓度(pH)值及氧合指数(OI)值治疗前后无明显改变;治疗后观察组氧分压(PO2)值显著高于治疗前,差异有统计学意义(t=2.325,P<0.05)。观察组术后并发症发生率为17.78%,对照组为22.22%,两组比较差异无统计学意义。结论:老年重症肺炎经鼻高流量氧疗治疗后临床疗效显著,呼吸困难症状明显缓解,且并发症发生率较低,安全性较高。

儿童及成人重症社区获得性肺炎病原学及流行病学研究

目的观察儿童及成人重症社区获得性肺炎(SCAP)病原体检出情况及流行病学特征。方法纳入2017年3月至2018年8月于北京市海淀医院收治的115例SCAP病例为研究对象,进行回顾性分析。按照患者年龄的不同,将其分为儿童组(<14岁,38例)和成人组(≥14岁,77例)。取所有病例急性期痰标本、血清学标本及咽拭子标本,行呼吸道病毒、细菌学及肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌检测,分析两组病原体分布特点及临床表现、体征。结果成人组74例(96.10%)患者至少检出一种病原体,其中细菌感染55.84%,病毒感染44.16%,真菌感染2.60%,肺炎支原体感染22.08%,混合感染23.38%;非典型病原体总检出率为22.08%。儿童组37例(97.37%)患儿至少检出一种病原体,其中细菌感染44.74%,病毒感染50.00%,真菌感染5.26%,肺炎支原体感染26.32%,军团菌感染5.26%,混合感染28.95%;非典型病原体总检出率为31.58%。两组病原体分布情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。成人组男性肺炎支原体感染率高于儿童组,伴基础疾病者肺炎支原体感染率高于儿童组,但上述比较差异均无统计学意义(P>0.05)。成人组肺炎支原体感染主要发生于冬季,发生率为70.59%,显著高于儿童组的10.00%(P<0.05);儿童组肺炎支原体感染主要发生于春夏两季,总发生率为70.00%,显著高于成人组的29.41%(P<0.05)。结论细菌、病毒、肺炎支原体为儿童及成人SCAP主要检出病原,其中肺炎支原体感染占据着重要地位。

经鼻高流量氧疗、无创正压通气及二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果的对比研究

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)、无创正压通气(NIPPV)及二者交替使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床效果。方法选取2018年北京市海淀医院呼吸科收治的老年重症肺炎并呼吸衰竭患者72例,采用随机数字表法分为文丘里呼吸面罩(FM)组、HFNC组、NIPPV组、NIPPV与HFNC交替组,每组18例。在常规治疗基础上,FM组患者采用FM、储氧面罩进行正压通气,HFNC组患者采用经鼻高流量吸氧仪器与鼻塞导管进行正压通气,NIPPV组患者采用无创呼吸机进行正压通气,NIPPV与HFNC交替组患者交替使用经鼻高流量吸氧仪器及鼻塞导管与无创呼吸机(2 h/次交替)进行正压通气;四组患者给氧时间均>16 h/d。比较四组患者治疗前、治疗2 h、治疗48 h舒适度评分、呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血气分析指标[包括动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、氧合指数(OI),并比较四组患者气管插管率、28 d病死率、OI恢复正常时间、住院时间,观察四组患者治疗期间并发症发生情况。结果 (1)时间与方法在舒适度评分上无交互作用(P>0.05);时间在舒适度评分上主效应不显著(P>0.05);方法在舒适度评分上主效应显著(P<0.05)。治疗48 h HFNC组、NIPPV与HFNC交替组患者舒适度评分低于FM组、NIPPV组,且HFNC组患者舒适度评分低于NIPPV与HFNC交替组(P<0.05)。(2)时间与方法在呼吸频率、心率、平均动脉压上无交互作用(P>0.05);时间在呼吸频率、心率、平均动脉压上主效应显著(P<0.05);方法在呼吸频率上主效应显著(P<0.05),在心率、平均动脉压上主效应不显著(P>0.05)。治疗48 h HFNC组、NIPPV与HFNC交替组患者呼吸频率、心率低于FM组、NIPPV组(P<0.05)。(3)时间与方法在SaO2、pH值、PaO2、PaCO2、OI上无交互作用(P>0.05);时间在PaO2、OI上主效应显著(P<0.05),在SaO2、pH值、PaCO2上主效应不显著(P>0.05);方法在SaO2、pH值、PaO2、PaCO2、OI上主效应不显著(P>0.05)。治疗48 h NIPPV与HFNC交替组患者PaO2、OI高于FM组、HFNC组、NIPPV组(P<0.05)。(4)四组患者气管插管率、28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),NIPPV与HFNC交替组患者OI恢复正常时间、住院时间短于FM组、HFNC组、NIPPV组(P<0.05)。(5)NIPPV组患者腹胀、鼻部皮损、进食困难、恐惧、排痰困难发生率高于FM组、HFNC组、NIPPV与HFNC交替组(P<0.05)。结论与HFNC、NIPPV比较,NIPPV与HFNC交替治疗可更有效降地低老年重症并呼吸衰竭患者呼吸频率、心率,改善患者缺氧状态及舒适度,缩短患者OI恢复时间及住院时间,且安全性较高。

老年重症社区获得性肺炎患者临床危险因素分析

目的探讨老年重症社区获得性肺炎患者临床危险因素，为临床防治提供依据。方法选择我院2013年1月至2015年7月收治的老年重症社区获得性肺炎64例患者作为重症组，同期收住院100例老年非重症社区获得性肺炎作为对照组。分别在入院24 h内，调查临床资料，采集病史，检测血清生化、凝血指标纤维蛋白降解产物、D－二聚体、炎症指标降钙素原。对相关资料进行单因素分析，将单因素分析中有显著性差异的变量进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示，与对照组比较，重症组合并脑血管疾病[（82.21%（53/64）与32%（32/100）]、呼吸衰竭[60.93%（39/64）与1%（1/100）]、多种基础病[84.37%（54/64）与54%（54/100）]、误吸[90.62%（58/64）与28%（28/100）]、卧床[59.37%（38/64）与11%（11/100）]均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）；重症组病死率[56.62%（36/64）]高于对照组[3% （3/100）]，两组比较差异有统计学意义（P＝0.001）。重症组血清白蛋白[（27.79±8.53） g/L]明显低于对照组[（33.66±9.63） g/L]，差异有统计学意义（P＝0.011）。重症组纤维蛋白降解产物[（10.98±1.32） ng/L]明显高于对照组[（3.61±0.98） ng/L]，差异有统计学意义（P＝0.002）。重症组D-二聚体[（2.68±0.56） mg/L]明显高于对照组[（0.42±0.12） mg/L]，差异有统计学意义（P＝0.001）。重症组降钙素原[（1.63±0.32） mg/L]明显高于照组[（0.13±0.21） mg/L]，差异有统计学意义（P＝0.015）。多因素Logistic回归分析结果显示，误吸、血清白蛋白、D-二聚体为老年重症社区获得性肺炎的独立危险因素（OR值分别为1.782、1.208、1.356，P均〈0.05）。结论误吸、低蛋白血症、D-二聚体是老年重症社区获得性肺炎的危险因素。D-二聚体可作为老年重症社区获得性肺炎患者评估病情严重程度的指标。